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1、手术常用器械的规范操作和外科打结的方法,中山医临床07级1班张赫男,Company Logo,Contents,Company Logo,Hot Tip,手术刀手术剪手术镊止血钳持针钳动脉夹骨钳和颅骨钻其他常用钳类器械,手术常用器械,Company Logo,Hot Tip,手术刀,刀片：圆刀，弯刀，三角刀,Company Logo,Hot Tip,手术常用器械,表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表,Company Logo,Hot Tip,手术刀片的安装和取下,注意操作规范，防止误伤！,持针器,Company Logo,Block Diagram,Company Logo,Hot Tip,是最
2、常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。,执弓式,Company Logo,Hot Tip,全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。,握持式,Company Logo,Hot Tip,用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要的在手指。用于短小切口及精细手术，如眼部手术、解剖血管、神经及切开腹膜等。,执笔式,Company Logo,Hot Tip,是执笔式的一种转换形式，使用时应该安装尖
3、端翘起的刀片，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。,反挑式,Company Logo,Hot Tip,皮肤切口选择与切开原则尽量接近所需（病变）部位切口足够大切口造成创伤小方便切口延长有利于术后功能恢复，外形恢复顺皮纹切开,基本操作1切开组织,Company Logo,Hot Tip,选择适当的手术刀和执刀方法 做切口时要绷紧两侧的组织运刀得当 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿“来回切割”，“斜切”注意保护切口减少污染防止损伤正常组织防“滑刀”，“偏刀”,组织切开的要求及方法,切割时固
4、定切口两侧组织,Company Logo,Hot Tip,根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。,手术剪,组织剪,Company Logo,Hot Tip,线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。,手术常用器械,线剪,Company Logo,Hot Tip,手术常用器械,拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。,拆线剪,Company L
5、ogo,Hot Tip,大弯剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮肤等组织。,眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者剪破血管，输尿管便于插管。,实验室用剪,Company Logo,Hot Tip,用剪方法,正确的剪方法具有良好的三角型稳定作用,Company Logo,Hot Tip,用剪技巧,右手正剪,右手反剪,扶剪法,垂剪法,携剪操作,Company Logo,四字口诀：顺、滑、斜、剪,将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45左右剪线，遗留的线头较为适中（2-3mm）。线头过
6、短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。,剪线方法,Company Logo,Hot Tip,有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜。眼科镊用于夹镊细软组织,手术镊,Company Logo,Hot Tip,执镊方法,正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度!,正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。,Company Logo,Hot Tip,血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离
7、解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。,止血钳,Company Logo,止血钳,有大小，直弯，有无齿之分。止血，组织钝性分离，夹持。,Company Logo,执钳方法,一般执法,掌握法,错误的执钳方法：,Company Logo,松钳方法,右手松钳法,左手松钳法,携钳操作,Company Logo,基本操作分离（解剖）组织,一锐性分离手术刀切割剪刀剪开“直视”精细的解剖和分离致密组织目的明确，对组织损伤最小二钝性分离止血钳手术刀柄手指“感觉”疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，肿
8、瘤包膜等对组织损伤大三激光分离,交替结合,简繁易难近远浅深周围中央,Company Logo,持针钳,Q：持针钳和止血钳有什么区别？,持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片,Company Logo,持针钳的正确握法,掌握法（满把抓）,指套法,操作方便容易改变缝针方向,同执剪/止血钳方法关松钳方便转动角度受限,进针稳妥松钳不便,Company Logo,Hot Tip,缝针,缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为圆头、三角头及铲头三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种。圆针根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等
9、，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。,Company Logo,Hot Tip,缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。1可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线。(1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(45天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(1421)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。
10、因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。(2)合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。它们的优点有：组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线
11、适合于缝合腹膜、腱鞘等。不吸收缝线类：有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。,缝线,Company Logo,各种缝合线,Company Logo,持：使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l3交界处将缝线重迭部分（约l3）也放于针嘴内若夹在齿槽床中部，易将针折断。进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持针钳，使针以与组织表面垂直的方向进入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组织少许。出：
12、术者松开持针钳，夹住针头穿出的前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方向。或由助手协助拔针出线。,基本操作缝合,穿线持针进针出针打结,Company Logo,持针进针出针打结,Company Logo,字缝合,皮内连续,皮内连续,单纯间断,单纯连续,连续锁边,单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉，腱膜，内脏器官（最常用最基本）单纯连续：胸膜，腹膜连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或植皮边缘固定（少用）字：肌腱，韧带，大血管皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口优点皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐不同组织、器官缝合方法不同,常用缝合方法,Company Logo,动脉夹,夹闭动脉，便于动脉插管，止血
13、,Company Logo,基本操作止血,压迫止血毛细血管大血管颅骨？纱布按压纱布填塞止血带止血四肢驱血加压电凝止血较多较小的出血点高频电刀直接电灼出血点止血剂止血手术中止血纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂结扎止血（最常用）手术中止血纱布压迫血管钳夹持结扎,骨蜡填塞,Company Logo,外科手术中常用的结：单结不可靠，临时牵引方结很牢固，最常用外科结第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱三重结适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结假结与方结相似，容易松脱，双手由完全相同的手法产生。滑结双手用力不均，容易滑脱。,基本操作外科打结,打结方法单手打结法双手打结法持钳打结法动物固定：八字结,见视频,Company Logo,注意事项,手法正确，防止产生“假结”打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧两点一条直线剪线时，线头尽量留短，丝线，尼龙线肠线，不锈钢丝并将线头扭转，埋在组织内。要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间,Thank You!,
