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1、赣鄱俊才支持计划青年科技人才托举项目申报书（2023年度）人选姓名专业专长工作单位（引进类填写在赣拟任职单位）推荐单位研究类别：基础研究口应用研究和技术研发类江西省科学技术协会制填表说明1.本表格需打印完成，请登陆江西省科协网站（）下载。2 .学科组：根据被推荐者的专业专长填写，具体分组情况如下：数理科学组：数学，物理学，天文学，力学等；化学化工与材料科学组：有机化学，无机化学，物理化学，高分子化学，分析化学，化学工程与工业化学，有机化学，材料科学与工程，冶金，纺织等；能源科学、地球科学与环境科学组：能源，原子能科学与技术，地理学，大气科学，海洋科学，地球物理学，地质学，地质勘探，矿业，环境工
2、程等；生命科学与医药卫生科学组：微生物学，植物学，动物学，生态学，生物化学与分子生物学，生物物理学，生物医学工程学，细胞生物学，遗传工程学，基础医学，临床医学，公共卫生与预防医学，药学，中医，中西医结合等；城建科学组：土建，水利，测绘，铁道，公路，水运，船舶与海洋工程等；信息科学组：电子学与通信，电工，计算机科学与技术，自动控制等；工程科学组：机械工程，仪器仪表，动力工程及工程热物理，兵器科学与技术，航空与宇航技术等；农林科学组：农学，林学，畜牧，水产，兽医，农业工程，林业工程，食品工程等；其他组：其他自然科学与工程技术等领域等，应注明学科名称。3 .研究类别：从以下两项中选择一项：（1）基础
3、研究，（2）应用研究和技术研发类。4 .专业专长：指按照国家标准学科分类与代码，推荐人选专业专长所属学科。需填至二级学科或三级学科。5 .承担主要科研任务情况：包括已完成和正在实施的。6 .工作单位意见：指推荐人选所在工作单位（引进类的，指在赣拟任职单位）对推荐人选的德、才、绩评语。7 .推荐单位意见：指负责推荐人选的单位对该人选的明确意见。8 .备注：表格中未包括的需说明的事项，可填入备注栏内。9 .本表格打印时使用A4纸，正反打印。一、个人信息姓名性别照片出生日期民族学历学位籍贯党派证件类型证件号码专业技术职务专业专长所属一级学科所属二级学科学科组数理科学口化学化工与材料科学口能源科学、地
4、球科学与环境科学口生命科学与医药卫生科学口城建科学信息科学工程科学农林科学其他类别基础研究口应用研究和技术研发类工作单位及职务（非引进类）引进类在赣拟任职单位现工作单位单位性质（引进类指在赣拟任职单位性质）口政府机关高等院校口科研院所事业单位口企业其他通信地址单位所在地邮政编码单位电话手机传真号码电子信箱二、主要学习经历（6项以内，从大学填起，包括国外学习经历）起止年月校（院）及系名称专业及研究方向学位三、主要工作经历（8项以内，包括国外研究工作经历）起止年月工作单位职务/职称研究方向四、国内外学术组织及重要学术期刊任（兼）职情况（6项以内）起止年月名称职务/职称五、承担主要科研任务情况（4项
5、内，“项目来源”主要是指项目的组织和委托单位；“计划名称”是指承担计划的名称，如“863计划”或“国家自然基金重点项目”；“担任角色”请从“主持、参与”中选择填写）序号项目名称立项编号经费（万元）起止年月项目来源计划名称担任角色六、重要科技奖项获奖情况（5项内）序号获奖时间奖励名称（获奖项目名称）奖励等级（排名）本人主要贡献（限100字）七、重要知识产权及标准情况（工法、专利、标准、软件著作权等，8项以内）序号名称（编号）批准年份排名实施情况（限50字）本人主要贡献（限100字）八、代表性论文和著作（8项内，“第一作者”或“通讯作者”的论文）序号论文/著作名称发表刊物/出版单位名称发表时间排名
6、本人主要贡献（限100字）九、其他重要成果及业绩、贡献情况（不超过500字）十、当前从事的科研工作概况（限800字）（主要内容为推荐人选从开始工作起至今为止，在相关研究方向的主要科研产出及成果应用、转化情况或技术推广情况，团队建设情况、现有科研条件及环境。纸页不敷，可另增页。）十一、培养期内科研工作设想科研项目名称预期总目标（300字以内）主要实施计划和措施（500字以内）经费使用计划（500字以内）预期取得成果对我省科技战略需求的贡献（基础研究类）预期取得成果对我省重点产业的贡献（应用研究和技术研发类）所在工作单位（引进类为在赣拟任职单位）支持条件和措施（500字以内）十二、培养导师有关情况
7、和培养方向导师姓名性别出生年月专业方向职务职称工作单位联系方式导师主要业绩成果（300字以内）：培养方向、重点和预期（400字以内）：本人愿意作为被推荐人的培养导师并承担相应培养指导工作。培养导师签名：十三、推荐人选承诺、工作单位和推荐渠道意见声明本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，确保材料真实、准确，无涉密内容。若有失实和造假行为，本人愿承担一切后果。候选人签名：年月日工作单位意见（推荐人选所在单位须切实做好审核把关工作，对推荐对象政治表现、廉洁自律、科研诚信、学风作风、道德品行等方面严格把关，并对推荐对象推荐材料及附件材料的真实性、准确性及涉密情况进行审核，若因审核把关不严，导致不合格人选获评后被撤销，造成严重后果的，将严肃追责。引进类由在赣拟任职单位出具意见。）负责人签字：单位盖章：年月日推荐渠道（一）意见（仅限单位填写）负责人签字：单位盖章：年月日推荐渠道（二）意见（仅限同行专家推荐填写）推荐专家信息是否为两院院士：口是口否获得国家级人才计划名称工作单位同行推荐专家签字：年月日
