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1、抑郁症自我管理支持：理论与应用,有效自我管理的预测因素,1、有循证的干预计划和实施。2、患者提升信心和问题解决。3、患者家庭及密切接触者介入。4、有行为改变及同伴支持。,提纲,认识自我管理与支持理解抑郁症自我管理支持,理解“自我管理”与“支持”,心理学视角 医学视角,设定目标,行动计划,开始行动,自我监控,结果评估,有效坚持无效放弃,成功,自我管理循环,自我管理是个体控制行为的一个自然过程；自我管理是一个认知行为过程；自我管理需要一定的技能。,（心理学视角）,设定目标,行动计划,开始行动,自我监控,结果评估,有效坚持无效放弃,成功,环境,环境,环境,环境,自我管理支持,长期目标与愿景匹配短期目
2、标与现实匹配,通过支持共同建立一个适宜的目标,行为改变与社会规范匹配行为改变与群体规范匹配,1、今天我希望学到什么？,2、今天有限的时间里，我最 希望学到什么？,示范一,1、如果10分代表（希望学习的内容）我已经掌握的非常好，我现在给自己评几分？,2、如果今天学习完，我感到学到了什么就能够提高评分12分。,示范二,自我管理支持就是一种互动沟通，互动沟通必须有一定的构架。,慢性疾病的特点,反复发作；存在残留症状；预防复发重于治疗；患者或家属参与管理；,心理疾病具有慢性病的所有特征,（医学视角）,持续服务功能维护知识技能社会支持,“一种服务模式的革新”,急性病模式,慢性病模式,慢性病管理模式,知情
3、的积极参与的患者,有准备的预先设计的付之实践的团队,积极互动,临床和功能康复,社区资源和政策,自我管理支持,临床服务流程设计,决策支持,临床信息系统,医疗服务机构,Wagner EH.Chronic disease management:What will it take to improve care for chronic illness?Effective Clinical Practice.1998;1:2-4,慢性病自我管理模式内容,（Improving Chronic Care，2003）,一种服务哲学理念的变迁,专家-患者 专家-患者 患者-专家 患者-专家 人-专家 人-人,A
4、dapted from Tom Janisse,Kaiser NW,理解抑郁症自我管理支持,自我管理的定义,患者通过行动来保护和维护自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，管理疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并坚持治疗的一种健康行为。,作用机制,疾病管理技能是可以学习的，患者自己能够明确自己的行为方向；一个人对健康的动机和信心（即自我效能）能够直接影响到个人是否会取得成功；社会环境（包括家庭、工作场所、卫生保健部门）会影响到患者的自我管理行为；患者应当监控并对疾病症状、情感变化等做出反应来提高自己对疾病状态的适应力。,增加成功体验；示范；群体劝说；生理反应管理,效能增强策略,核心技
5、能,问题解决技能；决策技能；资源利用技能；与他人合作技能；行动技能,成功自我管理模式的特点,医患能够通过合作来明确问题；需要解决的健康问题应当是医患双方都认为最重要的，并且是以患者为核心、有明确可行的目标和行动方案；干预所包括指导疾病管理，行为变化、身体锻炼都应当能够表达患者的情感需要；干预人员提供定期的随访可以保证自我管理行为的巩固。,范例之一：Lorig 慢性病自我管理项目,由斯坦福大学Kate Lorig和同事研究和发展；6次团体训练，每次2.5小时；适用于多种慢性病核心：计划制定、问题解决能力训练、管理技能学习理念：你希望病人知道的每一事“Everything you wish pat
6、ients knew”结果:促进健康行为和健康状态；减少了住院时间(Lorig,Med Care 1999:37;5-14),（走出抑郁61训练，骆宏、毛红京）,抑郁症自我管理支持的目标,关于抑郁的基本知识；理解并且具有自我管理技能；得到来自不同渠道的支持（医护、家庭、朋友、社区）,医护人员需要帮助抑郁症患者具备：,谁能实施自我管理支持？,志愿者接受训练的康复患者健康教育人员护士医生任何健康人员,基于焦点解决模式的标准化程序,第一步 第二步 第三步 第四步 第五步,“包含有很多人本主义治疗、认知行为治疗的成分”,这一周我打算（做什么？）（做多少？）（何时做？）（一周做几次？）您认为该计划对您来
7、说难易水平有多高？（以0-10来衡量，0非常容易，10很难）你完成该计划的自信心有多高？（以0-10来衡量，0完全不自信，10完全自信）,行动计划自我合约,跑步,2000米,早上6：30,4次,7,7,目标架构“今天在这儿，你的目标是什么？”,希望架构“你希望怎么实现它？”,例外架构“问题不存在的时候，你和现在有什么不同？”,奇迹架构“假设问题消失了，你会和现在有什么不同？”,得到答案,是努力得来的,任务“多做一点！”,任务“怎么能再得到？”,是偶然出现的,任务“最先能做到什么？”,任务“继续你想做的！”,焦点解决自我管理路径图,示例：“我早上起不来，怎么办？”,识别行动障碍；头脑风暴；请患者
8、选择愿意的办法。建议下周尝试。提醒将接受督促。,找个同伴；用闹钟；让父母督促；建立一个奖励措施；墙上贴一个警示；换一个时间锻炼；,自我管理的效果评估,Lambert&Bergin（1994）指出，特异性的心理咨询方法只能解释咨询效果的15，其他75的咨询效果则来自环境和生活改变（40）、良好的治疗关系（30）以及安慰剂效应（15），这也提示自我管理的效果产生来自多种途径。,自我管理的评估,效能改变可以说是自我管理评估中的一个重要内容。有研究表明，效能改变持续存在6个月以上是行为显著改变的标准，为此，目前许多团体自我管理干预项目大多在6个月的基础上开展评估。慢性病自我管理评估指标主要包含了自我管理行为、自我效能和社会功能/生活质量三个方面的评估,前景展望,抑郁症自我管理的主要内容。抑郁症自我管理支持的适用时机。抑郁症自我管理的标准化程序。,
