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1、甲状腺肿瘤的围手术期护理,兰大一院肿瘤科张彩霞,甲状腺肿瘤是临床常见病，临床上结节性甲状腺肿瘤病人可试行甲状腺激素制剂治疗外，手术是治疗甲状腺肿瘤的主要方法。甲状腺是重要内分泌腺体，有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺素原氨酸(T3)。其血液丰富，周围有重要的神经，术后极易发生严重并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。因此，做好围手术期的护理显得尤为重要。,甲状腺肿瘤起病非常隐匿，难以发现，甚至在早、中期病人中都没有任何特别的症状。但随着病情逐渐发展,可出现颈前区不适、闷胀感,随之可发现颈前区下部增大、隆起，或可自行摸到肿瘤，如未及时治疗，病情
2、逐渐发展，压迫器官及周围组织，患者可出现气促、呼吸困难、声嘶、吞咽不畅感及吞咽困难；甲状腺癌发生肺部转移时，可出现刺激性咳嗽、胸痛等症状。,症状 体征,一、术前护理,1：一般护理,(1)评估全身情况配合做好各种辅助检查。(2)给予高蛋白质、高热量、富含维生素的食物；保证足够液体摄入以补充出汗等丢失的水分。禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。(3)严格遵医嘱按时、按量给患者服药。(4)术前3d 让病人双肩垫高2030cm，头后仰平卧2h,每天12次,利于耐受手术时的特殊体位。(5)指导病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。(6)术前12h 禁食,6h 禁水。将气管切开包、吸引器等急救物品放置床边。,
3、由于甲状腺手术部位特殊，靠近血管、咽喉部,病人多数术前有恐惧心理。护理人员应了解病人的心理状态，有针对性地与病人沟通，向患者讲述手术治疗的必要性和安全性，消除病人的顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。同时，给病人创造安静舒适的环境，减少外来刺激。,2：心理护理,术前访视是围手术期护理的重要环节,是实现患者获得高质量护理、配合手术顺利完成、及早康复的关键。手术对患者来讲是一种心理应激源,对人体心血管系统有相应的影响。术前患者心理活动复杂,甲状腺手术的特殊体位更易使患者产生心慌紧张、焦虑恐惧、胸闷、头晕等,尤其是甲状腺功能亢进患者本身就有性情急躁、易激动、心率加快、胸部不适等症状。上述情况可通过如下方法
4、:(1)术前访视,耐心地回答患者及家属提出的问题,给予患者心理安慰,能够解除应激原引起的各种身心反应,增进机体稳定机制,改善患者紧张情绪。(2)指导患者进行特殊体位训练,经过体位训练,当麻醉后摆好体位,从患者心理和身体上已能很快适应特殊体位并能够较平静较好地接受配合手术。,3：术前访视,术后的体位对引流、呼吸道通畅和切口愈合有直接影响。颈丛麻醉及局麻患者,术后即可半卧,全麻患者在清醒后改半卧位。半卧位不但便于痰液咳出,防止肺炎及肺不张,也有利于引流顺畅,保持呼吸道通畅。所以护理时应始终保持引流通畅,注意观察引流液的量和性质。引流物一般于术后24-48 h拔除。术后早期协助患者活动颈部有利于患者
5、的恢复及切口的愈合。,二、术后护理,1：体位,患者回房后常规给予氧气吸入,保持SpO2 在95%以上。持续心电监护,密切观察生命体征变化,监护时间在24-36h,对病情较重、手术较大的患者应延长监护时间直到生命体征平稳。同时观察患者意识状态,麻醉是否清醒,对意识尚未清醒的患者暂不拔除气管插管,并吸净气管导管内的痰液,待完全清醒后拔出,保持呼吸道通畅。,2：监测生命体征,(1)呼吸困难和窒息 呼吸困难和窒息是最危急的并发症,多发生于术后48 h内。常见原因:切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。如抢救不及时,常可导致死亡。因此术后24-48 h内护士应密切观察患者颈部切口、呼
6、吸和颈围的情况,术后痰多不易咳出者,应帮助和鼓励患者咳痰、协助拍背,雾化吸入等。如发现患者有颈部压迫感,切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等,应立即报告医生并在床边拆除缝线、减压、消除血肿,必要时做气管切开。,3：并发症的观察和护理,(2)喉上、喉返神经损伤 喉上神经损伤可出现呛咳,特别在饮水时出现。在护理时应协助患者坐起进食,改进半流食或普通饮食,做好精神安慰及心理安慰。喉返神经损伤比较常见,表现为声音嘶哑,多为血肿压迫、瘢痕组织牵拉所致,为暂时性,经理疗等处理后可逐渐恢复。注意观察患者发音情况,正确评估患者的声音变化,在此期间内应减少与患者交谈,利于声带的休息,并做好解释工
7、作,解除患者的思想负担,及时地控制和预防患者的剧烈咳嗽和呕吐。,(3)手足抽搐 主要是手术时误伤甲状旁腺而致。常于术后1-2 d出现面部、口唇周围和手足部的针刺、麻木或强直感,严重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐,甚至发生喉、膈肌痉挛,引起窒息死亡。若抽搐发作,应立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。出现抽搐时限制含磷高的食物,如牛奶、瘦肉,蛋黄、鱼类等,食用含钙较高食物,减少肠道钙的排出,利于钙的吸引。,(4)甲状腺危象 甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一,可危及患者生命。与术前准备不够完善和术后应激有关,多发生在术后12-36h,主要临床表现为高热、脉快而弱,大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当,患者常迅速死亡。因此在护理中,如发现患者出现甲状腺危象,应及时报告医生并立即为患者进行物理降温、吸氧、镇静、应用碘剂和准备一系列抢救工作,以达到最好的治疗效果。,综上所述,甲状腺围手术期的护理,重点在于做好患者术前心理护理和术前准备,术后密切观察病情变化,预防并发症发生,使患者平稳渡过围手术期,从而提高手术治疗效果。,谢谢大家,
