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1、甲状腺超声诊断,一、超声解剖,大小：侧叶 长35cm 宽23cm 厚l2cm 峡部 长x宽：2x2cm,甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构。,（三）正常甲状腺部超声图像,二、方法与正常图,颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。,深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。,甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。,二、方法与正常
2、图,测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。参考值：侧叶前后径、左右径小于2cm,上下径4-5cm，峡部前后径小于0.3cm。,二、方法与正常图,甲状腺两叶后方，可见一衰减的弧形暗区，为气管。气管的深部为食管，偏左。,二、方法与正常图,甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。,二、方法与正常图,甲状腺上动脉内径一般0.2cm,峰值流速30cms，RI=0.500.60,二、方法与正常图,甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉。,二、方法与正常图,三、甲状腺疾病的超声诊断,超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分为三大类：甲状
3、腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等；甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎；甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。,（一）甲状腺机能亢进,临床表现:症状：神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦。体检：心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出。,病理表现：甲状腺体积增大，质地坚实，血管丰富，血流加速，眼球后肌肉水肿、肥大、,【声像图特点】1、甲状腺多呈弥漫性、对称性中度增大（包括峡部），可增大23倍；2、边缘光滑；3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀,回声一般减低;4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动
4、，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征”;5、PW:为高速低阻血流，甲状腺上动脉Vmax70cm/s。,（一）甲状腺机能亢进,（一）甲状腺机能亢进,（一）甲状腺机能亢进,（一）甲状腺机能亢进,（一）甲状腺机能亢进,（一）甲状腺机能亢进,（一）甲状腺机能亢进,（一）甲状腺机能亢进,（一）甲状腺机能亢进,【声像图特点】1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显；2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；3、组织中常发生液化,血块机化及钙化;4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动脉不扩张;5、PW:频谱参数与正常接近.,（二）、单纯甲状腺肿,（二）、单纯甲状腺肿,
5、（二）、单纯甲状腺肿,（二）、单纯甲状腺肿,（二）、单纯甲状腺肿,【声像图特点】1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声；3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。,（三）、结节性甲状腺肿,（三）、结节性甲状腺肿,（三）、结节性甲状腺肿,（三）、结节性甲状腺肿,（三）、结节性甲状腺肿,【声像图特点】1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；2、病变早期为弱光
6、点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。,（四）亚急性甲状腺炎,（四）亚急性甲状腺炎,（四）亚急性甲状腺炎,（四）亚急性甲状腺炎,【声像图特点】1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变；3、部分可伴有单个或多个小结节，直径，无包膜；4、CDFI：伴甲亢时血流信号
7、丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。,（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）,（五）桥本氏病,（五）桥本氏病,（五）桥本氏病,（五）桥本氏病,【声像图特点】1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”；5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈“花环”征。,（六）甲状腺腺瘤,（六）甲状腺腺瘤,（六）甲状腺腺瘤,（六）甲状腺腺瘤,（六）甲状腺
8、腺瘤,（六）甲状腺腺瘤,（六）甲状腺腺瘤,（六）甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤与结甲的鉴别,【病理分类】1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。3、未分化癌4、髓样癌,（七）甲状腺癌,【典型声像图特点】：1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无 包膜光带和晕环轮廓；3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见；4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大
9、;5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。,（七）甲状腺癌,甲状腺癌的四大常见超声征象,实性不均质低回声边界模糊形态不规则微小钙化,不完整晕环内部血供分布不规则,可见穿支血流周边环绕血管小于1/2圈后壁及后方回声衰减,甲状腺癌的次要超声征象,微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(9395%),但敏感性很低(2959)，而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌,钙化分类,微小钙化,颗粒状,蛋壳样钙化,微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别,浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现,颈部可见肿大淋巴结,甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均。,内部可见沙砾样钙化灶,（七）甲状腺癌,CDFI：内部血流信号丰富,血流速度增高（正常甲状腺上动脉血流速度20-30cm/s）,（七）甲状腺癌,（七）甲状腺癌,（七）甲状腺癌,（七）甲状腺癌,（七）甲状腺癌,（七）甲状腺癌,（七）甲状腺癌,甲状腺结节的总结,1、形态2、边界3、边缘4、声晕,5、内部回声6、钙化7、后方回声8、彩色多普勒超声,
