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1、留置T管的护理,肝胆腔镜外科,肝胆腔镜外科,留置T管的护理,T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。,T管简介,肝胆腔镜外科,肝胆腔镜外科,胆汁的生成与代谢：肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约8001000ml，胆汁呈黄绿色，PH值为6.0 8.8，97是水，溶质有胆盐，胆色素，胆固醇，卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。胆汁的浓缩和贮存:胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩510倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。胆汁的排出：当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收
2、缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。,肝胆腔镜外科,胆道系统生理功能,胆系疾病,凡是切开胆总管、解除胆总管梗阻的操作都有指征T管引流，如：胆总管探查术、胆总管切开取石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管癌姑息手术、胆道蛔虫、胆管炎性狭窄、胆总管外伤、胰腺癌侵润胆总管等,肝胆腔镜外科,管的作用,肝胆腔镜外科,裘法祖教授：只要切开胆总管就 应该放置T型管！哪怕是穿刺一下也要放置管！,留置T管的护理,肝胆腔镜外科,T管固定方法,平卧位时,引流袋不高于腋中线,切忌将管随意放于床上,肝胆
3、腔镜外科,T管固定方法,减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，利于伤口愈合；腹部盆腔术后半卧位，利于渗出液流入盆腔，使感染局限；也利于有效引流；重力作用使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，利于呼吸。,肝胆腔镜外科,半卧位优点：,肝胆腔镜外科,T管固定方法,可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上;并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动。,站立活动时将引流管固定于腰部,但应低于腹部切口，避免牵拉。,肝胆腔镜外科,T管固定方法,留置T管的护理,肝胆腔镜外科,观察项目,有无结石、沉淀、絮状物,4,肝胆腔镜外科,观察项目,有无结石、沉淀、絮状物,4,肝胆腔镜外科,观察项目,正常成人胆汁分泌量为8
4、001200ml/d；胆汁一般应由少到多,再从多到少；术后观察引流量一般为300500ml/d;若1000ml/d,应查明原因；,1、量的观察,肝胆腔镜外科,观察项目,管受压、打折或部分堵塞或半脱出,突然增加,胆道下端阻塞、十二指肠液倒流,突然减少,甚至无胆汁引流出,异常原因,肝胆腔镜外科,观察项目,有无结石、沉淀、絮状物,4,肝胆腔镜外科,观察项目,正常,胰液,出血,异物,肝胆腔镜外科,2、色的观察,术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、呈黄色如引流液颜色较红，即怀疑有胆道出血的可能，需严密观察,观察项目,肝胆腔镜外科,2、色的观察,草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。白色
5、：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。,观察项目,有无结石、沉淀、絮状物,4,肝胆腔镜外科,肝胆腔镜外科,留置T管的护理,鼓励患者早期活动，注意劳逸结合；指导患者进低脂、高糖、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜水果，忌油腻食物及饱餐。养成良好的工作、休息和饮食规律；保持切口清洁干燥，若伤口愈合好，术后1周即可恢复日常生活，1个月之内基本可恢复正常的社会活动。,肝胆腔镜外科,拔管前健康教育,拔管三步曲,肝胆腔镜外科,拔管时间为术后1014天左右；临床上常常让患者带管出院，1-2月回院拔管。拔管前夹管1
6、2天，病人无腹胀、腹痛及黄疸经T管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放23天，方可拔管；残留窦道用凡士林油纱填塞，12天后自行封闭。,拔除T管指征,肝胆腔镜外科,T管造影,T管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法,肝胆腔镜外科,拔管前,拔管,拔管后,拔管,出血：若腹腔引流液呈鲜红血性，每小时超过100ml或短期内引流量较多应引起警惕。并注意观察有无腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状和体征；胆瘘：观察腹腔引流液的色泽，有无黄绿色胆汁样物流出，每小时50ml以上者疑有胆瘘。有无腹膜刺激症状和体征经T管进行胆道造影，无异常影像。,留置T管并发症,肝胆腔镜外科,水电解质失衡脱管感染 患者出现高
7、热、腹痛、腹胀疑为胆道感染,留置T管并发症,肝胆腔镜外科,留置T管的护理,肝胆腔镜外科,穿松软衣服，防止引流管受压；淋浴时用塑料膜覆盖引流管处；避免提举重物或过度活动；在T管上表明记号，以便观察是否脱出；每日定时更换引流袋，观察引流量和性质；引流管口每日换药一次。,肝胆腔镜外科,带管出院病人的健康教育,总结:,肝胆腔镜外科,肝胆腔镜外科,习题：,A、腹胀、腹痛B、体温39.1C、皮肤巩膜黄染加重D、解陶土样大便 答案：（),A、T管折叠，受压 B、T管脱出，结石阻塞C、肝功能受损，胆汁分泌减少D、胆道下端阻塞，十二指肠倒 流 答案：（),1、留置T管24小时引流出褐色胆汁100ml，可能出现了何种情况？,2、夹管期间出现下面哪些情况应禁止拔管？,A,B,C,A,B,C,D,谢谢大家!,肝胆腔镜外科,肝胆腔镜外科,T管固定方法,可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上;并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动。,T管固定方法,平卧位时,引流袋不高于腋中线,切忌将管随意放于床上,肝胆腔镜外科,
