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1、糖尿病与消化道疾病,一、糖尿病的发生,、多种致病因素引起的胰岛素绝对和相对不足、与消化疾病有关的原因急慢性胰腺炎,二、糖尿病引起消化道疾病的原因,神经病变高血糖的影响胃肠激素的变化其他,神经病变,血管病变学说代谢异常学说蛋白非酶糖化学说,高血糖的影响,胃排空延迟胃窦与十二指肠协调性下降抑制小肠收缩胆囊收缩素介导的胆囊收缩,胃肠激素的变化,胃动素水平下降P物质升高胆囊收缩素水平升高,其他,主要是微血管病变导致的平滑肌病变,三、消化道运动的病理生理,食管胃小肠,结肠直肠和肛门胆囊,食管,食管排空延缓食管下段扩约肌压力下降食管蠕动波缺如或减弱食管自主收缩平率增加多源性蠕动收缩频繁胃食管反流,胃,胃排
2、空延迟胃窦消化间期异常胃蠕动消失或减慢,胃窦运动功能异常幽门功能失调十二指收缩异常,小 肠,小肠推进性蠕动增快腹泻小肠蠕动频率和幅度降低脂肪泻,结 肠,结肠推进性蠕动减弱餐后结肠肌电峰活动变化减弱或消失胃结肠反射减弱,直肠和肛门,直肠或肛门直肠区敏感 性降低肛门括约肌静息压和最大压力下降,胆 道,空腹下呈低张状态-胆囊容积增大胆汁排空延缓Oddi括约肌收缩过速,四、临床表现,食管吞咽疼痛、吞咽困难胃糖尿病胃轻瘫小肠腹泻：稀便和水样便结肠便秘直肠与肛管大变失禁胆道胆绞痛（胆汁淤滞、无结石性）,五、糖尿病的消化道症状诊断思路,累及器官,临床表现,可能的疾病,食管,吞咽疼痛,吞咽困难,烧心感,念珠菌性食管炎,反流性食管炎,非特异性运动障碍,胃,恶心,呕吐,上腹痛,胃轻瘫,萎缩性胃炎,小肠,吸收不良综合征,胰腺外分泌功能不良,细菌生长过盛,伴脂肪泻,不伴脂肪泻,腹胀,腹泻,体重下降,结肠,便秘,自主神经病变,肛管,急性腹痛，黄疸,胆囊炎，胆石症,自主神经病变,六、治疗,糖尿病的基本治疗糖尿病神经病变的治疗消化道运动的对症治疗,
