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1、第十一章 生殖,1,故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。黄帝内经 素问一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知腑脏血气之诊。五法俱立，各有所先。黄帝内经 素问神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言。俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。黄帝内经 素问,课程小结,胰岛的内分泌功能：胰岛素肾上腺皮质的内分泌功能：皮质醇肾上腺髓质的内分泌功能：肾上腺素、去甲肾上腺素思维扩展：依据胰岛素的生物学作用及其机制，分析可能的降糖药的作用靶点。,2,降血糖药,胰岛素促胰岛素分泌药K+ATP通道阻断剂：格列本脲、格列齐特胰高血糖素样肽胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格
2、列酮减少血糖来源药物抑制糖异生：二甲双胍减少糖吸收：-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）；胰淀粉样多肽类似物,3,生殖（2学时）,男性生殖功能与调节雄激素：生理作用与调节女性生殖功能与调节雌激素、孕激素生理作用下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴月经周期胎盘的内分泌功能,4,学习目标,了解睾丸的功能；熟悉雄激素的生物学作用、下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴了解卵巢的功能；熟悉雌激素、孕激素的生物学作用；掌握下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴的调节、周期性变化（月经周期）了解胎盘的内分泌功能,5,第一节 男性生殖功能与调节,6,病例肢端肥大症,患者男性，48岁，因阳痿就诊。患者5年来手、脚逐渐变大，已更换3次假牙。体格检查显
3、示患者面部特征粗犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏，双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩大。近半年来出现勃起困难，并且很少刮胡须。实验室检查显示空腹血糖水平升高，空腹生长激素水平升高。磁共振显示蝶鞍部垂体占位性病变。,7,病例肢端肥大症,8,病例肢端肥大症,患者男性，48岁，因阳痿就诊。患者5年来手、脚逐渐变大，已更换3次假牙。体格检查显示患者面部特征粗犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏，双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩大。近半年来出现勃起困难，并且很少刮胡须。实验室检查显示空腹血糖水平升高，空腹生长激素水平升高。磁共振显示蝶鞍部垂体占位性病变。,9,案例问
4、题,患者阳痿、胡须减少的原因是什么？雄激素的生物学作用垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等症状？下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴,10,一、睾丸的功能,生精作用：曲细精管内分泌功能雄激素（睾酮）：间质细胞抑制素（支持细胞）抑制卵泡刺激素的合成、分泌,11,睾酮的生理作用,胚胎分化附属性器官和第二性征生精性行为和性欲对代谢的影响促进蛋白质合成，加速机体生长钠、水潴留刺激红细胞生成,12,二、睾丸功能的调节,下丘脑-腺垂体-睾丸轴下丘脑促性腺激素释放激素腺垂体卵泡刺激素：启动生精黄体生成素：睾酮睾丸（负反馈）雄激素抑制素,13,案例问题,患者阳痿、胡须减少的原因是什么？雄激素的生物学作用垂体瘤为何会引起阳痿
5、、胡须减少等症状？下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴,14,第二节 女性生殖功能与调节,15,神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足。凡此十者，其气不等也。黄帝内经 素问夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生。黄帝内经 素问夫阴阳、逆从、标本之为道也小而大，言一而知百病之害；少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。黄帝内经 素问,病例青春期功能失调性子宫出血,患者女性，15岁。13岁月经初潮，月经周期紊乱，经量多。此次月经已14天，每
6、天出血量约70ml，现仍有出血，伴神疲力乏，心悸心慌。检查见面色、结膜、甲床苍白，红细胞31012/L，血红蛋白90g/L，经B超、妇科检查及实验室检查无全身及内外生殖器官的器质性病变。诊断为青春期功能失调性子宫出血。治疗：先采用大剂量雌激素治疗止血，止血后减量至维持量，2周后加用孕激素，雌、孕激素共用7天停药，停药后5天发生撤退性出血，然后重复上述用药，3个周期后，经量、月经周期恢复正常。,16,案例问题,为何使用雌激素止血？为何停用雌、孕激素后发生撤退性出血？雌、孕激素的生物学作用患者月经紊乱的原因是什么？调整月经周期是雌、孕激素的给药顺序是如何确定的？下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴月经周期的
7、形成原因,17,生卵作用：卵巢周期卵泡期排卵黄体期内分泌功能雌激素：雌二醇卵泡，黄体，胎盘孕激素：孕酮黄体，胎盘,一、卵巢的功能,18,双细胞双促性腺激素学说内膜细胞：睾酮；黄体生成素颗粒细胞：雌二醇；卵泡刺激素,雌激素的合成,19,雌激素的生理作用,对生殖器官的作用卵巢：促进卵泡发育，诱发排卵子宫：内膜增生期变化，子宫颈粘液分泌（稀薄）,20,雌激素的生理作用,对乳腺和第二性征的影响刺激乳腺导管和结缔组织增生,21,雌激素的生理作用,非生殖系统作用骨骼系统促进骨的成熟和骨骺愈合刺激成骨细胞，抑制破骨细胞心血管系统：保护作用中枢神经系统：保护作用其他作用促进肝内蛋白质合成改善血脂成分钠、水潴留
8、,22,孕激素的生理作用,为受精卵着床做准备，维持妊娠影响生殖器官生长发育和功能子宫内膜增厚，分泌期降低子宫平滑肌兴奋性、对缩宫素的敏感性抑制排斥反应,23,孕激素的生理作用,促进乳腺的发育促进乳腺腺泡的发育和成熟，为泌乳做好准备升高女性基础体温,24,卵巢功能的调节,月经周期月经期增生期分泌期卵巢周期卵泡期黄体期,25,卵巢功能的调节,下丘脑-腺垂体-卵巢轴下丘脑促性腺激素释放激素腺垂体卵泡刺激素：促进雌激素分泌黄体生成素：促排卵、黄体生成卵巢：雌激素；孕激素负反馈：雌激素（低浓度）；孕激素正反馈：雌激素（高浓度）,26,卵巢周期的激素调节,27,第三节 妊娠与分娩,妊娠的维持及激素调节妊娠
9、黄体胎盘人绒毛膜促性腺激素：促进妊娠黄体形成；早期妊娠诊断孕激素雌激素：雌三醇，由胎儿和胎盘共同参与合成,28,案例问题,为何使用雌激素止血？为何停用雌、孕激素后发生撤退性出血？雌、孕激素的生物学作用患者月经紊乱的原因是什么？调整月经周期是雌、孕激素的给药顺序是如何确定的？下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴月经周期的形成原因,29,课程小结,男性生殖功能与调节：睾丸的功能（内分泌功能：雄激素的生理作用）、调节（下丘脑-腺垂体-睾丸轴）女性生殖功能与调节：卵巢的功能（内分泌功能：雌、孕激素的生理作用）、调节（下丘脑-腺垂体-卵巢轴，月经周期）妊娠的维持及激素调节：胎盘分泌的激素,30,课程小结,知识点1：睾丸的内分泌功能及雄激素记忆：睾丸分泌的激素及细胞；雄激素的生理作用理解：下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴应用：下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴异常的临床表现及鉴别诊断知识点2：卵巢的内分泌功能及调节记忆：雌激素、孕激素的生物学作用理解：下丘脑-腺垂体-卵巢轴的调节、周期性变化（月经周期）应用：不孕的可能原因,31,课程小结,知识点3：胎盘的内分泌功能记忆：胎盘分泌的激素应用：早孕的诊断,32,谢谢大家！,33,
