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诉讼费退费确认书(20)皖0225民初号你与()纠纷一案,应预交受理费,待本案裁判文书生效后,本院将结算诉讼费,如需退还,将以转账方式退还到你本人/单位以下账户中:户名:账号:开户行:联系电话:如你同意以上条款,请在下方签名处签字(盖章)确认。签名(盖章):年月日免责声明及注意事项:1、退费账户户名必须为当事人本人/单位的账号;2、如需变更退费账户,请在结案前与承办法官联系办理,提交书面退费申请及身份证明材料;3.如因提供账号错误或未及时告知变更的退费账户造成损失的,责任自负。