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1、肾癌分型及影像表现,邢 振,福建医科大学附属第一医院,肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌。肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。,肾 脏 的 解 剖,1 肾上腺2 肾小盏3 肾大盏4 肾皮质5 肾柱6 肾髓质7 肾窦内的肾周脂肪8 纤维囊9 输尿管10 肾盂,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,2004 WHO 肾癌病理分型,1997 WHO 肾癌病理分型,肾 癌 的 病 理 分 型,1级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。2级 癌细胞稍大,染色质
2、较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁,但不显著。3级 癌细胞更大,以核仁明显为特征。4级 类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化,病理学分级（Fuhrman 分级）,4,（左肾）透明细胞癌（Fuhrman级）,冻后及冻余石蜡报告：（右肾肿物）透明细胞癌（Fuhrman级），局限于肾内。IHC：CK（f）、Vimentin（）、CD10（）、CK8（）、CK7（）、TFE3（）、Ki-67（、1）。,（右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。IHC：CD10、Vimentin：
3、（）、S100（）；CD34（血管）；CK、HMB45、Melan-A、Actin：（）；Ki-67（、10）。（左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌（Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（）、CD10（）、P504S（）、CK（）、CK7（）、TFE3（）、Ki-67（、10）、CD34血管（）。,多房性囊性肾细胞癌,CT值约25-29HU,（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。,5,左肾上极低血供占位，,平扫C
4、T值约40-52Hu，无明显强化。,（左肾）乳头状肾细胞癌（级，Fuhrman分级I级）。肾周脂肪组织未查见淋巴结。IHC：EAM（）、Vimentin（）、CK7（）、CD10腔缘（）、CD34血管（）、CK20（）、CD57（）、WT1（）、P53（）、Ki-67（、1）。,（左肾）乳头状肾细胞癌伴坏死（FuhrmanIII级），侵及周围肾组织。,（右肾肿物）乳头状肾细胞癌型（FuhrmanIII级），伴出血及间质泡沫细胞增生。,平扫CT值36-58Hu，增强CT值达78Hu,6,（左肾）嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S
5、、34BE12：（+），EMA部分（+）；CD10（-），Melan-A(-),BerEP4（+），PAX2（+），胶体铁染色（-/+）；KI67（+，3%）。,（右肾）嗜酸细胞型嫌色细胞癌（肿物直径11cm）伴出血、囊性变，侵及周围肾组织。,（右肾）送检2个肿物，一个肿物53.54.0cm，镜下呈乳头状排列，细胞浆嗜酸或透明，核分裂可见，另一肿物11118.5cm，镜下见肿瘤细胞呈腺样，实性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结果，考虑该患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合。,4,（左肾）符合Bellini集合管癌，伴广泛坏死及脉管内癌栓形成，肿瘤侵犯肾盂及周围肾组织
6、。,（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死，灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂肪组织。,分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用的分期方法有：,国际通用的是TNM分期法,肾 癌 分 期,TNM 分 期,截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。,截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。,T1a,T1b,T2a,T2b,（左肾）高级别恶性上皮性肿瘤，考虑集合管癌。（肾静脉）查见肿瘤组织。,（左肾）透明细胞癌（Fuhrman级），侵及周围肾组织及肾外脂肪瘤。肾门脉管断端：未见肿瘤。（左输尿管）输尿管断端查见癌组织。（左腹膜结节）送检为癌结节。,小结,1.肾透明细胞癌动脉期强化与肾皮质相近，增强表现为“快进快出”。2.其它肾癌动脉期强化程度低于肾皮质。,
