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1、糖尿病饮食治疗,北京安贞医院 刘姝倩,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,饮食治疗的目的,通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢，有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要,并保证一般糖尿病人充沛的体力提高生活质量，通过合理的饮食改善整体的健康状况,饮食治疗原则,饮食治疗的核心：食物质和量的控制-食物的“量”即饮食的总热量，“质”即饮食结构。原则-合理的食物“质”和“量”摄入，既要减轻胰岛细胞负担，又要保证
2、机体正常生理需要；-坚持少食多餐、定时定量的进食方法-因人而异，长期坚持。,饮食治疗原则,食物“量”的控制 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜食物“质”的控制：平衡膳食：选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、增加膳食纤维摄入，减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白增加维生素、矿物质摄入-多饮水、限制饮酒,食物“量”的控制,食物热量计算 三大生热营养素蛋白质：广泛存在于动植物食物中脂肪：包括动物脂肪和植物油碳水化合物：又称糖类，分为单、双、多糖,食物“量”的控制,确定每日摄入热量的标准-掌握的概念：理想体重、标准体重、每日热量生理需要量 1.理想体重
3、和标准体重：理想体重：18.5 kg/m2 BMI24 kg/m2 超重：BMI24 kg/m2 肥胖：BMI28 kg/m2,简单估算方法 40岁以下：标准体重(kg)身高(cm)105 40岁以上：标准体重(kg)身高(cm)100理想体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20消瘦：标准体重 20 超过或低于标准体重的%（实际体重标准体重）/标准体重,食物“量”的控制,每日热量需要标准体重 相应值（千卡/公斤）,食物“量”的控制,2.每日热量生理需要量,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件合理分配食物的三大营养
4、素 碳水化合物、蛋白质和脂肪应占总热量的比例分别为：50%-65%、15-20%、20-25%应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,食物交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成6大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似；不同类食物间所提供的热量相同，重量不同食品交换份的好处将抽象的营养素转化为具体的食物，提高平衡膳食的可操作性便于了解和控制总热能易于选择食物，达到食品多样化利于灵活掌握,食物交换份,-90千卡计算法 按照1克脂肪产生9千卡热量，1克碳水
5、化合物或1克蛋白质产生4千卡热量计算 将食物分为6大类：谷类、水果类、蔬菜类、瘦肉类、豆乳类、油脂类。以90千卡为一单位，计算每日总单位数：每日总热量/90 每日总单位数,食物交换份表,6类食物分配原则,谷类约占总单位数的一半，一般控制在58两；水果类0.5-1个单位；蔬菜应保证12个单位，一天不少于1斤（豆 类、根茎类蔬菜除外）；瘦肉类包括肉、鱼、蛋、豆制品，应占总单位 数的20%；豆乳类包括大豆类和乳制品，应占12个单位；油脂类不超过2个单位。,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90
6、Kcal,等值水果类交换表,每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表,每份大豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表,每份奶类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表,每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal,等值油脂交换表,每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal,相当于90千卡热量的硬果类,核桃15克(两个核桃),南瓜子40克,杏仁25克,葵花籽25克,黑瓜子35克,花生仁15克(18个）,23,相当于90千卡热量的油脂类,植物油10克,黄油10克,24,食物“质”的控制,
7、合理的饮食结构1.碳水化合物占总热量50-65%-碳水化合物分为低聚糖和多糖低聚糖分单糖、双糖和糖醇多糖不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源：建议以谷类主食为基础,可占碳水化合物总量的2/3,其次补充水果,薯类,蔬菜等；建议将水果放在三餐之间，1个单位的水果分23次摄入；蔬菜不少于1斤。宜选择血糖指数低(55%)的食物：混合谷类、麦片、苹果、柑子、芒果尽量避免血糖指数高（70%）的食物：葡萄糖、烤土豆、白面包、蜂蜜,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制
8、品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面、杂豆等膳食纤维的功效：降血糖：摄食后使血糖升高缓慢且不明显，也称低反应型碳水化合物，对降低餐后高血糖有特殊益处。降血脂保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日2530g,食物“质”的控制,2.限制脂肪摄入，不超过总热量的20-25%脂肪能量密度高，易导致过多热能摄入看得见的脂肪看不到的脂肪宜选择含不饱和脂肪酸高的植物性脂肪,避免动物性脂肪（含饱和脂肪酸、胆固醇）的食物；PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热能胆固醇摄入量300mg/dl动物食品中，低脂顺序依次为鱼、禽、蛋、畜。故可多食用水
9、产品，家畜中羊牛瘦肉好于猪肉。,食物“质”的控制,3.适量摄入优质蛋白质，占总热量15-20%成人：标准体重每天0.8-1g/Kg,日总量为5070g 消瘦者1-1.2g/Kg孕妇、乳母：1.5g/Kg儿童：23g/Kgg/Kg蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%植物性蛋白主要来源于谷类、豆类，以黄豆含量最高；动物性蛋白是优质蛋白，应尽量选择含脂肪低的鱼肉、禽肉及蛋类（蛋黄除外），少吃畜肉，牛奶应选择低脂或脱脂奶。蛋白质过多可增加肾脏负担,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在68g,如并发高血压应5
10、g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中微量元素：特别是老年病人鼓励多吃，深色蔬菜、水果及菌藻类含微量元素较高,食物“质”的控制,多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其他营养素，并给肝脏带来了负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物时如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒，果酒，并避免空腹饮酒,食物“质”的控制,食物要多样化，不要偏食；应以植物性食品为主，动物性食品为辅；要粗细搭配，以粗为主；不吃零
11、食、甜点等简单糖类、高脂肪食物减少食用油量，改变烹调方法，多用蒸、炖、煮、拌，避免吃多油的煎炸食品。,进食方式,宜少食多餐，一日不少于三餐或一日五餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生既保证吸收，又减轻对胰岛负担，有利于血糖控制一日三餐之比可为15、25，25，或各1/5早餐量要少，因上午肝糖原分解旺盛，易发生早餐后高血糖进餐时间要规律，定时定量，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大细嚼慢咽，饥饿适度，不吃零食；严格执行，长期坚持,并发症时的膳食,应注意以下方面：肾病低盐，蛋白质量按照医生指导肝病低脂、低盐高血压低盐、低脂、多菜高血脂低盐、低脂、多菜感染、高热多汤、多菜、易
12、消化,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,制定膳食计划举例,男性，56岁身高165厘米，体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,制定膳食计划步骤,计算理想体重：16510065（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所需总热量：65202513001625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同热量糖尿病饮食内容
13、,安排各餐次,定时定量常用餐次及热能分配(%),(2/5),糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意事项,糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正
14、餐的主食匀出14的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照5065的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。,糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。由于肉食食品摄入减少，势必使机体优质蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，
15、患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。,糖尿病患者如何吃水果,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量水果不能与主食交换监测血糖,水果中的营养成份,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等，已被美国食品和药品管理局（FDA）批准使用。但要注意每日安全用量。有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等，吸收快，可加重高血糖，应严格限制。注意事项：代糖并不代表无热能,饮食治疗的误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食
16、入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,饮食治疗的误区（二）,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,低血糖的处理与预防,低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显、视物模糊、出虚汗、口唇麻木、面色苍白等出现低血糖应立即吃“糖”:如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等防止血糖再度过低纠正低血糖一定不要使用低热量饮料或无糖食品积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效,成功的饮食治疗,始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,谢谢,
