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1、肾癌围手术期护理,概述,任何肾肿瘤在组织学检查前都应视为恶性成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌,肾肿瘤,良性恶性,(多数),肾癌(肾母细胞癌)最常见的肾实质恶性肿瘤肾癌的高发年龄为50-70岁，男：女为2：1流行病学调查表明城市农村，并且发病年龄趋于年轻化,吸烟接触化学物质(如：二甲胺，铅，镉等工业),病 因,约有1%-2%同时或先后发生双肾癌。,单侧,发生部位：,（常见）,病理组织学类型,（1）肾透明细胞癌（2）颗粒细胞癌（3）肉瘤样癌（4）透明细胞颗粒细胞,肾癌的临床分期,1期：病变限于肾实质内2期：浸润肾周围组织，但局限与肾筋膜囊内3期：肾静脉有癌栓或有区域淋巴结转移4期：累及邻近器官或有远处转
2、移,1级具有腺管结构，分化良好2级为低分化或不分化癌3级为低分化或或不分化癌,病理恶性度分级,直接蔓延 淋巴转移 血液转移,转移方式：,（最先到肾蒂淋巴结）,临床表现,三联征,血尿腰部疼痛腰部包快,血 尿,多为骤然发生的肉眼血尿，不伴有疼痛或其他症状，50%60%患者会出现血尿，原因：是癌灶侵入肾盏或肾盂的结果,腰部疼痛,原因：癌灶增大牵拉肾区包膜或压痛周围神经肌肉组织的结果,（约40%50%）,腰部包块,病灶增大到一定程度在取侧卧位时腰部或上腹部可触及质地较硬的肿块，有时可看到肿块随呼吸上下移动,20%30%,全身症状,低热高血压高血钙，血沉快，红细胞增多肿瘤压迫同侧的精索静脉曲张,处理原则
3、,手术治疗放射治疗化学治疗免疫治疗黄体酮类激素治疗,手术方式,肿瘤 5cm肿瘤多行腹腔镜下肾根治性切除术侵犯肝脾，累及肾蒂血管浸润周围组织，选择开放性肾切除术手术关键是游离肾脏之前结扎肾动脉及静脉血管，防止肿瘤血行播散,适应症：无手术指针或某些原因暂不能手术切除的患者,术前肾动脉栓塞疗法,禁忌症,碘皮试过敏者对侧肾功能不全者心肺肝等重要器官功能严重障碍者全身状况差或恶病质者泌尿系严重感染者有化疗禁忌者,术前准备,配血型一个月停服药物，如利血平或阿司匹林等做好解释工作，消除顾虑，取得配合术前禁食禁水并做好皮肤准备糖尿病的病人调整血糖接近正常水平，有感染者根据医嘱应用抗生素,1心理护理2术前饮食要求3专科护理指导,围手术期护理,术前护理：,术后护理：,1接手术注意事项2导管护理3观察病情变化,监测病人生命体征并及时记录，（防治发生失血性休克）准确记录24小时出入量观察引流液的量和性状，遵医嘱使用止血药，术后营养液，抗生素,护理措施,术后两周内绝对卧床休息，防止出血鼓励饮水，增加尿量,出院指导,出院后2-3个月内不参加体力劳动，以免引起再度出血病人尽量不服用对肾脏有损害的药物，服药应遵医嘱再次出现血尿或尿量或尿量逐渐减少时应定期复查定期化疗和放疗，防止肿瘤转移避免焦虑情绪，保持愉快心情,
