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1、第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,考点：腰腿痛和颈肩痛病人的护理,一、颈椎病病人的护理1.颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本原因2.颈椎病的好发部位：颈56；颈45；颈67段3.颈椎病的临床表现（1）神经根型颈椎病：最常见（2）脊髓型颈椎病：此型症状最重；下肢麻木，行走不稳,（3）椎动脉性颈椎病：是由椎动脉供血不足所致：眩晕、头痛、突然猝倒、视觉障碍（4）交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现,4.治疗要点：非手术治疗：牵引；颈托和围领；推拿按摩（脊髓型颈椎病禁用）5.颈椎前路手术最重要的术前准备室：手术前23天进行气管推移训练6.颈椎前路手术后应重点观察
2、：呼吸变化，尤其是手术后13天应严密观察其呼吸情况（呼吸困难时前路手术最严重的并发症）；手术后常规床头备气管切开包，以备急用。,7.颈椎病如何防止植骨块脱落移位：手术后保持稳定的头颈部体位，颈部用颈领或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动。,二、腰椎间盘突出症病人的护理,1.腰椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本原因2.腰椎间盘突出症好发于：腰45与腰5骶1间隙3.临床表现：腰痛和坐骨神经痛最多见直腿抬高试验和加强试验阳性,4.治疗要点非手术治疗：卧硬板床4周至疼痛症状缓解硬脊膜外隙封闭：作用有减轻疼痛、消肿、缓解肌痉挛、减轻神经根周围的炎症和粘连手术治疗：术后需卧床1
3、3周预防神经根粘连：术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼及协助患者做直腿抬高活动,考点：骨和关节化脓性感染病人的护理,1.急性血源性骨髓炎多见于：儿童，好发部位长骨的骨骺端2.致病菌最多见：金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌3.经血液循环播散是最主要的感染途径4.临床表现：寒战、高热；患处持续性剧痛及深压痛5.早期X线检查无改变，至少2周后才有所表现,6.慢性骨髓炎以手术治疗为主7.急性血源性骨髓炎开窗引流的护理：滴入瓶高于床面6070CM，引流瓶低于床面50CM，引流速度为术后1天快速滴入，以后维持5060滴/分,二、化脓性关节炎的护理,1.好发于：髋关节和膝关节2.致病菌：金黄色葡萄球菌
4、3.临床表现：病变关节疼痛剧烈膝关节化脓性关节炎检查可出现浮髌试验阳性X线下呈虫蚀样改变,三、脊柱及及脊髓损伤病人的护理,一、脊柱骨折1.脊柱骨折的临床表现：局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击同2.急救搬运：3人平托患者，同步行动，将患者放在木板上。严禁弯腰、扭腰。如颈椎骨折、脱位，需要另加1人牵引固定头部，并与身体保持一致,二、脊髓损伤,1.脊髓损伤是脊柱骨折、脱位的严重并发症2.截瘫指数：分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主活动、感觉及两便的三项功能3.脊髓损伤最严重的
5、并发症是：呼吸衰竭4.脊髓功能恢复的关键是：尽早解除对脊髓的压迫,考点：关节脱位病人的护理,1.最常见的原因：创伤性脱位2.特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚3.肩关节脱位的临床表现：呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚，杜加试验阳性5.肩关节脱位固定：肩关节内收、内旋、屈肘90用三角巾悬吊3周6.肘关节脱位：肘后空虚，肘后三点关系异常7.髋关节脱位严重时可致股骨头坏死,8.肘关节脱位可致神经血管损伤，甚至前臂缺血性肌挛缩9.髋关节复位后患肢置于外展中立位，应进行股四头肌等长收缩,考点：风湿热病人的护理,1.致病菌：链球菌2.临床表现：发热关节炎：多发性、游走性心脏炎：最严重的表现环形红斑皮下结节
6、舞蹈病：多见于女童,3.首选抗生素：青霉素4.风湿热合并心脏炎时首选的药物是：糖皮质激素治疗5.一般治疗：无心脏炎者须卧床休息至少2周6.用药护理：阿司匹林可引起胃肠道出血，应在饭后服用或同服氢氧化铝,考点：类风湿关节炎病人的护理,1.类风湿因子是一种：自身IgM抗体2.病理改变：关节滑膜炎症3.判断病情活动度的指标是：晨僵4.最早出现的症状：关节痛，最常出现的部位：腕、掌指关节，多呈对称性、持续性5.关节畸形是本病的结局6.类风湿结节是本病最常见的特异性皮肤表现,7.免疫学检查：类风湿因子（RF）是与类风湿关节炎的活动度、严重性呈正比8.血液检查：血沉加快（滑膜炎症的活动性指标）、C反应蛋白
7、（炎症过程中的急性期蛋白，反应本病的活动性）9.首选药物：阿司匹林10.早期诊断和早期治疗是本病的治疗关键11.病情缓解后最重要的护理措施是：指导病人进行功能锻炼,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,1.主要的病因：自身免疫反应2.皮肤黏膜损害的部位：暴露部位出现对称皮疹，蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤改变3.受累的关节常是：近端指关节4.最常见的损害部位是：肾脏5.死亡的主要原因：尿毒症6.首发症状是：关节痛,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,7.首选药：泼尼松：抑制炎症，抑制免疫反应8.治疗盘状狼疮通常用：磷酸氯喹9.首要的护理问题：皮肤完整性受损10.抗核抗体检测是SLE最佳的筛选检查11.
8、抗sm抗体是SLE的标志抗体,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,12.皮肤护理措施避免在烈日下活动禁用碱性肥皂，避免使用化妆品及化学药品，防止刺激皮肤脱发病人应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩。忌染发、烫发、卷发13.饮食：忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,14.SLE好发于育龄女性，患者注意避孕,考点：骨质疏松病人的护理,1.最常见症状：腰背痛2.每日补钙不少于850mg3.髋部骨折（股骨颈骨折）最常见4.骨痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状5.性激素补充疗法：是女性绝经后骨质疏松症的首选药物,考点：骨肉瘤病人的护理,1.好发于：长骨干骺端2.临床表现：有压痛、局部皮温高，静脉曲张3.X线特点：Codman三角；日光射线现象4.化疗：药物现配先用；一旦外渗，应立即停止静脉滴注，局部用50%硫酸镁湿敷5.骨髓抑制：定期检查血常规WBC降至3.5*109/L，血小板降至80*109/L，应停止用药,考点：骨肉瘤病人的护理,6.截肢病人的护理术后2448小时应抬高患者截肢术后应常规放置止血带以备急用,
