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1、流行性感冒:流行病学,预防与控制,汤姆D.Y.陈 勘萨斯医疗中心大学预防医学与医学部 医学博士 公共卫生硕士,流感的重要性,是一种最重要的,会反复出现的疾病之一在地区范围内(流行性)和全球范围内(蔓延性)引起高致病率与死亡率流行性疾病通常有高死亡率,(在美国)导致死亡的几种可观因素,心脏病 肺炎和流感癌症 糖尿病心血管疾病 爱滋病肺部疾病 自杀各类事故 他杀,流感的病源,流感是一种归属于黏液病毒群的病毒所引起的.该病毒群包括有正黏液病毒和副黏液病毒.流感病毒是一种正黏液病毒.,附1,流感病毒是一种正黏液病毒.有ABC三种流感病毒.,流感病毒的特性,分为A B C三型直径在80到120纳米之间形
2、状有多晶状,球状,丝状,粒子状只有一条单体RNA分段染色体组,A型和B型有八条染色体在病毒粒子表面有血凝素和神经氨酸酶,附1,流感病毒是单体RNA和染色体片段.病毒大小中等,由球形和丝状粒子组成.A和B型病毒有8条染色体,C型有7条,它外层有一层特殊的表面保护.上面有血凝素和神经氨酸酶用于区分其种类.,流感病毒的分类,以血凝素和神经氨酸酶为准则分类:有15种血凝素亚型和9种神经氨酸酶亚型的流感细菌被证明存在于动物体内有3种血凝素亚型和2种神经氨酸酶亚型的流感细菌是感染人类的流感细菌有5,7,9种血凝素亚型和7种神经氨酸酶亚型的流感细菌也可以感染人类,流感病毒的发现史,流感病毒首次被分离是从猪的
3、身上,时间在1931年(猪流感)被从人类身上分离出来是在1933年,附1,流感病毒首次被分离是从猪身上,是舍波在1931年分离的.这种猪的病毒和史密斯,安德森和雷德华于1933年分离的病毒在抗原上是相关的.,人类流感病毒的命名法,H代表血凝素亚型N代表神经氨酸酶种类 亚型 原型 A H1N1 A/PR/8/34 A/NJ/8/76 H2N2 A/JP/305/57 H3N2 A/HK/1/68B 无 B/Lee/40C 无 C/Faylor/47,附1,A型流感病毒有三种亚型:H1N1,H2N2和H3N2.原型以病毒的种类,在哪里分离,标本的编号和年份命名.如A/PR/8/34表示A型流感病毒
4、,标本编号8于1934年在波多离各分离.,感染人的传播途径,病毒通过呼吸道分泌物在人与人之间传播.传播病毒的分泌物有飞沫(近距离接触时)或者漂浮在空气中的飞沫感染的周期为1到3天,临床表现,流感是一种急性的呼吸道疾病,可以通过发烧,头痛,莫名不适,鼻炎,喉咙痛和咳嗽等特性来判断.流感通常是十分严重并且持久的.疾病的持续时间一般是2到7日.,附1,尽管流感病毒的临床表现通常是受到病人有意控制的,咳嗽通常是严重而持久的.疾病在老年人身上更严重而持久.他们可能会发展成细菌性肺炎,特别是在那些有心肺功能疾病的人中.也可能会引发病毒性肺炎但概率不大,在进行阿司匹林疗法治疗发热的儿童中,流感会产生一种重要
5、的并发症:雷氏综合症.这类疾病关系到中,附2,枢神经和肝脏,通常由A或B型流感病毒引起.,流感的临床诊断,流感的临床表现是不典型的.类似流感的疾病可以被除流感病菌以外的多种微生物引起.这类微生物有腺病毒,副流感病毒,冠状病毒,支原体肺炎,衣原体肺炎,-溶血链球菌等.,流感的实验室诊断,由于流感的临床表现是不典型的,它的具体诊断就必须由实验室检测来确定.这一过程通常由病毒分离,通过培养鉴定抗原和抗体两个步骤组成.,附1,尽管关于流感的具体诊断需要实验室的确认,A型流感病毒引起的疾病流行有不同的现象以帮助诊断.在气温方面,它倾向于秋冬季节发病,它更倾向感染学生和从事工业生产的人.它对有老年人和有心
6、脏疾病,慢性肺炎,代谢病和肾脏病这类慢性疾病的人有很高的致死率.它在人群中传播需要5或6周.在学生中有高传染率,对老人,附2,有高致死率.,流感的抗原变异,流感病毒常常时不时地变异.变异有两种:1 抗原改变 2 抗原变化这类发生在流感细菌上的抗原属性的变化决定了流感流行的范围和严重程度.,附1,抗原变异主要出现在A型流感病毒身上.尽管B型流感病毒也可能经历变化,它的出现是不频繁的.C型流感病毒是相对稳定的,由于它基本不给人类带来疾病,它没有医疗价值.,抗原改变,这一术语标示由两种流感病毒基因交互重新排列而引起的血凝素和神经氨酸酶的大变化.当这一情况发生时,由于世界上的人都对于病毒易感,因而很可
7、能会引起一场大规模的流感流行.,附1,当抗原改变发生时,将出现一种新亚型.之前感染病毒的经历不会提供对于新亚型的免疫力.抗原改变的出现是不规律的,一般来说不频繁,也不可预测.,流感病毒的流行表,流行时间 亚型1889 H2N?1899 H3N81918 H1N11957 H2N21968 H3N21977 H1N1,抗原变化,这一术语标示了流感病毒的血凝素和神经氨酸酶的小的改变.这是由RNA片段的突变引起的,它导致血凝素或神经氨酸酶的改变.这不关系血清型的改变,只是由血凝素和神经氨酸酶的改变导致氨基酸的变异,致使抗原改变.,附1,抗原变化比抗原改变出现的更有规律.抗原在亚型这一水平的改变,它被
8、看作是因抗原在人群中的生存压力所致.但人们逐渐建立起对于一种具体的抗原的免疫力,抗原迫于生存压力要进行改变.尽管变异的抗原属于同一亚型,它已经有足够的差异来引起疾病流行了.疾病流行的严重性取决于抗原的变异情况.,流感A型(H3N2)变异,A/Port Chalmer/73A/Victoria/3/75 A/Texas/1/77 A/Bangkok/79 A/Philippines/2/82,附1,自从1968年出现以来,H3N2已经变异了很多次.例如,在1973-1982年间,出现了5种抗原变异,平均3年2个.它还在继续变异,最近的变异是A/Sidney/5/97,它在1997-1998年间在
9、美国引起了多起流感爆发.,美国,A型流感致死数,A/Japan/57 1957-1968 69800(H2N2)A/Japan/62 1963 43200(H2N2)A/HK/68 1968-1969 33800(H3N2)A/England/72 1972-1973 24800(H3N2),附1,流感的严重性之一就在于它可以导致高死亡率.在1957年爆发的亚洲流感中,在1957-1958年冬天有69800例死亡报告.也就是说,流感的死亡率超过了那一年的正常死亡率.当H2N2在1963年变异,导致了43200的高死亡率.A型流感病毒爆发始终带来高死亡率,特别是对于那些65岁以上的人.唯一的例外
10、是在1918年爆发的流感,附2,与对老年人一样,它在年轻的成年人中也带来了高死亡率.,流感病毒携带者,水栖禽类猪人类,附1,水栖禽类,特别是野鸭,是流感病毒的主要携带者.病毒在胃肠道繁殖并通常不引起疾病.它被从粪便中排泄,排泄物污染水源.水栖禽类和本土禽类由于接触水源而被天然地感染了.在禽类身上的病毒抗原是高度稳定的.猪被认为是病毒感染的中介.猪是禽流感的受体.它们可因接触了感染病毒的禽类或是它们所污染的水源而携,附2,带病毒.禽流感也可以感染其他一些哺乳动物如鲸鱼,海豹和马而且偶尔会引起大规模的流行.人类是人类流感病毒的携带者.而猪有可能被人类流感病毒感染.,鸭子将H5N1型流感传染给猪,人
11、将H3N2型流感传染给猪,在猪身上变异出H5N2型流感.,附1,最近的一种假说是:新的流感病毒通过基因改组后出现.如:两种流感病毒之间出现了基因交换.比方说,一种禽流感病毒H5N1感染了一种本土的猪,而猪最近从一个农民那里感染了H3N2.结果是,一种新的亚型H5N2可能作为基因重组的结果出现.H5N2型变异病毒随即传染给人.由于人类并没有产生对新病毒的抗体,大规模,附2,的流感爆发就可能发生了.,控制方法,用疫苗进行免疫预防.用金刚烷胺与金刚乙胺进行化学预防和治疗,疫苗的种类,灭活的疫苗:包含有 1 整个病毒 2 亚病毒粒子 3 纯净的表面抗原.只有亚病毒粒子和纯净的表面抗原能被用于儿童.3种
12、中的任何一种都可以被用于成人.活性减弱的病毒制的疫苗,附1,灭活的疫苗包含3种系别:2种针对A型流感(H3N2,H1N1型)和一种针对B型流感的.3种系别都含盖了对抗最新的抗原变异的成分.针对1999-2000年的抗原系别是A/Sidney/5/97(H3N2)类似型A/Beijing/262/95(H1N1)类似型 B/Yamanashi/166/98(B/Beijing/184/93类似型).,附2,细菌繁殖在胚胎卵中并没有传染性.疫苗的效力有70-80%取决于接受者的年龄,免疫力和疫苗中病毒系别和流行的病毒的相似形.当两者相似时,疫苗的效力至少在70%以上.疫苗是安全的.唯一能和人体起冲
13、突的就是人对于胚胎卵和疫苗中其他组成部分的过敏现象.很多人抱怨接种处有酸痛.而引起发烧,莫名不适和肌肉痛的情,附3,况很少见.疫苗应该年年接种并在流感爆发期前接种.活体病毒疫苗通过鼻腔接种,经临床跟踪证实是有效并安全的.然而,它并不能被用于商业用途.,流感疫苗,适宜接种者,医护工作人员65岁或65岁以上的人有心脏病,肺病,肾病,代谢疾病的人在护理中心的人员或其他长时间做护理工作的人接受阿司匹林疗法的儿童,附1,除了这些重点人群之外,下列人群也应使用流感疫苗:1 将在流感爆发期进入第2,第3孕期的女性2 从事基础公共服务的人如警察,消防员等3 高危人群中的家居者4 从事保姆类工作的人或照顾高危人
14、群者,附2,5 任何人想要保护自己不受流感侵袭的人,只要超过6个月就可以接种,即使他们感染流感并发症的可能性不高.,金刚烷烃和环金刚烷胺的应用,对于A型流感有很好的预防和治疗作用,但对于B型则不然 不能替代疫苗,只能作为补充必须在整个疾病流行过程中使用必须在发病48小时以内使用在服用者中有5%-10%有中枢神经副作用,附1,这些抗病毒药物干涉病毒的复制.在预防病毒方面,对于天然产生的A型流感病毒,其效率可达到70-90%.金刚烷烃和金刚烷胺的一大优势在于它们对所有已知的A型流感病毒的品种都有效.这些药物在有些人身上产生副作用,以对中枢神经系统的副作用尤为显著.金刚烷胺比金刚烷烃更频繁地引起中枢
15、神经系统的副反应.两种药,附2,物都通过肾脏排泄.因此,在给肾功能减弱的病人用药时要格外注意.,总结-1,流感作为一种流行病通常每年发生;当发生了抗原改变时,它可能会引发大规模的流行.A型流感病菌是至关重要的,因为它最倾向于发生抗原改变.禽类是流感病菌的最初携带者,它们身上有含有15种血凝素亚型和9种神经氨酸酶亚型的流感细菌,总结-2,流感病毒感染禽类并没有症状,病毒被从粪便中排出.因此,其在禽类中的传播是通过粪便-口这一途径.流感的流行是流感基因重组的结果,重组主要发生在猪身上;而新出现的病毒随后从猪传染到人身上.,总结-3,感染人类的流感大致是通过人与人用呼吸道途径传播的.细菌性肺炎是流感的一个重要的并发症.流感以疫苗预防.金刚烷胺与金刚乙胺可以被用作预防或治疗A型流感.,
