教学课件：第九章第三节脏腑辨证.ppt

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1、第三节 脏腑辨证,脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五行学说的基本理论对疾病所出现的症状、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等的一种辨证方法。,一、心与小肠病辩证,心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉，又主神明，其华在面，开窍于舌。,1、心气虚证,【基本概念】心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。,【证候分析】,素体虚弱久病失养劳倦过度先天禀赋不足年老脏气虚衰,心气不足，鼓动乏力，心动失常 心悸怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 胸闷气短心神失养 神疲乏力动则气耗 活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固 自汗

2、气虚运血无力，气血不充 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。,【临床表现】,心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。,【辨证要点】,以心悸与气虚见症为辨证要点。,2、心阳虚证,【基本概念】心阳虚证是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。,【证候分析】,心阳不振，鼓动无力，心动失常 心悸怔忡胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心痛心阳虚衰，卫外不固 自汗阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷心阳虚不能运血上荣 故面色 白阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑,本证多由心气虚进一步发展致阳

3、虚寒生所致。,心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力畏寒肢冷，面色 白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。,【临床表现】,【辨证要点】,以心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚见症为辨证要点。,3、心阳虚脱证,【基本概念】心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。,【证候分析】,心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓不能温煦肢体 四肢厥冷血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱阳气外脱，心神失养，神散不收 神志模糊或昏迷脉微细欲绝阳气外亡之征。,多在心阳虚衰或心脉痹阻 的基础上致暴脱亡阳,在心

4、阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。,【临床表现】,【辨证要点】,以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证要点。以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。,4、心血虚证,【基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。,【证候分析】,劳神过度而耗血失血过多久病伤及营血脾失健运或肾精亏损，生血之源不足,消耗太过,生成不足,心血不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡血不养心，心神不宁 失眠多梦血虚不能上荣头面 头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡不能充盈脉道脉象细弱。,【临床表现】心悸怔忡，失

5、眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。,5、心阴虚证,【基本概念】心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。,【证候分析】,思虑劳神太过，暗耗心阴温热火邪，伤及心阴久病耗伤阴液肝肾等脏阴亏，累及于心,心阴不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数阴虚内热之象。,【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。,6、心火亢盛证,【基本概念

6、】心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移所表现的证候。,【证候分析】,感受火热之邪情志抑郁，气郁化火嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火,心主神明，火热内炽，扰乱心神 发热，心烦失眠，热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁，神昏谵语火邪伤津 口渴、尿黄、便结心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛热伤血络，迫血妄行 吐血、衄血舌尖红绛，苔黄，脉数有力火热内盛之象。,【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。【辨证要点】

7、以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。,7、心脉痹阻证,【基本概念】心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。,【证候分析】,正气先虚，心阳不振情志抑郁，气滞血瘀外感寒邪，寒客心脉多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉,心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常 心悸怔忡阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或内臂,心脉痹阻证临床特征,多属本虚标实按其病因分为 瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证,瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉闷痛

8、为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。,【辨证要点】,以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。,8、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）,【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现的证候。,【证候分析】,湿浊酿痰，阻遏气机情志不遂，气郁生痰，痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神,【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，

9、口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。,9、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证,【基本概念】痰火扰神证是指痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主所表现的证候。,【证候分析】,痰火扰神证有外感和内伤之分外感邪热(温热、湿热)，炼津为痰精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰 痰火扰乱心神,邪热内炽 发热气粗，面红目赤，热灼津伤便秘尿黄痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语邪热灼津，痰阻气道 胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣,外感热病,内伤杂病狂证痰火闭神证 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。火属阳，阳主动 狂躁妄

10、动，打人毁物，力逾常人。舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。,【辨证要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。,二、肺与大肠病辨证,肺居上焦胸中肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻,肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证等。,肺病常见证候,1、肺气虚证,【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。【临床表现】咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，或自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚。,【证候分析】,久病咳喘

11、，肺气耗伤脾气亏虚生化不足，母病及子,肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上咳喘无力宗气不足气短不足以息，动则益甚，声音低怯肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆 咯痰清稀肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松 自汗畏风，易于感冒气虚面色淡白，神疲体倦舌淡苔白，脉虚肺气不足,【辨证要点】久病咳喘、体弱病史以咳喘无力、咯痰清稀与气虚见症为辨证要点。,2、肺阴虚证,【基本概念】肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。,【证候分析】,燥热伤肺痨虫袭肺，耗伤肺阴热病后期，肺阴耗损

12、素嗜烟酒、辛辣燥热之品久病咳喘，老年体弱，渐致肺阴亏虚,肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆咳嗽，且干咳痰少难咯甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢痰中带血阴津亏虚，不能上输以润咽喉 口燥咽干，声音嘶哑虚火内炽五心烦热，午后潮热热扰营阴，迫津外泄盗汗虚火上炎颧红阴液亏虚，肌肤失养形体消瘦舌红少苔，脉细数阴虚,【辨证要点】以干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症为辨证要点。,3、风寒犯肺证,【基本概念】风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。,【证候分析】,外感风寒，侵袭肺卫,肺合皮毛，风寒

13、之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆咳嗽，气喘津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪 咯痰色白而稀寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒卫阳被遏发热腠理闭塞无汗肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛舌苔薄白，脉浮紧外感风寒,【辨证要点】以咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证见症为辨证要点。,4、风热犯肺证,【基本概念】风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。,【证候分析】,外感风热之邪，侵袭肺卫,风热犯肺，肺失清肃而上逆咳嗽风热为阳邪，灼液为痰咯痰黄稠肺卫失宣，正邪相争发热微恶风寒鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所

14、熏 鼻塞流浊黄涕风热上犯咽喉，灼伤津液口干咽痛舌尖红苔薄黄，脉浮数风热外袭,【辨证要点】以咳嗽、咯痰黄稠与风热表证见症为辨证要点。,5、燥邪犯肺证,【基本概念】燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。,【证候分析】,秋令感受燥邪，耗伤肺津或干燥少雨之地，感受燥邪，或风温之邪化燥伤津及肺,肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职干咳无痰，或痰少难咯燥伤肺络胸痛或痰中带血燥邪伤肺，失于滋润唇、舌、鼻、咽干燥肠道失润大便秘结津液不足小便短

15、少燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利 发热微恶风寒，头身酸痛,若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞 无汗，舌红苔薄白，脉浮紧若燥与热合，热为阳邪，使腠理开 少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数,【辨证要点】以干咳、痰少与干燥少津见症为辨证要点。,6、痰热壅肺证,【基本概念】痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。【临床表现】咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,【证候分析】,温热之邪犯肺素有宿痰化热，壅阻于肺,痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆 咳喘、咯痰黄稠量多痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓 脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛肺气壅滞，气道不利鼻翼煽动肺热壅盛，

16、热伤津液 壮热烦渴、大便秘结、小便短赤舌红苔黄腻，脉滑数痰热壅盛,【辨证要点】以咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点。,7、寒痰阻肺证,【基本概念】寒痰并见，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。【临床表现】咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。,【证候分析】,素有痰疾，复感寒邪，内客于肺感寒侵肺中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺,寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆咳嗽寒湿不化，聚而成痰痰多色白清稀痰阻气道，呼吸不畅胸闷气喘痰鸣寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温养形寒肢冷舌淡苔白腻，脉迟缓或滑寒痰内阻,【辨证要点】以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨证要点。,8

17、、饮停胸胁证,【基本概念】水饮停于胸腔，阻碍气机为表现的证候。【临床表现】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。,【证候分析】,中阳素虚，气不化水，水停为饮或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，,饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利 胸胁饱胀，气短息促水饮停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸胁气机不利 呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛饮邪遏阻，清阳不升头目晕眩水饮内停舌苔白滑，脉沉弦,【辨证要点】以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛为辨证要点。,9、肠道湿热证,【基本概念】湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职所表现的证候。,在三焦辨证中属下焦病证。,【证

18、候分析】,多因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，或饮食不洁，致使湿热秽浊之邪蕴结肠道。,湿热之邪侵犯大肠，壅阻气机腹痛腹胀火性急迫而湿性黏滞，湿热疫毒侵犯，肠道气机阻滞 腹痛阵作而欲泻，却排便不爽，肛门滞重，呈里急后重之象湿热内蕴，熏灼肠道，肠络受损，肉腐血败 下痢脓血,湿热侵袭肠道，气机紊乱，清浊不别，水液下趋暴注下泻；肠道湿热不散，秽浊蕴结不泄 腹泻不爽而粪质黄稠、秽臭，排便时肛门有灼热感；湿热蒸达于外身热，热邪伤津，泻下耗液口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数湿热内盛。,【临床表现】,腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭秽，或腹泻不爽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，舌红苔黄腻，脉滑

19、数。,【辨证要点】以腹痛下痢、暴泻如水，下痢脓血，大便黄稠臭秽，与湿热见症为辨证要点。,10、肠燥津亏证,【基本概念】大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症证候。【临床表现】大便干燥如羊屎，秘结难解，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津苔黄燥，脉细涩。,【证候分析】,素体阴亏，或年老而阴血不足，或吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液，或因失血、妇女产后出血过多，以致阴血津液亏虚，大肠失于濡润所致。,肠道阴液不足，失于濡润，传导失司 大便干燥秘结难解，甚数日一行津液亏虚，不能上承口燥咽干大便日久不解，腑气不通，秽浊之气不得下泄而上逆 头晕，口臭，嗳

20、气，腹胀阴液不足，燥热内生舌红少津苔黄燥津亏脉道失养，血行涩滞脉细涩,【辨证要点】以便秘干燥、难于排出与津亏失润见症为辨证要点。,11、肠虚滑脱证,脾与胃同居中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。脾主运化，主统血，主升清，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇，喜燥恶湿。胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，以降为顺，喜润恶燥。,三、脾与胃病辨证,脾病常见证候 脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。,1、脾气虚证,【基本概念】由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。【临床表现】腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖

21、、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。,【证候分析】,多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。,脾失健运，输精、散精无力，水湿不运 腹胀纳少；食后脾气愈困腹胀愈甚；食入不消，清浊不分，注入肠道大便溏薄。脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉 肢体倦怠，形体消瘦；面部失荣面色萎黄。水谷精气化生不足，宗气亦虚少气懒言。脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤浮肿、体胖。舌淡苔白，脉缓弱脾气虚弱之征。,【辨证要点】本证以食少腹胀、便溏及气虚证为主要辨证依据。,2、脾虚气陷证,【基本概念】脾气亏虚，升举无力 而反下陷所表现的证候。【临床表现】除具有脾气虚的证候表现

22、外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，舌淡脉弱。,【证候分析】,脾气虚进一步发展久泄久痢劳倦过度孕育过多、产后失养,本证多由脾气虚进一步发展而来 故具有脾气虚的一般见症。清阳不升，头目失养头晕目眩。脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托 脘腹重坠作胀，食后更甚。中气下陷便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱小便浑浊如米泔。,【辨证要点】以内脏下垂与脾气虚见症为辨证要点。,3、脾不统血证,【基本概念】脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。【临

23、床表现】面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，+出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。,【证候分析】,久病脾虚劳倦过度,脾气统血无权，则血溢脉外出血诸症。溢于胃肠便血；溢于膀胱溺血；溢于肌肤皮下出血（亦称阴斑）；冲任不固妇女月经过多，甚或崩漏。脾气虚弱，运化失职食少便溏；化源亏少 面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。舌淡苔白，脉细无力 脾气虚弱，化源不足之象。,【辨证要点】以脾气虚与出血见症为辨证要点。,4、脾阳虚证,【基本概念】脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。【临床表现】纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不

24、温，面白不华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。,【证候分析】,本证多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土。,脾阳虚衰，运化失权纳少腹胀，大便稀溏；阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞腹痛喜温喜按。若脾阳虚，水湿不运，泛溢肌肤肢体浮肿；水湿下注，损伤带脉，带脉失约 女子白带清稀量多。阳虚温煦失职形寒肢冷，面白无华或虚浮。舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 阳虚、水寒之气内盛之征。,【辨证要点】以脾胃气虚与虚寒见症为辨证要点。,5、脾阴虚证,6、寒湿困

25、脾证,【基本概念】寒湿困脾是指由于寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职所表现的证候。【临床表现】脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。,【证候分析】,冒雨涉水气候阴寒潮湿久居寒冷潮湿过食肥甘生冷,脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，气机不畅纳呆，脘腹痞闷胀痛胃失和降 泛恶欲吐寒湿内盛 口淡不渴脾主肌肉，湿性重着 肢体困重清阳失升 头重如裹寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢 身目发黄，其色泽晦暗如烟薰阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿，水湿下注，带脉不固妇女白带量多清稀，流注

26、肠中大便稀溏 泛溢肌肤肢体浮肿，小便短少舌淡胖苔白腻，脉濡缓寒湿内盛之象。,【辨证要点】以脾阳受困与寒湿内盛见症为辨证要点。,7、湿热蕴脾证,【基本概念】湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证候。【临床表现】脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏泄不爽，或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。,【证候分析】,感受湿热之邪过食肥甘厚腻过度嗜烟酒茶,湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常 脘腹痞闷，呕恶纳呆脾主肌肉，湿性重着 肢体困重湿热下注 小便黄短，大便溏泄不爽湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢 身目发黄，色泽鲜明如橘，皮肤

27、发痒湿遏热伏，热处湿中身热起伏，汗出热不解舌红苔黄腻，脉濡数湿热内盛之征。,8、胃气虚证,【基本概念】胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。【临床表现】胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，食后胀甚，时作嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。,【机理分析】,饮食不节饥饱失常或劳倦伤中或久病失养,胃气亏损,胃气亏虚，胃气失和，受纳、腐熟功能减退 胃脘隐痛或痞胀，不思饮食，食后胀甚；病性属虚，故按之觉舒。胃气不降而反上逆时作嗳气。胃气虚，影响及脾，脾失健运，化源不足，面失所荣故面色萎黄。气虚机能衰减气短神疲，倦怠懒言。舌质淡，苔薄白，脉虚弱胃气亏虚之

28、象。,【辨证要点】,本证以胃失和降的表现及气虚见症为审证要点。,【辨证要点】以脾运化失调与湿热内阻见症为辨证要点。,9、胃阴虚证,【基本概念】胃阴亏虚，阴失濡养，胃失和降所表现的虚热证候。【临床表现】胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒，口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。,【证候分析】,饮食失节，过食辛辣温燥食物、药物情志不遂，气郁化火，灼伤胃阴温热病后期、吐泻太过，伤津耗液,胃阴不足，虚热内生，热郁胃中，胃气不和 胃脘隐隐灼痛，嘈杂不舒胃失濡润，受纳失权 饥不欲食胃失和降，胃气上逆 干呕呃逆阴亏津不上承 口燥咽干肠失濡润 便秘阴液亏耗 小便短少舌红少苔，脉细数阴虚内热之象

29、,【辨证要点】以胃脘隐隐灼痛、饥不欲食与阴虚见症为辨证要点。,10、胃阳虚证,【基本概念】胃阳不足，虚寒内生，以致胃失和降所表现的证候。【临床表现】胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或挟有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠无力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力。,【证候分析】,饮食失调，嗜食生冷，或过用寒凉、攻伐药物，或脾胃素弱，阳气自衰，或久病失养,胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不畅 胃脘绵绵冷痛，食少脘痞；证情属虚寒喜温喜按，食后缓解。受纳腐熟功能减退，水谷不化，随胃气上逆 呕吐清水，或夹有不消化食物。阳虚气弱，机体失于温养 畏寒肢冷，体倦乏力。阴津未伤口淡不渴

30、。舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力 阳虚生寒之象。,【辨证要点】以胃失和降的表现及阳虚见症为辨证要点。,11、胃热炽盛证,【基本概念】胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。【临床表现】胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈杂，食入即吐，口臭，渴喜冷饮，便秘尿黄，或消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄，脉滑数。,【证候分析】,过食辛辣温燥、肥甘油腻之品，化热生火；或情志不遂，肝郁化火，肝火犯胃；或热邪内犯，致胃热亢盛所致。,胃热炽盛，胃腑络脉气血壅滞 胃脘灼痛，拒按肝经郁火，横逆脾土或挟胃气上逆 吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐；胃火炽盛，机能亢进消谷善饥，胃中郁热，浊气上逆口臭；胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞 牙龈肿

31、痛溃烂；热伤血络，迫血妄行齿衄；热伤津液渴喜冷饮，肠道失润便秘，小便化源不足尿短黄；舌红苔黄，脉滑数胃热炽盛之象。,【辨证要点】胃脘灼痛、拒按、吞酸与实热见症为辨证要点。,12、寒滞胃脘证,【基本概念】是指寒邪犯胃，胃失和降所表现的证候。【临床表现】胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴或口泛清水，腹泻清稀或腹胀便秘，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉迟或弦。,【证候分析】,多因饮饮食失宜，过食生冷；脘腹受凉，感受寒邪，致寒邪犯胃所致。,寒邪犯胃，气机郁滞，胃失和降 胃脘冷痛，甚则剧痛，寒为阴邪，得温则散，遇寒则凝 得温痛减，遇寒加剧；胃气上逆恶心呕吐，吐后寒湿可去，气机暂

32、通吐后痛缓；寒伤阳气，水湿下注腹泻清稀；寒凝气机，大肠传导失司腹胀便秘；寒邪不耗津口淡不渴或口泛清水；寒邪伤阳，机体失阳气温养形寒肢冷；舌淡苔白滑，脉弦紧或沉紧阴寒内盛之象。,【辨证要点】以脘腹冷痛或剧痛与实寒见症为辨证要点。,13、食滞胃脘证,【基本概念】饮食停滞胃脘，致受纳腐熟功能失调所表现的证候。【临床表现】脘腹胀满，疼痛而拒按，厌恶食物，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减，或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。,【证候分析】,多因饮食不洁，暴饮暴食，食积不化；或脾胃素弱，复为食伤，即停滞难化。,【证候分析】,食积胃脘，气机不畅脘腹胀满疼痛而拒按；食积于内，腐熟不及，拒于受纳厌恶

33、食物；宿食内停，胃失和降，胃气挟食积浊气上逆 吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后胃气暂得通畅吐后痛减；食积下移肠道，肠内则腐气充斥，气机不畅 肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽；胃中浊气上乏舌苔厚腻，脉滑食滞之象。,【辨证要点】,伤食史胃脘胀满或胀痛、呕吐、泄泻酸腐食物 为辨证要点。,14、胃肠气滞证,【基本概念】由于邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃脘气机阻滞所表现的证候。【临床表现】脘腹胀痛、窜痛，嗳气，肠鸣矢气则痛减，痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘，苔厚，脉弦。,【证候分析】,情志不遂，外邪内侵，病理产物或病邪停滞 多种病因导致胃肠气机阻滞不畅所致。,【证候分析】,胃脘气机阻滞，传导、通降失司 脘腹痞

34、胀、疼痛走窜不定，肠鸣矢气之后胃气暂得通畅胀痛得减；气机紊乱，升降失常，胃气上逆嗳气欲吐，下迫欲泻不爽，胃肠之气不降便秘；苔厚，脉弦浊气内停，气机阻滞之象。,【辨证要点】,以脘腹胀疼痛、窜痛嗳气、肠鸣、矢气等为辨证要点。,15、胃腑血瘀证16、胃肠实热证,肝主藏血，具有贮藏血液和调节血量的作用；肝主疏泄、主谋虑，具有调畅气机、调节情志、疏泄胆汁助消化的作用；其华在爪，在体为筋，开窍于目。,四、肝与胆病辨证,肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、阴血亏虚、筋脉失养、易动风化火为主要病理变化。,1、肝郁气滞证,【基本概念】由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，情

35、志抑郁或易怒，喜太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经，舌淡红苔薄白，脉弦。,【证候分析】,本证多因情志不遂或突然受到精神刺激或因病邪侵扰，阻遏肝脉,致使肝气失于疏泄、条达所致,肝郁气滞，气机不畅，经脉不利 胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁易怒，喜太息梅核气肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于咽痰气搏结于局部 瘿瘤、瘰疬、乳癖肝郁日久，气滞血瘀 胁下积块肝气郁滞，气病及血，冲任不调 月经不调、痛经、甚则闭经脉弦肝病之脉,【辨证要点】,以情志抑郁或易怒、肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点。,2、肝火炽盛证,【基本概念】肝火炽盛证是指

36、肝经火盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候。【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。,【证候分析】,本证多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝，以致肝胆气火上逆所致。,肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目 头晕胀痛，面红目赤足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲 耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓肝火上炎耗津，挟胆热上蒸 口苦咽干肝失条达柔顺之性 急躁易怒，胁肋灼痛肝藏魂，心藏神，热扰神魂不寐或恶梦纷纭热盛津耗 尿黄便结肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行 吐血、衄血舌红苔黄

37、，脉弦数 肝经实火炽盛,【辨证要点】,以头痛、胁痛、急躁易怒与实火见症为辨证要点。本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点。,3、肝血虚证,【基本概念】肝血虚证是指肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲，爪甲不荣；或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动；妇女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡，脉细。,【证候分析】,脾胃虚弱，化源不足久病耗伤阴血失血过多肾精亏虚，精不化血,肝血不足，不能上荣头面眩晕耳鸣，面白无华目失所养 视物模糊或夜盲肝主筋，血虚筋脉失养 肢体麻木，爪甲不 荣，关节拘急不利血虚生风 手足震颤，肌肉瞤动肝血不足，胞宫空虚 妇

38、女月经量少色淡，甚则闭经舌淡，脉细 血虚,【辨证要点】,以筋脉、爪甲、目睛失养与血虚见症为辨证要点,4、肝阴虚证,【基本概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。,【证候分析】,情志不遂，气郁化火温热病后期，耗伤肝阴肾阴不足，水不涵木,肝阴不足，不能上滋头目 头晕耳鸣，两目干涩，视力减退络脉失养，虚火内灼 胁肋隐隐灼痛筋脉失养，虚风内动 手足蠕动阴亏津不上承 口燥咽干，舌干少津阴虚不能制阳，虚火上炎 面部烘热或颧红虚热内蒸 五心烦热、潮热虚火内

39、灼营阴 盗汗舌红少津，脉弦细数 肝阴不足，虚热内扰,【辨证要点】,以头目、筋脉、肝络失润与阴虚见症为辨证要点。,5、肝阳上亢证,【基本概念】肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。,【证候分析】,本证多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢所致。,肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦阳亢于上，阴亏于下，上实下虚 头重脚轻，步履不稳肝木失涵，失其柔顺之性 急躁易怒肝主筋，

40、肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养 腰膝酸软舌红少津，脉弦有力或弦细数 阳亢阴亏,【辨证要点】,以头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软为辨证要点。,肝风内动证 是对内生之风的病机、病状的概括。“内风”所以冠以“肝”，这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关，特别与肝的关系更为密切。素问至真要大论 谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。,6、肝风内动证,肝风内动证泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候，即称肝风内动。,（1）肝阳化风证,【基本概念】肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而导致动风所表现的证候。【临床表现】眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细；或突然昏倒，

41、不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有力。,【证候分析】,本证多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢日久，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证。,肝肾之阴素亏，不能潜藏肝阳，肝阳亢逆化风，风阳上扰 眩晕欲仆，头摇阴亏于下，阳亢于上，上实下虚 步履不正，行走飘浮，摇摆不稳气血随风上逆，壅滞络脉 头痛足厥阴肝经络舌本，风阳窜扰络脉 语言謇涩肝主筋，风动筋脉挛急 项强肢颤阴亏筋脉失养 手足麻木舌红脉弦细肝肾阴亏阳亢之征,肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣风痰阻络，经气不利 口眼歪斜，半身不遂，舌强不语舌红苔

42、黄腻，脉弦有力 风火痰盛,【辨证要点】,以肝阳上亢病史与突发动风或卒然昏倒、半身不遂见症为辨证要点。,（2）热极生风证,【基本概念】邪热亢盛，热灼筋脉，引动肝风所表现的证候。【临床表现】高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛苔黄燥，脉弦数。,【证候分析】,本证多见于外感温热病中，因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。,邪热亢盛 高热热陷心包 神昏、躁扰如狂热灼肝经，筋脉挛急 四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛,【辨证要点】,以高热神昏与动风见症为辨证要点,（3）血虚生风证,【基本概念】血虚生风证是指由于血液亏虚，

43、筋脉失养导致动风所表现的证候。【临床表现】手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，关节拘急不利，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡脉细。,【证候分析】,本证多见于内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉失养所致。【辨证要点】以血虚与动风见症为辨证要点,（4）阴虚动风证,【基本概念】阴虚动风证是指阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候。【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。,【证候分析】,外感热病后期阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养,7、肝胆湿热证,【基本概念】肝胆湿热证是指由于湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。由于肝胆位居中焦，故在

44、三焦辨证中属中焦病证范畴。,【临床表现】胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦，泛呕，大便不调，小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。,【证候分析】,感受湿热之邪，嗜食肥甘，湿热内生脾胃纳运失常，湿浊内生，土壅侮木,湿热内阻肝胆，疏泄失职，气机不畅 胁肋灼热胀痛；湿热郁蒸，胆气上溢口苦；胆汁不循常道而外溢身目发黄；邪居少阳胆经，枢机不利，正邪相争 寒热往来。湿热郁阻，脾胃升降、纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调。足厥阴肝经绕阴器，若湿热之邪循经下注 阴部瘙痒，女子带下色黄秽臭，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数湿热内蕴之象。,8、寒滞肝脉证,【基本概

45、念】寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。【临床表现】少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，干呕，形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。,【证候分析】,寒邪凝滞肝脉，阳气阻遏，气血不通，则痛 少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，巅顶冷痛寒则气血凝涩，热则气血流通 疼痛得温痛减，遇冷加重阴寒凝滞，胃失和降而上逆 干呕阴寒内盛 形寒肢冷舌淡苔白滑，脉沉弦或迟 阴寒内盛，寒滞肝脉,【辨证要点】,肝经部位冷痛与实寒见症为辨证要点。本证以少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧等为审证为点。,9、胆郁痰扰证,【概念】由于痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。【临床表

46、现】胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。,【机理分析】,本证多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。,胆为清净之府，主决断，痰热内扰，胆气不宁 胆怯易惊，胆失疏泄，气机不利胸胁闷胀，善太息；痰热内扰心神 烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦胆脉络头目，痰热循经上犯头晕目眩。胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆呕恶；热迫胆气上溢口苦。舌红，苔黄腻，脉弦数痰热内蕴之征。,【辨证要点】,本证胆怯，惊悸，烦躁，失眠，晕眩，呕恶为审证依据。,五、肾与膀胱病辨证,肾位于腰部，左右各一。肾藏精，主生殖，为先天之本；又主

47、水，主纳气。肾主骨生髓充脑，其华在发，在体为骨，开窍于耳及二阴。,1、肾精不足证,【基本概念】肾精亏损，以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所表现的证候。【临床表现】小儿发育迟缓，囟门早闭，智力低下，身材矮小，动作迟钝，骨骼痿软；成人性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉细弱。,【证候分析】,先天禀赋不足后天失于调养久病伤肾房劳过度耗伤肾精,【辨证要点】以小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下、性机能减退、早衰为辨证要点。无明显的寒象与热象。,2、肾阴虚证,【基本概念】肾阴亏虚，失于滋养，虚火内扰所表现的证候。【临床表现】腰膝痠软而痛

48、，眩晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，舌红少苔或无苔，脉细数。,【证候分析】,久病虚劳温热病后期过服温燥劫阴之品房室不节耗伤肾阴,肾阴为人身阴液之根本，具有滋养、濡润各脏腑组织器官，并制约阳亢之功。肾阴不足，脑、骨、耳窍失养 腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣,男子肾阴不足，相火妄动男子阳强易举 精室被扰遗精早泄女子女子以血为用，阴亏则经血来源不足 经少或经闭阴虚火旺，迫血妄行 崩漏,肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁失眠多梦肾阴亏虚，阴不制阳，虚火内生形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红舌红少苔或无苔，脉细数阴虚内热,【辨证

49、要点】以腰痠耳鸣、男子遗精、女子月经失调与阴虚见症为辨证要点。,3、肾阳虚证,【基本概念】肾阳亏虚，机体温煦失职所表现的证候。【临床表现】腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，下肢尤甚，头晕耳鸣，面色白或黧黑，神疲乏力，或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕，白带清稀量多，或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉弱，尺部尤甚。,【证候分析】,素体阳虚年高肾亏久病伤阳房劳过度,肾阳虚衰，不能温养筋脉、腰膝 腰膝痠软冷痛肾居下焦，阳气不足，失于温煦 畏寒肢冷，下肢尤甚阳虚气血运行无力，不能上荣于面 面色晄白肾阳虚惫，阴寒内盛 呈本脏之色而黧黑阳虚不能鼓舞精神神疲乏力,肾主生殖，肾阳虚弱，

50、生殖功能减退 性欲减退，男子阳痿、女子宫寒不孕肾阳虚弱，固摄无权 滑精早泄，尿频清长，夜尿多，白带清稀量多肾阳虚衰，火不生土，脾失健运 大便稀溏或五更泄泻舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚 肾阳不足,【辨证要点】以腰膝痠冷、性与生殖机能减退与阳虚见症为辨证要点。,4、肾气不固证,【基本概念】肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。【临床表现】腰膝痠软，神疲乏力，耳鸣，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子带下量多清稀，或胎动易滑，舌淡苔白，脉弱。,【证候分析】,年幼肾气未充年高肾气亏虚房劳过度久病伤肾,腰为肾之府，肾主骨生髓，开窍于耳，肾气亏虚，失于充