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1、证业可企山许书矿产请矿生申煤bh全nr安填写说明一、本申请书使用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。二、申请书封面的“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。三、申请书表格中申请单位栏“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地址；“经济类型”，应当按照关于划分企业登记注册类型的规定填写。四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏“名称”，应当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址：业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框
2、外内容按照取证单位类型分别填写。五、申请书表格中“申请许可范围”栏，应当按照取证单位类型分别填写：1、金属非金属矿山企业填写：XX（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）露天开采、（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）地下开采；2、尾矿库填写：尾矿库运行；3、地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探；4、采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业；5、石油天然气企业填写：陆上采油（气）、海上采油（气）、转井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责申请单位名称.地址.邮政编码从业人数，专职安全管理人员数量，工商
3、注册号4登记口期，登记机关，经济类型.法定代表人.办公室电话移动电话安全负责人.办公室电话移动电话取证单位名称.地址邮政编码单位类型主要负责人*办公室电话移动电话安全负责人.办公室电话移动电话从业人数.专职安全管理人员数量.以下由金属非金属矿山企业填写采矿许可证.发证机关证号有效期年月日一年月日开采矿种*开采方式*设计服务年限设计生产能力.安全设施竣工验收单位以下由地质勘探单位填写（不涉及的不填写）地质勘查资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日一年月日以下由采掘施工企业填写（不涉及都不填写）矿山工程施工资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日一年月日取证单位以下由尾矿库单位填
4、写（不涉及到不填写）库类型口山谷型口傍山形平地型口截河型筑坝方式上游式下游式口中线式安全度设计库容万立方米设计总坝高米库等别设计服务年限排洪方式初期坝高米初期坝长米初期坝外坡比安全设施竣工验收单位安全设施竣工验收批复文号以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写（不涉及的不填写）采矿许可证（采油、采气单位填写）发证机关证号有效期年月日一年月日竣工验收情况（采油、采气和储运单位填写）验收单位验收批复文号申请许可范围*铁矿/建筑用石灰岩等取证单位意见.主要负责人：年月曰申请单位意见*法定代表人：年月日非煤矿矿山企业安全生产许可证换证申请书申请单位取证单位联系人联系电话填写日期填写说明一、本申请书
5、使用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。二、申请书封面的“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。三、申请书表格中申请单位栏“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地址；“经济类型”，应当按照关于划分企业登记注册类型的规定填写。四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏“名称”，应当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址：业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。五、申请书表格中“申请许可范
6、围”栏，应当按照取证单位类型分别填写：1、金属非金属矿山企业填写：（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）露天开采、（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）地下开采；2、尾矿库填写：尾矿库运行；3、地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探；4、采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业；5、石油天然气企业填写：陆上采油（气）、海上采油（气）、转井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责申请单位名称.地址.邮政编码从业人数.专职安全管理人员数量.工商注册号.登记日期，年月日登记机关.经济类型.法定代表人办公室电话
7、移动电话安全负责人.办公室电话移动电话取证单位Xz*lh4k邮政编码单位类型.士萌保打小?由；壬政为1山；壬安全负责人,办公室电话移动电话从业人数.专职安全管理人员数量.以下由金属非金属矿山企业填写采矿许可证.发证机关证号有效期年月曰一年月日开采矿种*开采方式.设计服务年限设计生产能力.实际生产能力独立生产系统安全现状评价/安全标准化评价/评定单位评价/评定时间评价结论/评定等级原安全生产许可证.发证机关证号有效期年月日一年月日以下由采掘施工企业填写（不涉及的不填写）矿山工程施工资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日一年月日原安全生产许可证发证机关证号有效期年月日一年月日以下由尾矿库
8、单位填写（不涉及不填写）库类型口山谷型口傍山形口平地型口截河型筑坝方式上游式下游式口中线式Ttm3Tln?兴铅;小於直兴ittfl+l;兴怖租犯百兴却甘日Hn-匕头i11tt11H11Zk+kftNr才十住热1H11K夹楙知H116k+p光仝由部;lHH攵住Kl,!由第fill安全现状评价/安全标准化；亚俗/；重生苗AV诬价/键弟Hd同H於姑论/；亚克笺尔原安全生产哈;工用杵n:右胸甘IJ体日O一行日口以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写（不涉及的不填写）采矿许可证（采油、采气单哈拉土47T右痂如体日口一住曰口安全现状评价例於弟AV训体而问诬bffc沁原安全生产许可证沿;工Nl47T里
9、右油甘口命H徐口口申请许可范围取证单位意见主要负责人：年月Il申请单位意见法定代表人：年月日矿生 煤hr全矿产申申请单位取证单位联系人联系电话填写日期一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证变更手续。二、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。三、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。四、申请书表格“申请单位”、“取证单位”栏内相关内容填写变更后的信息。五、申请书表格“变更事项”栏，只填写取证单位变更的事项。申请单位名称地址，邮政编码从业人
10、数.专职安全管理人员数量，工商注册号.登记日期登记机关*经济类型,法定代表人.办公室电话移动电话安全负责人*办公室电话移动电话取证单位名称.地址，邮政编码单位类型*主要负责人，办公室电话移动电话安全负责人.办公室电话移动电话从业人数，专职安全管理人员数量，原安全生产许可证.发证机关许可范围证号有效期变更事项内KX变更前变更后单位名称主要负责人单位地址经济类型许可范围取证单位意见主要负责人：年月日申请单位意见法定代表人：年月日危险化学品经营许可证申请书申请企业填表日期一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。三、本表中的
11、“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业港或澳、台资;合作经营企业港或澳、台资;港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中口上划“J”。四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在口上划“J”，兼有者兼划五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企
12、业、其他隶属企业。六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。七、经营单位经营的危险化学品应当按照危险化学品目录（2015版）填写序号、品名。企业名称.注册地址.联系电话传真邮政编码企业网址电子信箱企业类型.公司类别.经济性质.全民所有制口集体所有制口私有制口企业属性登记机关.法定代表人.安全负责人.职工人数.技术管理人数.安全管理人数.注册资本.XX万元固定资产*XX万元上年销售额XX万元经营场所.地址产权自有口4租赁口承包口储存设施.地址建筑结构储存能力产权自有口租赁口承包口申请经营危险化学品范围.剧毒化学品（不涉及不填写）其他危险化学品（不涉及不填写）成品油
13、液化气（不涉及不填写）经营方式.批发口零售口化工企业外设销售网点口主要管理制度.主要消防安全设施工、器具配备情况.名称型号、规格数量状况备注优或良优或良主要专业人员及保管、验收、养护人员情况.姓名LtInHM性另年龄专业何时何校、系（班）毕业从事危险品工作年限技术职称或职务填表人签名.主管人员签名.法定代表人签名.)申请经营危险化学品品名成品油序号品名序号品名序号品名运输工具用压缩天然气注：“序号”、“品名”应按照危险化学品目录规范填写。危险化学品经营许可证换证申请书原登记编号：申请企业经办人填表日期年月日一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。二、本表中的“名称”、“地址”、“
14、网址”和“信箱”栏目填写全称。三、本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业港或澳、台资;合作经营企业港或澳、台资;港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中口上划“四、本表中的“非企业类型”、经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在口上划“J”，兼有者兼划“J五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写
15、中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。七、经营单位经营的危险化学品应当按照危险化学品目录（2015版）填写序号、品名。企业名称.注册地址.联系电话传真邮政编码企业网址电子信箱企业类型.公司类别.经济性质.企业属性登记机关.法定代表人.安全负责人*职工人数.技术管理人数.安全管理人数*注册资本.万元固定资产.万元上年销售额万元经营场所.地址产权自有口Y租赁口承包口储存设施.地址建筑结构储存能力产权自有口租赁口承包口申请经营危险化学品范围.剧毒化学品（不涉及不填写）其他危险化学品（不涉及不填写）成品油.液化
16、气（不涉及不填写）经营方式.批发口零售口化工企业外设销售网点口主要管理制度.主要消防安全设施工、器具配备情况,名称型号、规格数量状况备注主要专业人员及保管、验收、养护人员情况.姓名性别年龄专业何时何校、系（班）毕业从事危险品工作年限技术职称或职务填表人筌名.主管人员签名.法定代表人签名*单位公章申请经营危险化学品品名成品油序号品名序号品名序号品名运输工具用压缩天然气注：“序号”、“品名”应按照危险化学品目录规范填写。附件6.危险化学品经营许可证变更申请书危险化学品经营许可证变更申请书申请企业经办人填表日期危险化学品经营许可证变更申请表原企业名称现企业名称原法定代表人现法定代表人原企业类型现企业
17、类型原经营地址现经营地址经营、储存范围原经营许可证编号变更原因：附件7.烟花爆竹经营（批发）许可证申请书（首次办证）烟花爆竹经营（批发）许可证申请书单位名称I经办仁联系电走填写日期:一、申请书中，“单位名称”指申请烟花爆竹经营（批发）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。二、申请书封面“单位名称”处应加盖单位公章。三、申请书表格中，除“企业网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。其中：申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；“登记机关”是指颁发工商营业执照
18、或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定、的规定，填写企业登记注册类型代码；“固定资产总值”、“销售额”、“出口额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额、出口总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写；“申请经营范围”栏在内选择性划注册地址邮政编码仓储设施地址.经济类型.有限责任公司注册资本万元联系电话.传真单位网址电子信箱统一信用代码.登记日期登记机关.固定资产总值.万元销售额万元出口额万元从业人员.人其中安全管理人员人运输车辆辆仓库保管和守护人员人申请经营范围.烟花类产品分级ABCD爆竹类产品分级BCE烟
19、火药黑火药引火线申请意见.（本单位符号烟花爆竹经营许可实施办法第五条规定条件，对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（批发）许可证。）（手填或电子版均可）申请单位盖章主要负责人（签字）：年月日烟花爆竹经营（批发）许可证换证申请书单位名检经办人:联系电适I填写日期:一、申请书中，“单位名称”指申请烟花爆竹经营（批发）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。二、申请书封面“单位名称”处应加盖单位公章。三、申请书表格中，除“企业网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。
20、其中：申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定的规定，填写企业登记注册类型代码；“固定资产总值”、“销售额”、“出口额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额、出口总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写；“申请经营范围”栏在内选择性划“注册地址.经办人及联系电话经济类型.有限公司注册资本.万元联系电话.传真1工商注册号.登记日期.年月日从业人员.人其中负责人人销售人员人申请经营范围.烟花类产品分级BCD爆竹类
21、产品分级BC申请意见.本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（批发）许可证延期手续。（手填或电子版均可）申请单位盖章主要负责人（签字）：年月日烟花爆竹经营（批发）许可证变更申请表单位名检经办人:联系电适I填写日期:一、申请书中，“单位名称”指申请烟花爆竹经营（批发）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。二、申请书封面“单位名称”处应加盖单位公章。三、申请书表格中，除“企业网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。其中：申请书与工商营业执照所载的事项相同的，
22、按工商营业执照登记的内容填写；“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；“固定资产总值”、“销售额”、“出口额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额、出口总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写；“申请经营范围”栏在内选择性划“J”。变更事项.变更前变更后单位名称.主要负责人.注册地址.申请经营范围.烟花类产品分级ABECD烟花类产品分级AEBECD爆竹类产品分级BC爆竹类产品分级BCt烟火药黑火药引火线烟火药黑火药引
23、火线仓储设施地址.经济类型.有限公司注册资本.万元联系电话.传真单位网址电子信箱工商注册号.登记日期.年月日登记机关.固定资产总值万元销售额万元出口额万元从业人员.人其中_安全管理人员人运输车辆辆仓库保管和守护人员人原许可证编号.申请意见.本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（批发）许可证变更手续。（手填或电子版均可）申请单位盖章主要负责人（签字）：年月日附件io.非煤矿山建设项目安全设施设计审查申请书非煤矿山建设项目安全设施设计审查申请书单位名稔I经办A：联系电适I填写日期:项目名称单位名称企业性质通讯地址邮编工作联系人移动电话电子邮箱传真项目审批核准单位文件
24、号设计单位资质等级安全预评价单位资质等级设计能力（库容）开采方式（筑坝形式）项目总投入预算其中：安全投入预算项目简介:项目重大危险源，主要危险、有害因素:预评价报告意见和建议落实情况:建设单位:（盖章）年月危险化学品建设项目安全条件审查申请书项目名称申请单位经办人联系电话填写日期危险化学品建设项目安全条件审查申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。二、本申请书“申请单位”是指危险化学品建设项目安全监督管理办法（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申
25、请单位”依法设立的分支机构。三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，依照国家统计局、国家工商总局关于划分企业登记注册类型
26、的规定（国统字（2011）86号），填写企业登记注册类型。六、本申请书“建设项目可行性研究单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目可行性研究的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所。七、本申请书“建设项目安全评价单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位取得的“安全评价资质证书”上的级别和编号。八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：（一）新建危险化学品生产项目；（二）新建危险化学品储存项目；（三）改建危险
27、化学品生产项目；（四）改建危险化学品储存项目；（五）扩建危险化学品生产项目；（六）扩建危险化学品储存项目；（七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（九）扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（十）危险化学品长输管道新建项目；（十一）危险化学品长输管道改建项目；（十二）危险化学品长输管道扩建项目。九、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目所在地行政区划中的详细地址。十、本申请书“总投资”和“安全投资”栏，分别填写建设项目可行性研究中估算的总投资金额和安全设施投资金额。十一、本申请书“建设项目生产、储存区周边状况”栏，不在现有企业生产区或者储存区内的建
28、设项目，仅填写外部情况；在现有企业生产区或者储存区进行改、扩建的建设项目，还需填写建设项目周边现有生产、储存装置状况。十二、本申请书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本申请书的表格一致；申请单位在填写申请书时，申请书封面不编制页码，其他页编制申请书的自然页码。申请单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话法定代表人安全生产负责人申请单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目所在单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真主
29、要负责人安全生产负责人建设单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目可行性研究单位单位名称联系电话通讯地址邮政编码法定代表人项目负责人建设项目安全评价单位单位名称联系电话通讯地址邮政编码资质等级资质证书编号法定代表人项目负责人建设项目基本概况（项目性质、规模等）:项目类型建设地址总投资万元安全投资万元工艺流程简介（包括涉及重点监管危险化工工艺、重点监管危险化学品或者危险化学品重大危险源情况）：技术及来源简介（国内首次使用的化工工艺，其安全可靠性论证情况）:建设项目主要装置、设施简介:建设项目生产、储存区周边状况:危险化学品建设项目安设施设计审查申请书项目名称申请单位经办人联系电
30、话填写日期申请单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话法定代表人安全生产负责人申请单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目所在单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话主要负贲人安全生产负责人建设单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日单位名称联系电话建设项目设计单位单位名称联系电话通讯地址邮政编码资质等级资质证书编号承担主要任务法定代表人项目负责人项目类型建设地址总投资万元安全投资万元建设项目安全条件审查意见书文号申请文件、材料清单（在“口”中用J”勾选）:口建设项目安全设施设计审查申请书及文件；口设计单位的设计资质证明文件（复制件）；口建设项目安全设施设计专篇。安全条件审查时提出的对策、措施、建议的落实情况:安全条件审查通过后，主要技术、工艺路线、产品方案或者装置规模变更情况:安全条件审查通过后，建设项目生产、储存区周边状况变化情况:安全设计情况（是否执行标准AQ/T3033,特别是设计过程中危险与可操作性分析HAZ0P实施情况等）：仪表自动控制、紧急停车、首次采用的新工艺论证情况、公用工程等系统的安全设计情况:
