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1、护理服务等级区分一、护理对象1、生活自理病友：无慢性病，身体健康，日常生活完全能自理，思维正常，判断能力、沟通能力正常。2、介助病友：各种慢性病（传染病、精神病除外）如高血压、心脏病、糖尿病、支气管炎、脑血管病等稳定期年龄偏大（年龄在80岁以上）意识清、大小便能自控，能独立行走，有正常的思维、判断、沟通能力。3、介护病友：日常生活需要部分协助方能完成，如：穿衣、入厕、梳洗，能独立进食,肢体有残疾,能借助器械独立进行户外活动，大小便能自控，位置移动需要部分协助，健忘、沟通判断能力弱。4、失能病友：丧失生活自理能力的病友称为“失能病友”。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、
2、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。二、护理等级根据依据入住病友健康状况、生活自理能力和年龄，并参照临床医疗护理等级来进行划分。1、确定护理等级的依据(1)病友的健康状况。包括病友的患病情况(躯体疾病和心理精神疾病)、残疾或功能障碍情况。(2)病友的生活自理能力。(3)病友的年龄因素。病友年龄超过80岁和90岁，无论其健康状况如何，都应分别上升一个等级。2、护理等级确定的方法工作人员要向病友及家属详细介绍护理等级、服务内容、要求与收费标准。所有护理等级都需要经过护理等级评估小组评定，并征求病友或
3、家属的意见，确定一个护理等级。护理等级并非一成不变，应根据病友的健康状况、日常生活自理能力的变化，适时变更调整，以确保病友护理服务和安全的需要。3、其他事项(1)不同的护理等级有着不同的服务内容、要求与收费标准。应避免出现入住病友或亲属为了减少入住费用，而不接受提出的护理等级评估意见，结果导致因护理等级过低，不能满足病友护理需要,而发生入住病友意外伤害事故，引来不必要的矛盾纠纷，造成损失。如遇到护理等级双方认同不一的情况，应向入住病友及其亲属讲清楚人为降低护理等级将增加入住病友安全风险，说服病友和亲属接受院方护理评估等级，如若病友和亲属坚持降低护理等级，由此引发意外伤害与事故，希望病友及亲属理
4、解并承担全部责任。H作人员应将谈话内容记录在案，并写入入住协议之中。已入住的病友要签署补充协议。(2)护理等级评定是一个非常严肃、科学的工作，必须引起高度重视，应当在综合分析病友健康状况、生活自理能力和年龄等因素的基础上，由病房或护理区负责人会同机构医务人员一同确定。同时也应征得病友及亲属的同意，如果病友及亲属提出提高护理等级的要求，应当尽可能满足。(3)应在每次健康体检之时，重新评估病友的护理等级，或者当病友健康状况发生变化时，及时进行评估。需要调整护理等级时，应按照下图的流程进行变更，并及时将变更意见通知病友及亲属，征得他们的同意，填写护理等级变更表。4、护理等级参考标准护理服务等级等级服
5、务范围价格(天)陪护人数基础护理1、整理床单位1次/天15元一对多人2、打水、送饭、清洗餐具2次/天3、替家属看护输液床旁呼叫4、代拿病历5、护工每一小时巡视病房一次。三级护理1、照料病人或老人的日常生活，整理老人或病人的铺盖或床单；100-1204人2、协助老人或病友做好晨间护理（洗脸、漱口、梳头、更衣）、晚间护理（洗澡、擦身），保证全身清洁；3、为老人和病友打饭、打水、清洗餐具等；4、鼓励和协助老人或病友在院内进行康复活动；5、护工每半小时巡视病房一次。二级护理1、照料老人或病友的日常生活，整理老人或病友铺盖,保证做到床单整洁、干燥，病人身上和房间无异味；120730元3孽人2、协助老人或
6、病友做好晨间护理（洗脸、漱口、梳头、更衣）、晚间护理（洗澡、擦身），保证全身清洁；3、为老人和病友打饭、备开水、喂饭、喂水、清洗餐具等；4、做好常规大小便的收集，监护输液病人，及时提醒并协助病人吃药；5、协助病人翻身，搀扶病人上厕所、处理大小便；6、护工每二十分钟巡视病房一次。1、照料老人或病友的日常生活，整理老人或病友铺盖,保证做到床单整洁、干燥，病人身上和房间无异味；140-150元2人2、协助老人或病友做好晨间护理（洗脸、漱口、梳头、更衣）、晚间护理（洗澡、擦身），保证全身清洁；3、为老人和病友打饭、备开水、喂饭、喂水、清洗餐具等；4、做好常规大小便的收集，监护输液病人，及时提醒并协助病
7、人吃药；5、协助病人翻身，搀扶病人上厕所、处理大小便；6、对行动不便和意识不清楚的老人或病友进行保护性约束，防跌伤、烫伤；7、为老人或病友和医护人员进行简单的口讯传递做好防皮肤感染和褥疮的各种护理，预防感冒等服务；8、护工每十分钟巡视病房一次。特级护理1、照料老人或病友的日常生活，整理老人或病友铺盖，保证做到床单整洁、干燥，病人身上和房间无异味，清理污物；160-180元双2、帮助病友洗脸、漱口、洗澡、擦身、梳头、更衣、修剪指（趾）甲，保证全身清洁、干爽；3、为病友打饭、备开水、喂饭、喂水、清洗餐具等；4、做好常规大小便的收集，看护打针，对病友进行保护性约束，防跌伤、烫伤；5、为大小便失禁的老
8、人或病友清理大小便，清理完后抹身、打爽身粉；6、为老人或病友向医护人员进行简单的口讯传递；7、帮助老人或病友翻身，做好防皮肤感染和褥疮的护理8、及时观察病友的病情，如有异常及时通知医护人员，并在医护人员未及时赶到的情况下，做好一切应急准备9、协助陪护人员、家属、保证病友全身营养供给，合理搭配膳食，观察病友的肢体语言，尽量满足病友的需要10、保管好病人的财物，做好危险品的保管工作，注意病室冷暖，及时添减衣物、被褥，防止感冒；11、24小时防护在岗(就餐、冲凉、如厕时间除外)，夜间在病房休息，随叫随到。三级护理(主要照护生活自理病友)凡符合下列条件之一者，可为自理等级护理：(1)健康病友；(2)思
9、维功能轻度障碍，举止言行有一定影响的病友；(3)年老体弱，但衣食起居等日常生活能基本自理的病友。二级护理(主要照护介助病友)凡符合下列条件之一者，为半护理等级护理：(1)在护理员指导和帮助下，饮食起居能基本自理的病友；(2)思维功能中度障碍，生活规律有时失常，自理生活有一定困难的病友；(3)患有多种疾病，但病情比较稳定，日常生活需给予相应护理的病友；(4)年龄在80岁以上的病友。一级护理(主要照护介护病友)凡符合下列条件之一者，为全护理等级护理：(1)一日三餐需护理员帮助的病友；(2)思维功能有较严重障碍，言行不能自控及大小便需他人帮助的病友；(3)视觉严重模糊不清或肢体功能障碍、行动困难的病
10、友；(4)患有两种以上较重疾患，行动困难的病友；(5)年龄在90岁以上者。特级护理(又称为“专门护理”)凡符合下列条件之一者，为特别护理：(1)不能自行饮食，一日三餐需护理员帮助的病友；(2)思维功能有较严重障碍，完全不能自控和料理大小便的病友；(3)因种种原因长期卧床不起，不能下地行走的病友；(4)患有严重疾患，病情正处于活动期必须绝对卧床的病友；(5)双眼失明或肢体残疾，功能严重丧失，生活需要特殊照顾的病友；(7)90岁以上，患有一种严重疾患的病友；(8)入院者及家属要求提高护理等级，在生活上和医疗服务方面给予特殊照顾的病友。5、护理等级区分特级护理服务标准(一)分级依据病情危重，随时可能
11、发生病情变化需要进行抢救的病友；2 .重症监护病友；3 .各种复杂或者大手术后的病友；4 .严重创伤或大面积烧伤的病友；5 .使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病友；6 .实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的病友；7 .其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病友；8 .生活无法自理的肢体残疾、听力残疾、语言残疾、视力残疾、智力残疾病友等一级重度残疾病友人群。(二)护理标准严密观察生命体征变化，监测生命体征，准确记录出入量；根据医嘱正确执行各项治疗及用药，配合医生实施各种急救措施；做好专科护理，如：气道、管路、压疮及各种并发症的预防；关注病友安全，根据病友具体情况采
12、取相应预防措施；9 .保持病友清洁、舒适，实施基础护理：(1)病友清洁卫生每日洗脸、梳头及口腔护理各两次，每日两次留置导尿管护理或每日会阴清洁、足部清洁各一次，每周温水擦澡两次，每周洗头一次，根据病友情况，完成指(趾)甲清洁,协助病友使用便器及更衣，进行二便失禁病友的护理；(2)协助病友非禁食病友进食、进水注入鼻饲饮食；(3)协助卧床病友翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等，保持病友功能体位及卧位舒适。6 .了解病友心理需求，实施心理疏导，协助解决心理问题，有针对性开展健康指导和功能锻炼；7 .严格病友床旁交接班；8 .履行告知义务，尊重病友知情权；9 .定时通风，保持病室空气清新及环境清洁。一
13、级护理服务标准(一)分级依据1 .病情趋向稳定的重症病友；2 .手术后或者治疗期间需要严格卧床的病友；3 .生活完全不能自理且病情不稳定的病友；4 .生活部分自理，病情随时可能发生变化的病友；5 .生活部分自理的肢体残疾、听力残疾、语言残疾、视力残疾、智力残疾病友等二级残疾人群。(二)护理标准1 .每小时巡视病友，观察病友病情变化；2 .根据病友病情进行生命体征监测及出入量记录；3 .根据医嘱正确实施治疗及给药，并观察病友反映；4 .正确实施专科护理：如管路护理、气道护理、压疮及各种并发症预防；5 .关注病友安全，根据病友具体情况采取相应预防措施；6 .根据病友病情及生活自理能力，实施整体护理
14、：（1）生活不能自理病友基础护理参照特级护理标准；（2）生活部分自理病友：a）病友清洁卫生每日洗脸、梳头各两次；每日两次留置导尿管护理或每日会阴清洁、足部清洁各一次；每周温水擦澡两次；根据需要协助病友洗头、使用便器、更换被服、剪指（趾）甲等。b）协助病友非禁食病友进食、进水；c）协助卧床病友翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等。提供护理相关的健康指导和功能锻炼；定时通风、保持病室空气清新和环境清洁。二级护理服务标准（一）分级依据1 .病情稳定，仍需卧床的病友；2 .生活部分自理的病友；3 .生活部分自理的肢体残疾、听力残疾、语言残疾、视力残疾、智力残疾病友等三级残疾人群。（二）护理标准1 .每2
15、小时巡视病友一次，观察病情变化；2 .根据病友病情，测量生命体征；3 .遵医嘱正确执行各种治疗及用药；4 .根据病友病情需要，提供专科护理；5 .指导病友采取措施预防跌倒/摔伤；6 .协助生活部分自理病友做好基础护理：a）病友清洁卫生每日洗脸、梳头各两次；每日两次留置导尿管护理或每日会阴清洁、足部清洁各一次；每周温水擦澡两次；根据需要协助病友洗头、使用便器、更换被服，剪指（趾）甲等；b）协助病友非禁食病友进食、进水；c）协助卧床病友翻身叩背促进有效咳嗽、床上移动等。提供护理相关的健康指导和功能锻炼；8 .定时通风、保持病室空气清新和环境清洁。三级护理服务标准（一）分级依据1 .生活完全自理且病
16、情稳定的病友；2 .生活完全自理且处于康复的病友；3 .生活完全自理的肢体残疾、听力残疾、语言残疾、视力残疾、智力残疾病友等四级轻度残疾人群。（二）护理标准1 .每3小时巡视，观察病情变化；2 .根据病友病情，测量生命体征；3 .遵医嘱正确执行各种治疗及用药；4 .指导病友采取措施预防跌倒/摔伤；5 .提供护理相关的健康指导和功能锻炼；6 .定时通风、保持病室空气清新和环境清洁。三、服务内容与要求根据患者护理基本规范，不同的护理等级的护理内容、要求如下：三级护理1.个人卫生护理(1)每日定时督促病友漱口、洗脸、洗手、梳头、洗臀部、洗脚。(2)督促病友洗头、理发剃须、剪指(趾)甲。(3)夏季每周
17、督促病友至少洗澡两次，其他各季每周洗澡一次。(4)提供干净、得体的服装并定期换洗，冬、春、秋季每周换洗一次，夏季衣服应经常换洗。2.膳食护理(1)尊重病友饮食习惯，提供新鲜、可口、合理的营养食谱。(2)细心观察病友的饮食情况，发现异常报告医生处理。3.病房卫生护理(1)定期开启门窗，保持室内空气新鲜，无异味。(2)协助病友整理床铺、更换衣裤和床单，帮助病友翻晒被褥。(3)每周换洗一次床单、被套、枕套、枕巾(必要时随时换洗)o4.医疗康复护理(1)护理组长每日查房两次(上、下午各一次)，遇急诊病例及时通知负责科室，及时处理。(2)督促病友按时起床、休息、活动，参加院内组织的各种群众性的保健康复活
18、动。(3)病友体格检查每年一次，平时做好卫生保健指导工作。5.其他服务人员24小时值班，实行程序化个案护理。视情况调整护理方案。二级护理在做好自理病友的全套服务项目以外，将做到如下方面：1.个人卫生护理(1)为无力梳洗的病友梳洗，并协助洗浴。(2)搀扶病友上厕所。(3)夏季每日给病友擦洗一次。(4)定期给病友修剪指(趾)甲。(5)观察病友异常情况，及时报告医生处理。(6)定期上门理发、剃须，保持病友仪表端正。2 .饮食起居护理(1)饭菜、茶水供应到病房。(2)协助医生观察病友病情变化，用药反应，发现异常情况及时报告医生处理。(3)协助病友整理床铺，每周换洗一次被罩、床单、枕巾(必要时随时换洗)
19、。(4)毛巾、洗脸盆必须经常清洗，便器每周消毒一次。3 .病房卫生护理(1)餐具和茶杯应每周消毒一次。(2)做好心理护理及卫生宣教。(3)每周洗涤内衣一次(夏季每日洗)，每周洗涤外衣一次,每月清洗床上用品一次。4 .医疗康复护理(1)实行护理员24小时值班制，如遇特殊情况及时上报负责科室或医生。(2)帮助并指导病友开展个体康复活动。(三)一级护理在做好介助病友的全套服务项目之外，将做到如下方面：1.个人卫生护理(1)每日为病友在室内或床上进行晨间、晚间的全套护理服务。(2)每周给病友修剪一次指(趾)甲，定期理发、剃须。(3)大小例失禁或发生呕吐的病友应及时清洗更换衣物。(4)加强基础护理，防止
20、并发症的发生。2 .饮食起居护理按时喂饭、喂水、喂药，严密观察病情变化并做好记录，及时密切注意特殊治疗，每隔30分钟巡视一次。3 .病房卫生护理被褥、气垫、被单保持清洁、平整、干燥、柔软。4 .医疗康复护理(1)每隔2小时为卧床不起的病友翻一次身，变换床位，检查皮肤受村的情况，严防褥疮的发生。(2)做好心理护理和卫生宣教工作。(3)对易发生坠床、座椅意外者提供床栏、座椅加绳托等安全保护器具，确保安全，不发生事故。(四)特级护理在做好介护病友护理的全套服务以外，将做到如下方面：1.个人卫生护理(1)对大小便失禁和卧床不起的病友做到勤查看、勤换尿布、勤擦洗下身，及时更换衣服，每周洗澡一次，夏季酌情增加次数，每日不少于一次。(2)及时帮助病友大小便，为插导尿管者换尿袋和清洗导尿管。2 .饮食起居护理每隔15-30分钟至少巡视一次，防止随意外出和发生意外。3 .病房卫生护理床褥、被单保持清洁、平整、干燥，柔软无碎屑。4 .医疗康复护理(1樨证24小时都有指定人员护理，密切注意病友的病情变化。(2)确保各项治疗护理措施的落实保证正常输液及引流管通。(3)根据特护对象病情需要，配备各种医疗监护抢救设备和急救药品，随时准确配合抢救。(4)每隔1-2小时为卧床病友翻身一次、变换体位，检查其皮肤受压情况，严防褥疮发生。
