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1、第一节 糖尿病的营养治疗,一、概述：流行病学发病特点：中老年人高于年轻人 脑力劳动者高于体力劳动者 超重和肥胖者高于正常体重者 富裕地区高于贫困地区 城市高于农村,二、临床分型 1.型糖尿病：临床特点：任何年龄均可发生，但多见于幼儿 及青少年15岁以内发病 患者多瘦小，病情重，血糖波动大 患者血胰岛素水平长低于正常低限 易发生酮症酸中毒,2.糖尿病：最常见 临床特点：任何年龄均可发生，但多见于 40岁以上的成年人 患者多肥胖，病情相对较轻，病程进度缓慢 血胰岛素水平可正常或者升高 很少自发性发生酮症酸中毒 不一定依赖胰岛素治疗,3.其他类型糖尿病：4.妊娠期糖尿病 三、主要临床表现 糖尿病的典
2、型症状是“三多一少”即多饮、多食、多尿、消瘦乏力。,四、营养治疗（一）糖尿病的综合治疗措施 1.教育及心理疗法 2.营养疗法 3.体育疗法 4.药物疗法 5.糖尿病临测,（二）营养治疗目标 1.尽可能维持正常血糖 2.达到适宜的血脂水平 3.维持成人的合理体重与儿童青少 年的正常生长发育 4.防止或延缓并发症 5.经合理营养改善整体健康状况,(三)营养治疗原则:1.合理控制热能,能量摄入以维持或 略低于理想体重为宜。理想体重简易公式:理想体重(kg)=身高(cm)-105,成人糖尿病热能供给量(kcal/kg)体型 极轻体力劳动 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 正常 2530 3035 3
3、540 40以上 消瘦*3035 3540 4045 4550 肥胖*1520 2025 2530 35*消瘦指实际体重低理想体重20%以上*肥胖指实际体重高于理想体重20%以上,儿童糖尿病热能供给可以按下列公式计算:每日所需能量=(年龄-1)100+1000(kcal)2.保证碳水化合物摄入 碳水化合物供给量占饮食总热量为5060%为宜,提倡用粗制米、面和一定量杂粮,忌用或少用纯糖及其制品。,食物中碳水化合物组成不同,血糖升高幅度也不同,其影响程度可用血糖指数来衡量。50g碳水化合物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积血糖指数=100 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 一般而言,血糖指数
4、越低的食物对血糖的升高反应越小。,3.限制脂肪和胆固醇 每日脂肪摄入应占总热能的2030%,其中饱和脂肪酸,但不饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸的比值应为:1:1:1。每日胆固醇摄入量应少于300mg,合并高脂血症者应少于200mg。避免食用高胆固醇食物:如动物内脏、蛋黄、鱼籽、蟹黄、火腿肠、肥肉等。,4.适量的蛋白质 每日蛋白质摄入应占总能量的1020%,其中优质蛋白不低于蛋白总量的三分之一。5.充足的维生素 如充足的VA、VB、VC等。6.合适的矿物质 适当限制钠盐，增加钾、镁、钙、铬、锌、硒等元素的补充,7.丰富的膳食纤维 每日膳食纤维供给量为20-35g/d。含膳食纤维较多的食物有：干豆类、
5、粗粮、硬果类和蔬菜等。8.合理的餐次 根据患者的生活习惯，病情的配合药 物的治疗的需要进行安排。每日至少34餐，要定时定量。可按1/5、2/5、2/5分配或1/7、2/7、2/7、2/7 分配。,9.营养分型治疗：糖尿病膳食分型分型 碳水化合物（%)蛋白质（%)脂肪（%)轻型糖尿病 60 16 24血尿糖均高 55 18 27合并高胆固醇 60 18 22合并高甘油三酯血症 50 20 30合并肾功不全 66 8 26合并高血压 56 26 18合并多种并发症 58 24 18,五、食物选择（一）宜用食物 1.粗杂粮：如荞麦、燕麦、玉米、小米、高粱米等 2.大豆及其制品 3.新鲜蔬菜 4.香菇
6、、鲜蘑、木耳、海带、紫菜、大蒜、芹菜、元葱、苦瓜等,（二）忌用或少用的食物 1.不宜选用红籽、白糖、蜂蜜、葡萄、糖及糖制甜品如糖果、甜糕点、蜂 饯、果酱、冰淇淋、甜饮料等。2.高淀粉类食物，如马铃薯、芋头、粉丝等食用时应减掉部分主食。,3.高胆固醇食物。4.水果：对于血尿糖控制不好者最好 暂时不用，病情稳定者可限 量食用，但应减掉部分主食。5.不宜饮酒。,六、糖尿病食谱设计：例：某患者，男，55岁，身高175cm，体重85kg,职业文员，平时一日三步，食量中等偏低，目前血，尿糖偏高，血脂正常，无高血压和并发症，采用单纯饮食治疗，请问该患每日所需热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物的量各为多少？,（一
7、）膳食计算：（1）计算理想体重：理想体重（kg)=175 105=70kg(2)体型评价：该患实际体重超过理想体重21%属轻度肥胖（3）计算全日热能需要量：如前述，轻体力活动肥胖者每日热 能供给为20-25kcal/kg 每日热能需要(kcal)=70（2025）=14001750,(4)确定CHO、Pro、Fat需要量 按前述膳食分型可知，该患CHO、Fro、Fat应分别占总热量懂得55%,18%,27%CHO需要量(g)=(140055%)4=193 Pro需要量(g)=(140080%)4=63 Fat 需要量(g)=(140027%)9=42,(5)餐饮分配：根据患者饮食习惯，一日三餐、早、午、晚比例为1/5、2/5、2/5。（二）食谱内容与用量计算 方法：1.食物成分表计算法 2.食物交换份法 3.统一菜肴法,七、特殊情况及并发症处理（一）糖尿病低血糖反应（二）糖尿病肾病（三）手术前后糖尿病（四）妊娠期糖尿病八、食疗验方,
