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1、手 术 室 护 理 工 作,二五一医院手术室护士长李丽荣,手术室护理工作,一、手术室设置1.手术室布局要求。手术室一般安排在建筑的较高层,与病房、检验科、血库等相邻近,方便病人接送及其他联系。建筑以东西方延伸较好.2.手术室区域划分。手术室分为三个区域,即非限制区(污染区)、半限制区(清洁区)及限制区(无菌区)。,示教室,走廊,手术室护理工作,一、手术室设置3.手术间。手术间数和手术台数与病房实际床位数之比为1:2025(1)分类:手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间及有菌手术间。(2)面积:手术间面积根据手术不同而不同。(3)结构:手术间门窗安装要紧密,门应宽大,地面及墙壁坚硬、光滑、无缝、
2、易清洗、防火、耐消毒液,墙角呈弧形。(4)物理环境:手术间设有隔音装置;光线均匀柔和,接近自然光,手术灯光为无影、可调、聚光、低温;室内温度恒定在摄氏2025度;相对湿度为5060。,手术室护理工作,一一、手术室设置(5)设备:基本配备有手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、挂钟等。大型手术时还设置中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、各种监护仪、x线摄影、显微外科、闭路电视、电视录像等装置。44.附属工作间。辅助工作间包括清洗间、敷料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间等。,手术室护理工
3、作,手术室护理工作,二、手术室管理I手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度,除手术室人员及参加手术人外,无关人员不得擅自进入;进人手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等,不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员,最好安排观看闭路电视若无条件应注意严格限定参观人数,参观人员遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车,注意安全,严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开;若接台手术,先安排无菌手术,后进行有菌手术。手术室无菌物品定期消毒,及时准备好手术用品及器械,急救物品应备齐。,手术室护理工作,二、手术室管理2.手术室分区管理。为保持环境洁净,必须严格区分或隔离手术室的三
4、个区域。凡进人手术室的人员必须换手术室衣裤、鞋、带专用帽子、口罩方可进入半限制区;进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫;进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制,一般需要采用双走道方案:无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线;污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。,百级净化区,换车区,手术室护理工作,二、手术室管理3手术间的清洁消毒管理:每日清晨用湿拖布拖地,保持器具清洁无尘;手术后清除污物,拖把及敷料桶固定使用。每日术后用紫外线消毒,每周大扫除一次,手术室内每周用空气消毒器做空气消毒一次。每月定期做空气细菌培养。特殊
5、感染手术使用 一次性物品,手术后按有关规定及方法进行消毒处理。,手术室护理工作,三、手术室准备(一)物品准备 1.布类物品 包括手术衣、各种手术单及手术包的包布。手术衣分大、中、小三号,手术衣前襟及腰部为双层,袖口为松紧口,折叠时衣身反面向外,领子在最外侧。手术单包括手术巾、中单、大中单、各种部位手术大单等,均有各自的尺寸及折叠方法。包布多用双层,用以包裹手术用品及敷料。,手术室护理工作,三、手术室准备(一)物品准备 2手术敷料 包括纱布类和棉花类,用于术中止血、拭血、压迫及包扎等。纱布类敷料包括不同大小的纱布垫、纱布块、纱布球(“花生米”)及纱布条。常用的棉花类敷料,包括棉垫、带线棉片、棉球
6、及棉签。敷料类物品采用吸水性较强的脱脂纱布、脱脂棉花制作。,手术室护理工作,三、手术室准备(一)物品准备 3.手术器械:刀刃及解剖器械,如手术刀、手术剪、剥离器、骨凿、骨剪等,用于手术切割;夹持及钳制器械,包括止血钳、镊子、钳子及持针器等,用于止血、分离组织、操作、把持缝针等;牵拉器械,包括各种拉钩、胸腹牵开器,用以暴露手术野,方便手术操作;探查及扩张器械,包括各种探条、探子、探针等,用于探查及扩大腔隙等;吸引器头,用于吸除积液积脓,清理手术野。,手术室护理工作,三、手术室准备(一)物品准备4缝针及缝线 缝针有弯直两种,粗细各异。根据用途及外形分为圆针和三角针圆针用于缝合血管、神经、脏器、肌肉
7、等软 组织;三角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。缝线用于缝合各类组织及脏器,粗细各异用号码表明。号码越大线越粗;细线用0表明,0越多,线越细。缝线分为不可吸收和可吸收两类,不可吸收缝线包括丝线、金属线、尼龙线等;可吸收线包括天然和合成 两类,肠线胶原线为天然可吸收线聚乳酸羟基乙酸线、聚二氯杂环己酮线等为合成缝线。,手术室护理工作,三、手术室准备(一)物品准备5,引流物 其种类很多-根据手术部位、引流液量及性质选用;常用的有管状引流、“烟卷”引 流、纱布条引流、橡皮片引流等。管状引流管中,引流管、双腔引流管多用于胸、腹腔或深部组织引流;T管用于胆总管引流;蕈状引流管用于膀胱或胆囊手术引流。“烟卷
8、”引流是用细纱布卷成卷烟状,外用橡胶膜包绕即可,用于腹腔或深部组织引流。纱布条引流,包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条抗生素纱条等,用于浅表部位引流,橡皮片引流,用于浅部切口和小量渗液的引流:,手术室护理工作,三、手术室准备(二)手术人员准备1术前般准备 手术人员进入手术室,应先在非限制区更换手术室专用鞋穿洗手衣裤,将上衣扎入裤中自身衣物不可外露;戴专用手术帽和口罩,遮盖头发、口鼻;检查指甲是否适合、有无皮肤感染及破损,然后方可进入限制区。,手术室护理工作,三、手术室准备(二)手术人员准备 2手臂刷洗与消毒.传统方法:肥皂水刷手和氨水洗手。新方法:碘伏刷手和灭菌王刷手等。按普通洗手方法用肥皂和清
9、水洗净双手及前臂,手术室护理工作,三、手术室准备(二)手术人员准备 3穿无菌手术衣 手臂刷洗消毒后,从器械台上拿取折叠好的无菌手术衣,选择较宽敞处站立手提衣领、抖开,使手术衣的另一端下垂。注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面;两手提 住衣领两角,面对衣的内侧将手术衣展开;将手术衣向上轻轻抛起,两臂前伸,双手顺势插入袖中;巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面,协助拉后袖口,并系好衣领后带;穿衣者双手交叉,身体略向前倾,用手指夹起腰带递向后方,巡回护士在背后接住腰带并系好;穿好手术衣后,穿衣者双手需保持在腰以上、胸前、视线范围内。,手术室护理工作,三、手术室准备(二)手术人员准备 4戴无菌手套 无菌手套
10、有干、湿两种。戴干无菌手套又分闭合式和开放式,其程序为先穿手术衣后戴手套;戴湿无菌手套的程序是先戴手套后穿手术衣。临床多采用开放式戴干无菌手套的方法,穿好手术衣后,将滑石粉轻擦于手背、手掌、指间;掀开手套袋,捏住手套口的翻折部(手套的内面),取出手套并分清左、右侧;将右手插入右侧手套口内,戴好,注意未戴手套的手不可触及手套的外面;用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面(即手套的外面),帮助左手插入手套并戴好;分别将左、右手套的翻折部翻回,盖住手术衣的袖口;用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。,手术室护理工作,三、手术室准备(三)病人准备 1一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人在术前3040
11、min、低温麻醉的病人需提前lh到达手术室;手术室护士应认真点收所带药品、做好三查七对和麻醉前的准备工作。2.体位安置 根据病人的手术部位,巡回护士安置合适的手术体位,其要求是:尽量保证病人的安全与舒适;按手术要求充分暴露手术区域(3)不影响呼吸及循环功能,避免血管、神经受压;肢体及关节不能悬空,应支托稳妥;妥善固定;便于麻醉及监测。,手术室护理工作,三、手术室准备(三)病人准备 2.体位安置(1)仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等,为最常见的体位。病人仰卧,头部垫软枕,用中单固定两臂于体侧,膝下放一软枕,并用较宽的固定带固定膝部,足跟部用软垫保护。手术台的头端放置麻醉架,以利
12、于观察呼吸及病情变化,足端放置升降器械台,距离病人身体约20cm。乳腺手术时手术侧靠近台边,肩胛下垫以卷折的中单,上臂外展置于臂托上。对侧上肢仍用中单固定于体侧;颈前部手术时采用头过伸仰卧位,手术台上部抬高10度20度,头板适当下落,使颈部过伸。,手术室护理工作,三、手术室准备(三)病人准备 2.体位安置(2)侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。胸部手术时,病人90度健侧卧位,背、胸、肋处各垫一软枕,暴露术野;双手伸直固定于托手架上;上腿屈曲90度,下腿伸直,两腿间垫软枕;固定髋部 及膝部。肾脏手术时,病人90度健侧卧,肾区对准手术台腰桥架,手臂伸展固定于托手架,腰部垫软枕;手术台腰桥架摇起,头尾
13、部适当摇低,使腰部抬高,利于术野暴露;固定臀部及膝部。胸腹联合手术时,病人半侧卧(30度50度),肩、背、腰、臀部各垫一软枕,术侧上肢固定于托手架上。,手术室护理工作,三、手术室准备(三)病人准备 2.体位安置(3)俯卧位:适用于脊柱及其他背部手术。病人俯卧于手术台上,头偏向一侧;上肢半屈,置于头旁;胸部、耻骨及髂嵴垫以软枕,足下垫小枕;固定腘窝。颈椎手术时,头置于头架上,稍低于手术台面;腰椎手术时,胸腹部垫一弧形拱桥,足端摇低。(4)截石位:适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧,臀部位于手术床尾部摇折处,必要时臀下垫小枕;两腿套腿套,分别置于两侧搁脚架上;腘窝垫以软枕,同时固定。,手术室
14、护理工作,三、手术室准备(三)病人准备 2.体位安置(5)半坐卧位:适用于鼻、咽部手术。手术床后仰15度,头端摇高75度,足端摇低45度,双腿半屈,头与躯干依靠在手术台上,两臂固定于体侧。,手术室护理工作,三、手术室准备(三)病人准备 3手术区皮肤消毒 安置好手术体位后,消毒确定的手术切口周围至少15cm以内的皮肤;若 延长手术切口时,适当扩大消毒范围。4手术区铺单 皮肤消毒后由器械护士及手术第一助手铺盖无菌手术布单,以遮盖除手术野 外的其他身体部位。铺单时至少要四层无菌布单,如腹部手术时,先用4块皮肤巾(切口巾)遮盖切口周围并用布巾钳夹住;再将两块无菌中单分别铺于切口的上下方;最后将手术洞单
15、正对切口,短端向头,长端向下肢展开。,手术室护理工作,三、手术室准备(四)器械台准备 I器械台准备要求 手术器械台(无菌桌)用于手术中放置各种无菌物品及器械。其结构简单、坚固、轻便、可推动,易于清洁,桌面四周有45厘米高的围栏。器械台分为大、小两种,大号器械桌长宽高分别为llOcmx60cmx90cm,小号器械桌为80cmx40cmx90cm。根据手术的性质、范围选择并准备无菌桌。,手术室护理工作,三、手术室准备(四)器械台准备 2,铺无菌桌步骤 术晨由巡回护士准备清洁、干燥、平整、合适的器械台,并将手术包置于其上,用手打开包布的外层,再用无菌钳先远后近地打开第二层包布。器械护土刷手后用手打开
16、第三 层包布,注意无菌单至少下垂30cm:穿无菌手术衣、戴无菌手套后,将器械分类、有序地摆放于器械台上。3器械托盘 为可调高低的长方形托盘,盘面48cmx33cm,横置于病人适当部位,用于手术时放置刀剪钳等常用器械和物品:手术区铺单时用双层手术单包裹,并在其上再铺手术巾。,手术室护理工作,四、手术室护理人员职责 1器械护士工作 器械护士于术前一天访视病人,准备手术所需物品,如器械、敷料等。术前 15 20min穿无菌手术衣,戴无菌手套,整理、准备无菌桌,与巡回护士一起清点器械、敷料等,并协助医师做好皮肤消毒、铺巾。术中与手术者默契配合,传递用物,做到及时、准确、平稳、防止损伤;随时整理用物,保
17、持无菌区的整齐、干燥、无菌;关注手术进展,积极配合抢救;同时妥善保存术中切 取的标本,关闭体腔前与巡回护士再次清点、核对物品,防止将物品遗留于病人体腔内。手术后协助医师包扎伤口,固定引流物;处理手术器械,并协助整理手术间。,手术室护理工作,四、手术室护理人员职责 2巡回护士工作 巡回护士是手术间的负责护士,术前应检查手术间的清洁与消毒是否合 格,设备是否安全有效,用物是否备齐,创造最佳手术环境及条件;热情接待并检查病人,做好输血 准备,建立静脉通路;协助麻醉医师进行麻醉;安置病人体位;协助器械护士及手术者穿无菌手术衣;配合皮肤消毒;协助器械护士铺无菌桌、清点用物并记录。术中关注手术进展,供应术
18、中用物、随时调整灯光;保持手术间清洁、安静,随时补充用物;保证输血、输液通畅;监督手术人员遵守无菌原则;并负责与外部联络:关闭体腔前再次与巡回护士清点、核对物品,并记录签名;术后协助医师 包扎切口、固定引流管,与护送病人的人员仔细交接;整理手术间并清洁消毒。,手术室护理工作,四、手术室护理人员职责 3.术中无菌原则(1)明确无菌观念,建立无菌区域:手术人员“洗手”后的手臂不准接触未经消毒的物品,穿无菌手术衣和戴好无菌手套后,手术人员的背部、腰部以下和肩部以上都视为有菌区;无菌桌仅桌缘平 面以上为无菌区,手术台边缘及以下的布单不可接触,凡下坠超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用;任何无菌包
19、及容器的边缘均视为有菌,取用无菌物品时不可触及;手术过程中,手术人员须面向无菌区,并在规定区域内活动。,手术室护理工作,四、手术室护理人员职责 3.术中无菌原则(2)保持无菌物品的无菌状态:无菌区内所有物品必须是灭菌的,若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为有菌;手术中若手套破损或接触到有菌物品,立即更换;若污染前臂或肘部立即更换手术衣或加套无菌袖套;无菌区的布单若湿透应加盖或更换干的无菌单;巡回护士须用无菌持物钳夹取无菌物品,并与无菌区保持一定距离。,手术室护理工作,四、手术室护理人员职责 3.术中无菌原则(3)减少空气污染、保持洁净效果:手术时应关闭门窗,减少人员走动;参观手术人员不宜超过2
20、人/间。不可在室内频繁走动,也不可过于靠近手术者或站得过高;手术过程中勿高声谈笑,避免不 必要的谈话,尽量避免咳嗽、打喷嚏不得已时不要面对无菌区;口罩潮湿应更换;请他人擦汗时 头应转向侧,,手术室护理工作,四、手术室护理人员职责 3.术中无菌原则(4)保护皮肤切口:切开皮肤前先用无菌聚乙烯薄膜覆盖,再经薄膜切开皮肤;切开皮肤和皮下脂肪层后,以大纱巾垫或手术巾遮盖边缘并固定;凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用;延长切口 或缝合前、皮肤再用70乙醇消毒一次;暂停手术时。切口应用无菌巾覆盖.,手术室护理工作,四、手术室护理人员职责 3.术中无菌原则(5)正确传递物品及调换位置:手术中传递器械及用物时,由器械台正面方向递给不可由手术人员背后或头顶方向传递;若手术人员需调换位置,先退后一步,转过身背对背地转至另位置。(6)污染手术的隔离技术:在进行胃肠道、呼吸道、宫颈等部位的污染手术中,切开空腔脏器前无用纱布垫保护周围组织,并随时吸除外流的内容物;被污染的器械和物品放在专放污染器械的盘 内,避免与其他器械接触;污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗;全部污染步骤完成后,手术人员更换无菌手套或用无菌水冲洗,尽量减少污染的可能。,谢 谢!!,