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1、简要分析和判读心电图,辽宁省盘锦市第二人民医院 124000急诊名誉主任、心血管内科主任医师 李汉东 电话：手机：Email：,什么是心电图？,心电图的概念和原理：心脏在机械收缩之前，总是先有电兴奋过程。心肌细胞除极与复极所产生的微弱电流，是一种具有方向和大小的向量。在每一个心动周期中，瞬间心电综合向量尖端点的轨迹，随着时间的推移作周期性的变化，构成一个空间心电向量环。此环在额面、横面和右矢面的投影就是心向量图；而心向量图中的额面环在六轴系统上、横面环在胸前导联轴上的投影（二次投影）所形成的曲线，就是临床常规12导联心电图。,六轴系统,一个心动周期的心电图各波命名,P波：心房除极波P-R：房室
2、传导时间QRS：心室除极波Q波：开始即负向波R波：直立向上的波S波：R之后的负向波T波：心室复极波U波：低钾时增高,QRS波群的命名与表示：,心电图坐标纸,横坐标代表时间：1mm=0.04s3mm=0.12s 5mm=0.20s 10mm=0.4s 25mm=1.0s纵坐标代表电压：1mm=0.1mv标准状态是：25 mm/s 1.0 mv=10 mm,1、初步浏览,、核对姓名、性别、年龄、看导联是否正确？、看是否有干扰、伪差？、看定标电压、走纸速度、波形是否规律、匀齐,2、判断心律,、各导联 P 波是否规律发生？、时间、电压、形态是否正常？时间：P0.11s，切迹双峰0.04s电压：P0.2
3、5mv,尖峰形P022mv形态：P；PaVR、窦性心律三要素：P；PaVR；P-R0.12s,3、判定电轴,面对心电图、导联，以QRS主波方向判定左标，右标，哪手上举向哪偏正常：主波都向上电轴左偏：左手在上，右手在下电轴右偏：左手在下；右手在上重度右偏：主波均向下,4、判断心率,正常：窦性心律，HR 60100 bpm以心电图 P-P 或 R-R 间距计算心率10mm=150 bpm15mm=100 bpm 20mm=75 bpm25mm=60 bpm 30mm=50 bpmHR100 bpm：窦律过速HR60 bpm：窦律过缓同导联 R-R间距相差0.12s：窦律不齐,5、P波、P-R间期,
4、P波为心房除极波；P0.11s P0.25mvP0.11s：心房内阻滞 左房大增宽，右房大高尖P波增宽双峰切迹0.04s二尖瓣型P波P0.25mv或尖峰 P0.22mv肺型P波P5；PaVR：左心房心律P-R0.20s：1度房室传导阻滞（AVB）P-R 0.12s：交界区心律或L-G-L,6、QRS 综合波,又称QRS波群，为心室除极波QRS可为单向波、双向波或多向波，但除 aVR和V1导联外，不得为QS波QRS0.11sQRS0.11s 为室内或束支阻滞Q0.04s 且 1/4 R(aVR 除外)Q0.04s或1/4 R 异常（病理）Q波QRS 0.5mv 低电压；高电压,7、T波,T 波为
5、心室复极波T 波正常时应与QRS主波方向一致T 波双支对称，尖锐倒置时称“冠状T波”以 R波为主的导联 T波倒置：多为 心肌缺血T 波高尖，称“帐篷T”可能为高钾,8、ST段,ST：QRS波群结束至 T波开始之前ST：正常位于等电位线上，它是反映心肌缺血、损伤的重要指标ST段上移肢导0.1 mv,胸导0.3 mvST段下移心肌缺血任何导联0.05 mvST段弓背向上抬高：急性心肌损伤ST段广泛下移（aVR抬高）：心包炎,9、U波,U波形成的机理未明U波增高：与T融合形成盆状（火山口状）T：低钾U波低平：没有意义U波倒置：心肌缺血或复极障碍,10、房室肥大,1、心房肥大看 P波：左大增宽右大高尖
6、2、左室肥大：左室高电压表现RV5、62.5mv 或 RV5+SV1女3.5，男4.0R1.5；RL1.2；RF2.0；R+S2.5QRS0.10s 电轴左偏ST-T改变：ST下移0.05 mv T低平、双向或倒置左室高电压条件越多，诊断越可靠,11、右室肥大,极度顺钟向转位V1 R/S1 V5、6 R/S1RV1+SV51.2R aVR 0.5 R/S（R/q）1电轴右偏90。右室导联ST-T 改变,12、AMI心电图演变过程,13、心肌梗死的定位,1、以Q波定位左心室前间壁：V12前壁：V34侧壁：V56广泛前壁：V16高侧壁：、L下壁：、F2、右室梗死ST抬高：V3R5R1mv,14、A
7、VB（房室传导阻滞）,15、左、右束支传导阻滞,1、完全性右束支传导阻滞（CRBBB）：aVL V5、6 S波宽阔、V1、2 呈 rsR，QRS0.12s2、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）：aVL V5、6 R波宽阔、V1、2 S波宽大。QRS0.12s3、左前分支阻滞（LAH）：q S，SS。心电轴45度,16、过早搏动（早搏）,房早：QRS提前出现，形态正常，其前有异型 P波（P波），P-R0.12s，代偿间歇不完全。如伴有差异传导，则QRS宽大畸形室早：QRS提前出现，形态与正常不同，常宽大畸形，其前无相关的P波，代偿间歇多完全（间插性室早除外），T波与主波方向相反。交界性早搏：QR
8、S提前出现，形态正常，其前、后可有异型 P波（P波），P-R0.12s，代偿间歇常为完全性,17、心动过速,窦性心动过速：符合窦性心律的指标，但 HR100 bpm室上性阵发性心动过速（PSVT)：QRS形态多正常，绝对匀齐，HR150240 bpm室性阵发性心动过速（PVT)：连续2个过早搏动称为“成对”室（房、交界区）早。3个或3个以上连续早搏则称为“室（房、交界区性）性阵发性心动过速”（PVT、PAT、PJT)，简称短阵室速。R-R基本匀齐，HR 140 200 bpm，可出现融合波和心室夺获,18、其它心动过速：,非阵发性心动过速：实际是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。HR比窦性快
9、，比阵发性慢，交界性 HR 70130 bpm；室性 HR 60100 bpm尖端扭转型室速：为严重的室性心律失常，发作时呈室速特征，宽大畸形的QRS围绕基线不断扭转其主波的正负方向。常有Q-T 延长，T、U 改变。提示心肌兴奋和传导障碍，复极明显不同步,19、房颤与房扑,心房颤动：各导联 P波消失，代以大小不等，形状各异的纤颤波（f 波），350600 bpm，R-R 绝对不规则，QRS形态一般正常，但可伴有室内差异传导房颤是常见的房性心律失常，心功能可降低2530%心房扑动：P 波消失，代以大锯齿状扑动波（F 波），F波间无等电线，波幅大小一致，间隔规律，250350 bpm 常以2：1、4：1 下传，R-R大多规律，QRS形态正常。房扑多为短阵性,20、室扑与室颤,室扑：正常QRS-T消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，200250 bpm，心脏失去排血功能，若不复律则转为室颤死亡室颤：QRS-T完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，200500 bpm室扑与室颤是最严重的心律失常，按心脏骤停抢救。,21、预激综合症（W-P-W）,1、典型：P-R 缩短0.12s，QRS0.12s，有波 如伴房颤则 P波消失，QRS宽大畸形，R-R 不等，须与VT鉴别2、L-G-L：P-R 缩短0.12s，QRS正常，HR60 bpm,欢迎批评指正,谢谢大家！李汉东,
