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1、探索中前行我国卒中一级预防的特点及对策,目 录,危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防,全科医生在卒中一级预防中的重要地位及职责,1,2,3,4,我国卒中流行病学特点,卒中一级预防的重要性,卒中危害严重的全球性问题,WHO The World Heart Report 1999,Nikkei Medical 1999,Japan Welfare Ministry 1997,IHD=缺血性心脏病;COPD=慢性阻塞性肺病;HIV=人类免疫缺陷病毒;AIDS=获得性免疫缺陷综合征;CVD=心血管病,我国脑血管病发病率逐年递增,死亡专率,我国脑卒中每年死亡165万人，现存脑卒中病人700多万，发病率
2、每年上升8.7%，甚至“赶超”了GDP的增长速度！,中国心血管病报告(2011),中小城市,城市合计,农村,大城市,1/10万,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,160,80,120,40,0,中国因卒中丧失的生存年是心脏病的3倍,丧失的DALYs/1000人,JACC.2008;52;1817-1825.,4,12,DALY=disability-adjusted life years,卒中我国沉重的医疗负担,卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元,目 录,我,危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防,心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责,1,
3、2,3,4,我国卒中流行病学特点,卒中一级预防的重要性,上医医未病之病重在预防,美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：,卒中全球发生率,缺血性心脏病全球发生率,85%,75%,Majid ezzati.Lancet;2003.,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施,一级预防更有效降低心血管死亡,BMC Public Health 2007,7:117,死亡减少人数,1985-2000年爱尔兰冠心病死亡减少调查,一级预防花费更少,Ann Intern Med.2009;150:243-254.,一级预防所产生的费用仅相当于二级预防的1/400,一级预防的花费,二级预防的花费,1/400,
4、一级预防节约成本更多,Curr Med Res Opin.2010 Oct;26(10):2365-73,目 录,我,危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防,心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责,1,2,3,4,我国卒中流行病学特点,卒中一级预防的重要性,不可改变的危险因素,可改变的危险因素,年龄性别人种家族史低出生体重,饮食高血压吸烟糖尿病血脂紊乱肥胖房颤缺乏运动颈动脉狭窄绝经后激素治疗高同型半胱氨酸,卒中的高危因素,Stroke 2011,42:517-584.,卒中的一级预防措施,Stroke.2011;42:517-584,高危人群筛查 正确认识风险评估，恰当应用评估量（Fram
5、ingham量表）,危险因素控制,降压,阿司匹林,血压目标：140/90 mm Hga.提高知晓率：宣教普及，重视社区医疗建设b.提高治疗率：认真学习和传播指南，树立治疗是根本的观念c.提高达标率：遵循降压个体化策略，提高患者依从性，与政府推动配合医疗改革,中高危（10年心血管风险6-10%）的人群建议长期服用阿司匹林100mg/d。,LDL130mg/L,调脂,HbA1C 7%,降糖,2010AHA/ASA脑卒中一级预防指南,Framingham 卒中风险评估-预测卒中风险的简易方法,改良Framingham 卒中风险预测（Framingham Stroke Profile,FPS）量表使用
6、Cox比例风险模型，将危险因素作为协变量，并根据模型系数的权重计算分值。,卒中的独立预测因素包括年龄、收缩压、高血压、糖尿病、近期吸烟、确诊的心血管病、心房颤动和心电图显示左心室肥厚。,改良FPS量表能够计算出不同性别的10年累计卒中风险相对应的分值,Stroke 1994,25:40-43,降低血压可显著降低卒中风险,血压降低水平与卒中风险(mm Hg),卒中的相对风险,0.25,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50,-10,-8,-6,-4,-2,0,2,4,血压仅降低 2 mm Hg 脑卒中风险降低10%,Lancet.2003;362:1527,INTERSTROKE22个
7、发展中国家,“其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素，对于颅内出血性卒中尤为危险1。这里最重要的信息是，这些可发现诊断的危险因素对于减少卒中风险是非常重要的，有些甚至远比我们预期的要重要。”,“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”,10个可控危险因素解释了90%的卒中风险,Lancet 2010;376,112-123,心脑危险因素不同，高血压“贡献”各异,美国经验：以降压为主的“三大战役”让卒中发生率下降70%,MMWR.1999;48:649-656,（年）,每100,000患
8、者的发病几率,三大战役：戒烟；控制高血压和胆固醇教育计划,降低70%,200,100,0,1940,1960,1980,1996,20,TUESDAY,Sept.13(HealthDay News),美国“百万心脑血管事件预防工程”,2011年9月美国健康网的新闻发布Million Hearts项目消息：,Preventing 1 million heart attacks and strokes over the next five years is the goal of U.S.health officials,who launched a new program Tuesday cal
9、led Million Hearts.,美国卫生官员正执行一项被称为“百万心脑血管事件预防工程”的新计划目标是五年内预防百万心脏病和脑卒中的发生,这项新计划旨在加强美国的心血管疾病预防：1.存在心脑血管风险者服用阿司匹林；2.控制血压；3.调节血脂；4.戒烟,明确肯定了阿司匹林在预防心脑血管疾病中重要地位,阿司匹林是最有效的医学预防措施之一,CPB：预防措施的健康获益 CE：经济效益,Preventative Care.A National Profile on Use.2007,对于阿司匹林获益高于风险的心血管高危人群（10年心血管风险6%-10%），推荐使用阿司匹林预防心脑血管事件（包括但
10、不仅限于脑卒中）,推荐心血管高风险患者使用阿司匹林预防心脑血管事件,I IIa IIb III,A,Stroke.2011 Feb;42(2):517-84,2010AHA/ASA脑卒中一级预防指南,22,我国一级预防阿司匹林使用现状堪忧,阿司匹林使用率,Am J Prev Med 2006;31(1):5261,阿司匹林每年能挽救生命达数百万，而我国阿司匹林的使用率仅为14.09%,指南对卒中一级预防使用阿司匹林的推荐,中华神经科杂志2011年4月第44卷第4期,推荐在卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%-10%）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防（I，A）,Guidelines
11、 for preventive and treatment;China,2005 J Hypertens.2004 22:11-9,我国高血压流行现状与未来,发生率(%),高血压发生率呈逐年上升趋势,44.10%的中国脑卒中归因于高血压,中华内科杂志,2004;43(10):726-727,我国11省市31728人队列研究发现：36.11%的心脑血管疾病归因于高血压;心脑血管事件中44.10%为急性脑卒中事件，23.17%为急性冠心病事件。,36.11%,如果不控制高血压，中国未来20年脑卒中发病仍将不断攀升趋势,Circ Cardiovasc Qual Outcomes.published
12、online May 4,2010,女性,我国高血压防治水平亟待提高,Hypertension 2009;53;450-451,高血压是心血管疾病的主要危险因素，统计显示中国高血压的知晓率、治疗率及控制率分别为45%、28%、8%，与部分发达国家相比相差甚远,高血压和高Hcy具有协同作用,Towtighi et al./Journey of the neurological sciences 298(2010)153-157,Li J et al.2011(under review),目 录,我,危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防,心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责,1,2,3,4
13、,我国卒中流行病学特点,卒中一级预防的重要性,除了治病救人，我还要做什么？,心血管内科医生是卒中一级预防的中坚力量,“心血管病患者脑卒中一级预防实践项目”意义重大,目的：为降低心血管卒中的发病率和死亡率，加快推动脑卒中的筛 查与防控，更好地维护人民群众的健康权益,关口前移，全面开展高危人群筛查,建立数据库，发挥专家团队和基地医院网络优势，开展科学研究，为行政决策提供科学信息,加强专业技术培训，建立防治队伍,加强宣教，提高国民健康意识,加强基地医院建设，构建心血管脑卒中筛查与防治网络体系,探索慢病防控的适宜策略和工作模式,任务：,THANK YOU!,卒中风险评估/干预,二、10年心血管风险大于10%以上人群属于心血管疾病高危人群，建议注意保持合理的健康生活方式：1.戒烟2.适量运动3.合理膳食：低盐（每日摄入盐量6g），低脂（不吃肥肉、动物油，动物性食品首选4.鱼类和去皮禽肉），低热量（每日油摄入量25g，饮食中应富含蔬菜水果）5.适量饮酒、同时遵从医嘱服用药物。6.积极降压降脂降糖的同时常规服用小剂量阿司匹林100mg/天以预防心肌梗死和脑卒中；,一、10年心血管风险处于6%-10%之间属于心血管疾病中高危人群，建议坚持运动、合理膳食、戒烟、适量饮酒并考虑服用阿司匹林100mg/天；,美国心脏病协会/美国卒中协会/中国专家共识指出,THANK YOU!,
