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1、1,第二节 肠道杆菌,2,第二节 肠道杆菌,共同特点：（1）形态与结构：0.31m23m；G-；多有鞭毛（志贺无），少有荚膜，无芽胞,3,第二节 肠道杆菌,（2）培养特点：兼性厌氧菌或需氧菌；营养要求不高。普通平板上生长良好（3）生化反应：活泼能分解多种糖类和蛋白质，产生各不相同的代谢产物；可用各种生化反应检测其产物，以鉴别不同的细菌。乳糖发酵试验 肠道致病菌阴性，不分解乳糖 肠道非致病菌阳性，分解乳糖,4,乳糖发酵实验,多糖单糖丙酮酸酸性产物（或产酸产气）pH下降指示剂呈酸性变色（酸黄碱紫）（若产气者有气泡出现）。,5,第二节 肠道杆菌,（4）抗原结构：菌体(O)抗原 鞭毛(H)抗原 荚膜或
2、包膜(K)抗原（5）抵抗力：不强。对热、消毒剂敏感，6030分钟（6）变异：极易变异.毒力、菌落、抗原、耐药性变异。,6,一、大肠埃希菌属,大肠杆菌（E.coli）正常菌群；宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或器官时可引起肠外感染；某些强毒力菌株可致肠内感染；大肠埃希菌数被作为环境与食品卫生检测指标。,7,一、大肠埃希菌,（一）生物学性状G，鞭毛，菌毛，多糖包膜发酵乳糖、葡萄糖产酸产气有O、H、K三种抗原（二）致病性1致病物质（1）定居因子：菌毛,O:ohne hauchK:kapsei,8,抗原构造复杂,鞭毛抗原（H）,菌体抗原（O,脂多糖）,K或Vi抗原(多糖),9,一、大肠埃希菌,（2）肠
3、毒素：耐热肠毒素(ST)、不耐热肠毒素(LT)（3）K抗原：抗吞噬2所致疾病（1）肠外感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、胆道炎、胆囊炎、手术创口等,10,（2）肠内感染类型,11,一、大肠埃希菌,（三）微生物学检查1标本采集2检查方法（1）直接涂片（2）分离培养与鉴定（3）快速诊断试验：SPA协同试验、荧光抗体试验、ELISA试验、PCR技术、DNA探针等（4）卫生细菌学检查：饮用水中不得超过3个/升；果汁中大肠菌不超过5个等（四）防治原则,12,案例：O157，1996年（日本）,年，短短一个月内，日本多个都、府、县接连发现多名O157感染者，多人死亡。牛是 O157大肠杆菌的主要传染
4、源，所以饮用消毒不彻底的牛奶，食用未煮熟的牛肉无疑为病菌大开方便之门。另外，受污染的水和饮料也容易传播病菌。小孩、老人以及其他免疫力差的人群容易成为“牺牲品”。,13,案例：O157，2006年（美国）,2006年4月，美国食品和药物管理局数字，美国8个州暴发大肠杆菌感染，造成至少1人死亡，50人住院治疗。认定可能与居民吃了袋装的菠菜有关。因为這些食物中含有O157型的 E.coli。,14,案例：O104：H4，2011年（德国）,2011年4月以来，德国发生了肠出血性大肠杆菌O104:H4（EHEC O104:H4）感染暴发疫情，先后波及部分欧洲其他国家及美国、加拿大等国家。患者以急性腹泻
5、、腹痛起病，少数病例还可继发溶血性尿毒综合征(HUS)，导致多器官受损，甚至死亡。,15,二、沙门菌属（Salmonella）,（一）生物学性状：是一大群生化反应和抗原构造相似的G-杆菌。形态：有鞭毛，多有菌毛生化反应：能分解葡萄糖，仅伤寒沙门菌产酸不产气，不分解乳糖、不分解尿素。对理化因素的抵抗力：较弱,16,伤寒沙门菌的形态特点,17,伤寒杆菌电镜照片,18,（一）生物学性状,抗原构造与分类 成分 相应抗体 菌体(O)抗原 脂多糖 IgM 鞭毛(H)抗原 蛋白质 IgG Vi（毒力抗原）-检查伤寒带菌者,19,1、致病物质：,侵袭力：侵袭素、Vi抗原,毒 素：,内毒素大部分内毒素引起 WB
6、C 但伤寒杆菌内毒素引起 WBC 外毒素肠毒素（鼠伤寒沙门菌）,2、所致疾病：,伤寒副伤寒肠热症败血症胃肠炎（食物中毒）（无症状带菌者）,（二）致病性与免疫性,20,（1）肠热症（即伤寒、副伤寒）伤寒杆菌伤寒甲、乙、丙型副伤寒杆菌副伤寒传染源：病人，带菌者传染途径：粪-口途径,所致疾病,21,伤寒沙门菌,小肠,肠系膜淋巴结,初次菌血症,肝脾、骨髓的巨噬C内繁殖,第2次菌血症,发热、玫瑰疹，肾和其他器官感染,胆囊,集合淋巴结溃疡和炎症,腹泻，肠出血，肠穿孔,胆囊炎或带菌状态,淋巴结,胸导管,胆汁,胆汁,22,胃,淋巴管,胸导管,发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体,病菌,小肠粘膜上皮，巨噬C吞
7、噬,肠壁、肠系膜淋巴结,血流（第次菌血症）,第1周,23,第4周 恢复期,肝脾肿大皮肤玫瑰疹,菌-肾-尿（尿检菌）,菌-胆囊-粪便（粪检菌）,小肠肠壁超敏反应 肠坏死、穿孔,持续发热，相对缓脉，WBC下降，表情淡漠、全身中毒症状,全身、器官和组织,再次入血（第次菌血症）,第2、3周,24,持续高热和相对缓脉,稽留热日温差不超1,25,玫瑰疹,26,玫瑰疹,27,鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，肠炎杆菌等污染食物引起 多为集体食物中毒 细菌一般不入血 潜伏期424h，呕吐，腹痛，腹泻，发热。,2、食物中毒,28,常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤寒及肠炎杆菌引起。症状：进入血流-高热、寒战、厌食、贫血 进
8、入组织器官广泛感染，脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、,3、败血症,29,主要由鼠伤寒杆菌引起多见于2岁以下婴幼儿，夏秋多发,4、婴幼儿腹泻,免疫性：伤寒或副伤寒病后可获牢固免疫力血液中抗体增高可辅助诊断伤寒、副伤寒,30,带菌问题carrier：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）,伤寒玛丽伤寒是借助沙门氏菌病原体传播，正常加热烹调食物病菌就会被杀死。但是玛丽的一道特别的菜肴（经常被食客点单的）是桃子冰淇淋。,31,三、微生物学检查,病原菌检查：肠热症根据病程不同，取标本1W 取血，13W取骨髓液，2W取粪便，2W取尿液分离培养与鉴定 血、骨髓液增菌鉴别培养基37
9、24h无色半透明乳糖不发酵菌落生化反应玻片凝集试验,32,因病程不同采取不同标本 血液细菌培养阳性率 血液Ab 粪便细菌培养阳性率 尿液细菌培养阳性 发 病 时 间,33,血清学诊断（肥达试验 widal test）,原理：已知抗原测未知抗体，定量凝集试验用已知的伤寒杆菌H抗原 伤寒杆菌O抗原+患者血清甲、乙、丙型副伤寒杆菌H抗原定量凝集反应测定病人血清中相应抗体及其含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。,34,O（菌体）抗原凝集试验,35,H（鞭毛）抗原凝集试验,36,我国标准 广州地区伤寒杆菌O 1:80 1:160伤寒杆菌H 1:160 1:160甲型伤寒副杆菌H 1:80 1:160乙型伤寒副
10、杆菌H 1:80 1:160,结果判断,若两次试验效价上升或超过4倍则更有意义,37,四、防治原则,Vi荚膜多糖疫苗。,38,三、志贺菌属（痢疾杆菌）,（一）生物学性状G，无鞭毛不发酵乳糖，不产酸不产气无色菌落,39,菌种 群 型 亚型 痢疾志贺菌 A 110 8a，8b，8c 福氏志贺菌 B 16，1a，1b，2a，2b X，Y变种 3a，3b，4a，4b 鲍氏志贺菌 C 118宋内志贺菌 D 1,K抗原与分类无关。我国以福氏志贺菌多见。,抗原构造及分类,志贺菌O抗原分类、4群44个血清型,40,二、志贺菌属（痢疾杆菌）,（二）致病性1致病物质（1）侵袭力：菌毛（2）内毒素：毒血症：发热、神
11、志障碍、休克毛细血管扩张，坏死、炎性浸润，溃疡脓血便刺激植物神经：肠道功能紊乱、平滑肌痉挛腹痛、腹泻、里急后重（3）外毒素：细胞毒素、神经毒素、肠道毒素神经麻痹、细胞坏死、水样腹泻,41,2、所致疾病,细菌性痢疾-菌痢传染源：病人、带菌者传染途径：粪-口,症状：（1）急性菌痢：发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血粘液便（2）急性中毒型菌痢：多见于儿童，全身中毒症状明显，肠道症状不明显（3）慢性菌痢：急性治疗不彻底转为慢性,42,（三）微生物学检查,标本取脓血粘便，新鲜，不与尿混合，立即送检选择或鉴别培养基生化反应鉴定血清学鉴定。急性中毒型菌痢取肛门拭子。,43,其他肠道杆菌,变形杆菌-条件致病菌 食物中毒和泌尿系统感染等；有鞭毛、运动活泼、G-杆菌；多形性 迁徙生长现象 分解尿素 外斐试验,某些菌株与立克次体有共同抗原成分，因此临床上常用变形杆菌OX19、OX2、OXk代替立克次体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清作凝集试验,（协诊立克次体病）。,44,变形杆菌：迁徙生长现象：,45,变形杆菌,46,利用变形杆菌诊断立克次体病,47,克雷伯菌属,
