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1、胫骨平台骨折,的护理查房,创伤四科,童漉,案例汇报,lll,42床 李红，女，65岁，于2016-10-10不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊体检：T36.6，P80次/分，R18次/分，BP122/74mmgh，神志清，呼吸平稳，左下肢肿胀、压痛、活动受限，左足趾端血运、温度、感觉、活动正常，无既往史、过敏史。于2016-10-14在神经阻滞麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，术后予一级护理，抬高患肢，遵医嘱予消炎、保护胃黏膜、促进愈合等药物治疗。,辅助检查,l,体格检查：,查体:神清，精神可，查体合作。,收入病房，胸廓挤压痛阴性，脊柱无压痛叩击痛，骨盆挤压分离试验阴性，右下肢石
2、膏固定，右膝部压痛阳性，双下肢感觉可，组织活动可，足背动脉搏动可,l,我院X片示右侧胫骨平台骨折,一、什么是,胫骨平台骨折,一、什么是胫,骨平台骨折,概念,l,胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重
3、要课题。,临床表现,一、什么是,胫骨平台骨折,二、是不是胫,骨平台骨折,llll,有外伤史多发生于成年人局部肿胀、疼痛，膝部畸形，有时可扪及骨擦感，伤肢功能障碍。线摄片检查可明确诊断及类型。,一、什么是,胫骨平台骨折,三、是什么性,质和类型,分类,胫骨平台骨折分为6型。,型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折,型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。型：外侧平台单纯压缩性骨折。,型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压,缩性,型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。,型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨,髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，,通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。,分
4、类,胫骨平台骨折,四、是 是,一、什么 什么,原因,病因,l,病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力的传导由足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地产生的扭转力 导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折 当暴力直接打击膝内侧或外侧时 使膝关节发生外翻或内翻 导致外侧或内侧平台骨折或韧带损,病因,一、什么是,胫骨平台骨折,五、如何治疗,和护理,治疗,非手术治疗,1.适应症：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷，,劈裂移位、粉碎骨折或者不宜切开复位骨折,骨牵引：重量，牵引时间,周,手法复位石膏、支具固定：固定时间周，,周开始负重,治疗
5、,手术治疗,1.切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定术2.外固定架治疗,3.关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定,护理问题及措施,l,1.疼痛,与骨折、手术创伤有关,ll,（1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。（2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使其处于功能位。,护理问题及措施,llll,（3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。（4）观察疼痛的的部位、性质、发作时间持续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。（5）遵医嘱必要时予以镇静止痛药。护理评价：患者疼痛减轻。,护理问题及措施,l,与与陌生环境，担心手术及骨折愈,2.焦虑：合
6、有关,lll,（1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。（2）多巡视病房，多于患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜疾病的信心。护理评价：患者焦虑情绪缓解。,护理问题及措施,l,与骨折及手术创伤有,3.生活自理能力下降关,llll,（1）调整生活用品的摆放，便于患者取用（2）主动帮助患者解决日常生活的实际问题。（3）鼓励患者做力所能及的事情。护理评价：患者自理能力有所提升,护理问题及措施,l,4.体液不足：,与手术出血有关,ll,（1）遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液.（2）术后6小时鼓励患者多
7、饮水。,护理问题及措施,l,5.潜在并发症：有腓总神经损伤、膝关节僵直和创伤性关节炎的可能,健康教育,1.抬高患肢，严禁肢体外旋，如为内侧平台骨折，,尽量使其膝关节轻度外翻位；外侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位。,健康教育,l,2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。,健康教育,lll,3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。4.定期复查，发现患肢血液循
8、环、感觉、运动异常，请及时就医。5继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。,健康教育,l,6.加强营养，多食维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需，清淡饮食，禁食油腻防止血栓形成及便秘。,健康教育,l,7.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的强度增加逐步增加肢体负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔倒造成2次损伤。,健康教育,l,8.保持心情愉快，按时作息，劳逸适度,出院指导,lll,1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。3.加强营养，多食排骨汤、鸡汤、动物内脏，以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需,出院指导,l,4.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的强度增加逐步增加肢体负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔倒造成2次损伤。,出院指导,l,5.保持心情愉快，按时作息，劳逸适度。6.骨折内固定病人根据复查时骨折愈合情况，确定取内固定时间,
