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1、急性上呼吸道感染 并 高热惊厥,急性上呼吸道感染,定义 急性上呼吸道感染简称上感，是小儿常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的感染。若上呼吸道某一局部炎症特别突出,即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道感染部位不确切者。该病一年四季均可发病，但以冬春季节多见。,【临床表现】,症状轻重不一，与年龄、病原体和机体抵抗力有关（一）一般类型上感1.症状 婴幼儿局部症状不明显而全身症状重；年长儿全身症状轻，以局部炎症为主。1）局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛，甚至高
2、热惊厥。部分患儿发病早期可有脐周阵发性腹痛，无压痛，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。,2.体征 可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒感染者可出现不同形态皮疹。肺部听诊一般正常。（二）两种特殊类型上感1.疱疹性咽颊炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。主要表现为高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处粘膜上有24mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。,2.咽-结合膜热 病原体为腺病毒（3、7型）,好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。临床以发热、咽炎，结合膜炎为特征，主要表现为高热、咽痛、咽部刺痛、畏光、流泪
3、等。体检咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程12周。,（三）并发症,婴幼儿上感可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。,【护理诊断】,1.体温过高 与上呼吸道感染有关。2.潜在并发症 惊厥。,【护理措施】,1.维持体温正常（1）注意环境温度，防止闷热，保持 室内温度1822，湿度5060，每日通风两次以保持室内空气清新。（2）保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时按医嘱静脉补液。（3）松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后
4、应及时更换衣服。,（4）密切观察病情变化，当体温超过38.5时给予物理降温，如头部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股沟处放置冰袋，温水擦浴或冷盐水灌肠等。（5）按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。,2.病情观察 密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。（1）观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔大小和对光反应等。（2）观察并记录惊厥发作的次数、频率、持续和间歇时间及伴随症状，及时发现并发症先兆，并通知医生处理。,【健康教育】,1.居室要经常通风，保持室内空气清新；2.在集体小儿机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法消毒；3.呼吸道疾病流行期间，尽量避免去人多拥挤的公共场所；4
5、.合理饮食起居，保证充足的营养和睡眠,5.加强体格锻炼，多进行户外活动，以增强体质；6.气候变化时及时增减衣服，避免过热或过冷7.积极防治营养不良、佝 偻病、贫血和各种传染 病，按时预防接种。,小儿惊厥,【定义】惊厥俗称抽风，是指全身或 局部骨骼肌群突然发生不自 主收缩，多半有意识障碍。是儿科常见急症，发生率 高，约为成人的10-15倍，尤以婴幼儿多见。,【临床表现】,突然发作，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全部或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟，可反复发作或呈持续状态，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后昏睡。,高热惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月-3岁
6、小儿；常发生于急性呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤然升高（大多39）时；持续时间短，较少连续发作；发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作。,惊厥持续状态,指一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复者，为惊厥的危重型。,【护理诊断】,1.有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍、喉痉挛或误吸有关2.有受伤的危险 与抽搐、意识丧失有关。3.潜在并发症 脑水肿、颅内压增高。,【护理措施】,1.迅速控制惊厥（1）惊厥发作时勿强行搬动患儿，就地抢救。（2）遵医嘱应用止惊药物，观察用药后的结果及副作用。（3）保持安静，避免声、光刺 激和一切不必
7、要的检查。,（4）保持呼吸道通畅 立 即平卧，头偏向一侧，松解衣服领扣，及时 清除口、鼻、咽分泌 物，必要时行负压吸 引或气管切开。有舌 后坠者用舌钳将舌向 外轻轻拉出。（5）氧气吸入 必要时予 以吸氧，减轻脑损伤，防止脑水肿。,2.防止外伤,在上下臼齿间垫牙垫防止舌咬伤；牙关紧闭者，不要强行撬开，以免损伤牙齿；惊厥发作时，勿强行牵拉或按压肢体，防止骨折或脱臼；床应加床档，移开床上一切硬物，专人守护，防坠床或碰伤。,3.病情观察,同上呼吸道感 染观察要点,【健康教育】,1.向患儿及家长讲解惊厥的有关知识，指导家长防止窒息和外伤的方法。2.有高热惊厥史者，要及时降温，必要时口服镇静药。3.癫痫患儿生活应有规律，保证足够的休息与睡眠，避免情绪紧张，遵医嘱服用抗癫痫药物，勿自行减量或停药，并定期门诊随访。,谢 谢！,
