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1、PBL第二幕,在肝功能化验里，胆红素正常值范围如下：总胆红素1.7117.1mol/L（0.1mg/dl1.0mg/dl）直接胆红素03.42mol/L（00.2mg/dl）间接胆红素013.68mol/L（00.8mg/dl）,婴儿胆红素正常值婴儿胆红素的正常值的范围是总胆红素3.417.1mol/L，直接胆红素在06.8mol/L以下，间接胆红素在1.710.2mol/L以下。婴儿胆红素临界值的范围：总胆红素的临界值是1.31.5mg/dl，若婴儿超过此数值即可视为异常。婴儿胆红素正常生理期的波动范围：婴儿出生24小时后血清胆红素可由出生时的1751mol/L逐步上升到86mol/L或以上
2、，临床上出现黄疸但无其它症状，12周内自动消退，即为婴儿胆红素正常的生理性黄疸期。婴儿生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204mol/L早产儿不超过255mol/L，并注意及预防胆红素脑病的发生。,Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应)：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体；间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。,临床意义(1)阳性见于AIHA，
3、直接Coombs试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。用特异性单价抗血清可将AIHA分为三型：IgG/C3阳性，占67%；单独IgG性，占20%；单独C3性，占13%；(2)药物免疫性溶血性贫血及同种免疫性溶血性贫血也可阳性。(3)Coombs试验阴性有时并不能排除AIHA。（4）10%的coombs阳性者可见于慢性粒细胞白血病。,所谓血象是指血液的一般检验（以往称为血常规检查blood routineexamination)的结果，是指对外周血中血液细胞数量和质量的化验检查。包括：红细胞计数（RBC），血红蛋白测定（Hb），白细胞计数（WBC）及白细胞分类计数（differe ntial c
4、ount,DC）。,前言,什么是蓝光,光照疗法(phototherapy，简称光疗)是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性产物双吡咯，从而随胆汁、尿液排出体外。,前言,前言,新生儿黄疸：是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。治疗不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的损害。光照疗法：已作新生儿黄疸的首选治疗方法。此方法简便安全，凡总胆红素在12mg/dl以上的患儿，均可进行蓝光照射。,适应症,新生儿黄疸;轻度溶血性疾病;胆红素代谢先天性疾病。,禁忌症,血清结合胆红素 68.4umol/L或有肝功能损害
5、者，不宜光疗。,光疗照射,前言,目录,光疗前的准备,光疗时的护理,光疗后的护理,光疗前的准备,物品的准备,光疗设备的准备,患儿的准备,与患儿儿家长沟通,光疗箱：蓝色荧光灯管425-475nm,尿不湿,物品的准备,护眼罩,检查蓝光灯管，保证照射效果。保持暖箱内适宜的温湿度：3032（早产儿及极低体质量儿3236，湿度55%65%。,光疗设备的准备,与家长成功沟通,并让家长参与到整个护理过程中。,取得家长的理解和配合,介绍黄疸，光疗以及副作用,与患儿家长沟通,喂饱患儿，修剪指甲，清洁皮肤，脱去患儿衣裤，全身裸露，监测体温及大便情况，更换清洁尿布，遮盖眼睛及会阴部。,患儿的准备,光疗时的护理,光疗时
6、，新生儿裸露于暖箱里，失去安全感。在病儿烦躁、哭闹时应以轻柔的语调与患儿交流，抚触患儿皮肤，或使用安慰奶嘴。,光疗时的护理,心理护理,每24 h测量一次体温，控制体温在36.537.3，发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发热，38.5 需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。,监测病儿体温,注意观察患儿一般状况及生命体征，注意观察黄疸部位和程度的变化，观察有无出现光疗副作用，如发热、腹泻、绿色稀便、皮疹等，若光疗中皮肤呈青铜色，血及尿液呈暗灰色，应停止光疗。,密切观察病情变化,保持病儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，清洗臀部，防止出 现红臀。应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持
7、舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。,皮肤及体位护理,及时补充水分，每天补水量比正常需要量要增加1520 mL/kg。预防低钙血症，应定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。,维持水、电解质平衡,按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。光疗时失水较多，两次喂奶间加喂一次水。,合理 喂养,出箱,当血清胆红素10mg/dL可停止光疗。清洁消毒暖箱。,妥善安置患儿，做好记录注意保暖观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。大多数病儿能够按疗程完成光疗。护理人员在光疗中有效的观察和精心护理在减轻副作用、增强治疗效果方面起至关重要的作用。,光疗后的护
8、理,光疗过程中有些问题需要注意,1、光疗时将宝宝全裸放入光疗箱内，一边能最大范围地暴露皮肤，接受照射。但双眼和会阴部位一定要用黑布遮挡，因蓝光对眼睛和生殖器官的发育可能会有影响。因为没有包被包裹，宝宝四周没有依靠，活动空间很大，可能会因剧烈哭闹和来回扭动擦伤皮肤，要注意保护以防止继发感染。2、光疗时间一般以24-48小时为宜，不超过3天，可以连续或间断照射，以双面光疗最为有效。3、因为蓝光可分解体内的核黄素即维生素B2，当光照持续时间超过24小时时，应给宝宝补充维生素B2以防缺乏。,4、光疗只是照射的表面皮肤和浅层组织，而黄疸是全身上下内外都是发黄的，身体深处的黄染还会不断渗出来，所以不能单纯
9、以表皮的黄疸消退作为停止光疗的依据，而应以实测的血清胆红素浓度下降为准。只有血清胆红素浓度恢复到正常范围，才说明宝宝的黄疸已降至安全水平，才可以终止相应的治疗。5、光疗时温度较高，且宝宝哭闹等因素更加剧了水分的散发，所以要不定时地多喂水，或者将宝宝抱出光疗箱进行母乳喂养，避免因光疗造成新生儿脱水。,光疗过程中有些问题需要注意,6、光疗副作用相对较少，部分患儿偶尔可能出现轻微发热、大便呈墨绿色、轻度腹泻和类似于小出血点的皮疹等，都属于正常的反应，一般不影响继续治疗。待光疗完成后一两天内都会自然恢复。7、光疗前一定要做肝功能检查，对以直接胆红素为主的黄疸，是光疗的禁忌症，因为光疗后可能引起青铜症，
10、光疗前放进去的是白白胖胖的宝宝，出来的却是青铜颜色的孩子，而且还有肝功能的不可逆的损伤，那岂不是麻烦事了吗？这是必须严格禁止的。,光疗过程中有些问题需要注意,白蛋白,白蛋白又称清蛋白。是一类不被50%饱和度的硫酸铵溶液沉淀的球状蛋白质。存在于动物组织、体液和某些植物的种子中。其分子量较低，溶于水，易结晶。在中性溶液中加热即沉淀或凝固。与水、Ca2+、Na+、K+、脂肪酸及胆红素都有较好的结合能力。,白蛋白是具有黏性、胶质性的物质，在人体内遇到重金属离子时，会自动与重金属离子结合，由排泄系统排出体外，起到解毒的作用。因此，食用含白蛋白丰富的食物，可避免重金属离子的吸收而中毒。白蛋白对胃壁还有保护
11、作用。人血白蛋白是血液制品的一种，俗称“生命制品”、“救命药”。它是从健康人的血液中提炼加工而成，直接静脉注射到病人体内，其主要功能是增强人的免疫力和抵抗力。市场价300到400元一瓶。临床上主要用于失血创伤和烧伤等引起的休克、脑水肿，以及肝硬化、肾病引起的水肿或腹水等危重病症的治疗，以及低蛋白血症病人。,白蛋白,1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压的80%,主要调节组织与血管之间水分的动态平衡.由于白蛋白分子量较高,与盐类及水分相比,透过膜内速度较慢,使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡,以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中,1g白蛋白可保留18ml水,每5g
12、白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能,从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用.2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子,可以输送不同的物质,也可以将有毒物质输送到解毒器官3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化,在氮代谢障碍时,白蛋白可作为氮源为组织提供营养.,【药理作用】,1.失血创伤,烧伤引起的休克.2.脑水肿及损伤引起的颅压升高.3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水.4.低蛋白血症的防治.5.新生儿高胆红素血症.6.用于心肺分流术,烧伤的辅助治疗,血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征,【适应症】,苯巴比妥的适应症,1.镇静：如焦虑不安、
13、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。2.安眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。5.麻醉前给药。6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。7.治疗新生儿核黄疸。,健康人群血红蛋白和红细胞数参考值,龙宝 RBC 3.91 1012/L（低）Hb132 g/L（低）,网织红细胞 概念：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中 的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要
14、意义。临床意义:网织红细胞计数反应骨髓造血功能的重要指标。网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，常见于溶贫、急 性失血、缺铁贫、巨幼贫等，网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障、骨髓病性贫血。,网织红细胞正常值,成人和儿童百分数 新生儿 百分数【龙宝网织红细胞0.05正常】网织红细胞 绝对值(24-84)109/L,有核红细胞,成熟的红细胞是无细胞核的，成分是蛋白质和铁，有运输氧的功能。但是人体内细胞生长不可能没有细胞核，所以有核红细胞实际上是未成熟的红细胞。有核红细胞所占比例很少。正常人血片中不会出现有核红细胞，但由于某些疾病的原因,常发生有核红细胞出现于外周血或静脉血的现象。,增生性
15、贫血：最常见于各种溶血性贫血，急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、严重的低色素性贫血。以出现晚幼红细胞或中幼红细胞为多见。外周血中出现有核红细胞表示骨髓中红细胞系增生明显活跃;红血病、红白血病：骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血，以原红细胞、早幼红细胞为多见;髓外造血：骨髓纤维化时，脾、肝、淋巴结等组织恢复胚胎时期的造血功能，这些组织因缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚血细胞大量进入外周血。各发育阶段的幼红细胞都可见到，并可见到幼稚粒细胞及巨核细胞;其他：如骨髓转移癌、严重缺氧等,正常成人外周血中不能见到，在出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。可见于：,
16、有核红细胞正常值：无(阴性)。有核红细胞临床意义：增多：增生性贫血、红白血病、恶性贫血、癌肿有核红细胞注意事项：新生儿可阳性。,血小板计数（PLT/PC）,血小板计数：是指计数单位容积血液中血小板的数量 血小板计数的正常值为100300109/L。,血小板计数有助于临床上止血和血栓性疾病的诊断 和鉴别诊断,1血小板增多：当血小板计数400109/L时为血小板增多常见于原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；反应性增多：血小板增多症常见于急慢性炎症（急性感染，急性溶血），缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500109/L，经治疗后情
17、况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600109/L，随后会缓慢下降到正常范围。2血小板减少：当血小板计数100109/L即为血小板减少常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；血小板破坏或消耗增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。血小板分布异常：如脾肿大，血液被稀释时等,溶血性贫血,溶血性贫血是由于各种原因使红细胞寿命缩短破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的贫血，主要表现为红细胞明显的代偿性增生。血象：红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。【龙宝均下降】红细胞大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞，以及课件Howell-Jolly小体，Cabot环、点彩红细胞等。网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。中性粒细胞比例增高，并有中性粒细胞核左移现象。,
