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1、计划生育妇女的护理,张红兵,计划生育工作 1.晚婚晚育 按法定年龄推迟3年以上结婚为晚婚。按法定年龄推迟3年以上生育为晚育。2.节育 提倡一对夫妇一胎化，育龄夫妇要节制生育，其主要措施是避孕和绝育，并辅以避孕失败的补救措施。3.优生优育 通过计划生育避免先天性缺陷代代相传，防止后天因素影响发育，以提高出生人口素质。,教学内容,避孕方法及护理 女性绝育方法及护理 终止妊娠的方法及护理,第1节 避 孕,学习目标,1.说出宫内节育器放置的术前准备、适应证、禁忌证、放置时间和不良反应。2.记忆药物避孕的适应证、禁忌证和药物的不良反应。3.叙述避孕方法的护理诊断和护理措施。4.简述避孕方法的种类、护理评
2、估、健康指导。,避孕的概念 是用科学的方法在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下,使育龄妇女暂时不受孕。,工具避孕 1.阴茎套:,2.宫内节育器(IUD)(1)种类:,2.宫内节育器(2)避孕原理:改善子宫腔内环境,导致子宫内膜表层的无菌性炎症刺激,阻碍受精卵着床.(3)术前准备:(4)适应症及禁忌症:(5)放置时间:月经干净3-7天;正常分娩3个月后;剖宫术后6个月;人工流产术后宫腔小于10CM;哺乳期排除早孕者(6)节育器的选择及消毒,放置方法,宫内节育器的取出术.(7)宫内节育器的负反应:出血;腰腹酸胀(8)宫内节育器的并发症:感染;异位;脱落;带器妊娠,禁忌症,(1)绝对禁忌证 妊娠或妊
3、娠可疑者；生殖器官急慢性炎症；近3个月以内月经过多过频或不规则出血；宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者；子宫脱垂以上者；子宫畸形（双子宫、子宫纵隔）；9cm子宫腔5.5cm（人工流产、产后放置例外）；人工流产或分娩后有妊娠组织物残留或感染可能者；严重的全身急慢性疾病；有铜过敏者，不能放置载铜IUD。(2)相对禁忌证 产后42天如恶露未净或会阴伤口未愈暂缓放置；葡萄胎史未满2年；生殖器官肿瘤、中度贫血、异位妊娠史、严重痛经者慎用。,几种IUD型号（参考值）,宫内节育器的并发症,感染节育器粘连、嵌顿及断裂异位脱落带器妊娠,宫内节育器取出术,1适应症 因副反应或并发症;带器妊娠者;要求改用其他避孕方
4、法或绝育者；围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者;到期根据实情需要更换者,计划妊娠或不需继续避孕者。2取出时间 月经干净后3-7天,绝经后6-12个月；出血多者随时取出；带器妊娠者行人工流产时取。3.取器方法 通过妇科检查观察宫颈口尾丝或B超、X线检查确定节育器类型和是否存在。如节育器存在方可取出。个别困难者，可在B超监视下或宫腔镜下取出。,3.阴道隔膜,护理诊断,1.知识缺乏 缺乏宫内节育器避孕的有关知识，与知识来源有关。2.焦虑 与手术或担心副反应及并发症有关。3.潜在并发症 子宫穿孔、感染。,护理措施,1.根据每对夫妇的具体情况选择合适避孕方法，并讲解有关知识。2.对采取宫内节育器避孕者，做
5、好心理护理，解除病人对手术的恐惧心理。3.指导病人要配合手术，术中重视受术者的主诉，对哺乳期，剖宫产后的病人应高度警惕，有情况及时报告医生。4.放置或取出时均应将节育器给受术者辨认。5术后向受术者说明有关注意事项。,药物避孕 1.短效口服避孕药(1)作用机制:抑制排卵;阻碍受精;阻止着床(2)适应症及禁忌症(3)使用方法及注意事项(4)药物不良反应 2.其它药物避孕 3.护理措施(1)做好用药指导及心理护理(2)掌握好使用者的适应症及禁忌症(3)交待药物使用及保存方法(4)做好登记及随访工作,禁忌证,急慢性肝炎或肝肾功能不全；严重心血管疾病，内分泌疾病、血液病或血栓性疾病；恶性肿瘤、癌前期病变
6、、子宫或乳房肿块患者；哺乳期、产后未满半年或月经未来潮；月经稀少、频发、闭经；精神病生活不能自理者。,护理诊断,1知识缺乏 与缺乏药物避孕知识有关。2潜在并发症 口服避孕药的副作用(出血、类早孕反应等)。3焦虑 与药物副作用，服药后的不适，避孕失败有关。4舒适改变 与突破性出血，体重增加有关。,护理措施,护理措施（一）心理护理(二)用药护理（三）症状护理,1类早孕反应：避孕药刺激胃粘膜引起食欲不振，甚至恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，护士应告知此反应是正常反应,数日后可自行减轻或消失，耐心解释,解除思想顾虑。一般服药13个月可自行消失，症状较重者可口服维生素B6、甲氧氯普胺(胃复安)等。2 突破
7、性出血：用药期间不规则少量阴道流血，如在月经前半周期，加服炔雌醇1/2(1片=0625mg)，如在月经后半周期，加服避孕药I号或号121片，同服至月经周期第22日停药。若出血量如既月经量，应立即停药，待出血第5日起开始下一周期用药。用药后，月经变得规则，经期缩短，经量减少，痛经减轻或消失。如出现闭经应停药，改用其他避孕措施。3 体重增加及色素沉着 一般不需要处理,停药后多数能自然消退,如症状显著者改用其它避孕措施。,安全期避孕法 是指通过避开易孕期性交，不用其它药具而达到避孕目的的方法，又称自然避孕 排卵前后4-5日内为易孕期，其余时间不易受孕，被视为安全期 排卵期一般为下次月经前第14日，排
8、卵日前后共9日左右的时间为非安全期,女性绝育方法及护理,经腹输卵管结扎术适应证1.已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证。2.因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。禁忌证1.有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。2.全身状况不佳，不能接受手术者，如产后出血、贫血的病人等，心力衰竭和其他病患的急性阶段。3.24小时内2次体温达37.5或以上者，暂缓手术。4.严重的神经官能症或癫痫病史。,手术时间1.非妊娠妇女可在月经干净后3-4日。2.剖宫取胎术或剖宫产同时，正常分娩后24小时。3.人工流产术后，自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后。4.哺乳期或闭经妇女应排除早
9、孕后。5.某些非感染妇科手术的同时，如一侧附件切除术施术时可同时结扎对侧输卵管（已有子女）。,经腹输卵管结扎术:护理措施:1.术前准备:心理护理 做好术前一切准备 2.手术时配合:,护理诊断1.有感染的危险 与手术操作及消毒有关。2.恐惧 与精神紧张，害怕手术有关。3.疼痛 与手术过度牵拉、脏器损伤有关。,术后并发症,1出血及血肿 2感染 3膀胱及肠道损伤 4绝育失败 5远期并发症 慢性盆腔炎、肠粘连、月经异常、神经官能症等。,3.手术后护理:(1)密切观察生命体征,有无腹痛及内出血征象.(2)鼓励早下床活动.(3)协助医生观察切口,保持伤口干燥清洁.(4)术后卧床数小时后,体温,脉搏正常,无
10、腹痛及内 出血方可活动.,终止妊娠的方法及护理,妊娠24周前,用人工方法终止妊娠的方法有:药物抗早孕:适用于妊娠7周之内;负压吸宫术:适用于妊娠10周之内;钳刮术:适用于妊娠11-14周之内者.,药物抗早孕,禁忌证（1）曾患过严重的心血管，呼吸、消化、肝肾、血液、内分泌、泌尿生殖系统或神经系统疾病者。（2）使用米非司酮禁忌者 如肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病及其他内分泌疾病、肝肾功能异常，血液疾病和血管栓塞病史、妊娠期皮肤瘙痒史。（3）使用前列腺素禁忌证者 如心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、低血压、哮喘及癫痫等。（4）过敏体质者，妊娠剧吐者。（5）带节育器妊娠、哺乳期妊
11、娠或异位妊娠。（6）近期有人工流产史或子宫有手术疤痕者。（7）吸烟超过每日10支，或嗜酒者。（8）距离医疗单位较远，不能及时就诊者。,药物抗早孕 米非司酮(RU486)用法:25mg,每日2次口服,共3日,于第4日上午用米索前列醇0.4mg一次顿服;副反应为恶心呕吐,下腹痛和乏力等.完全流产率达90%-95%;如药流失败及时终止手术,不全流产者,出血量多时需急时刮宫.,人工流产术 1.适应症：（1）避孕失败自感终止妊娠者。（2）因各种疾病不能继续妊娠者。2.禁忌症：（1）全身各种病症的急性期。（2）生殖器官急性炎症。（3）妊娠剧吐致酮尿症者。（4）术前8小时内有2次体温达到或超过37.5以上者
12、。,并发症防治:子宫穿孔 人工流产综合征 不全流产 感染 漏性及空吸 子宫出血 羊水拴塞,药物引产 利凡诺引产适用于妊娠15-24周 1.禁忌症:(1)肝肾功能不全者(2)各种疾病急性期(3)严重的心脏病,高血压,血液病 2.用药剂量:100mg/次,其反应量120mg,中毒量500mg.,药物引产 3.用物准备:4.并发症防治:(1)全身反应,体温升高.(2)产后出血.(3)胎盘胎膜残留.(4)感染.,护理评估,（一）健康史（二）身体评估 测体温，作全身系统体格检查。仔细检查宫底高度，是否与妊娠月分相符，能否听到胎心音，B型超声检查确定羊水量及胎盘位置。(三)心理评估（四）辅助检查 血、尿常
13、规，出、凝血时间，肝、肾功能等，白带常规排除念珠菌或滴虫感染。,护理诊断,四、护理诊断1.有感染的危险 与阴道流血、术后不注意卫生有关。2.恐惧 与可能的手术疼痛及并发症有关。,护理措施,（一）心理护理(二)病情监测1分娩过程中责任护士及家属尽可能床旁陪护，使病人有被关心和安全感，保证病人吃好、睡好，保持良好精力和体力。必要时给予镇静、止痛药物。2严密观察产程进展，无菌接生，仔细检查胎盘胎膜完整性，使用抗生素。3。产后及时观察宫缩及阴道流血情况，发现宫缩不好立即按摩子宫，并通知医生。（三）健康教育,计划生育妇女的护理小 结 本次课主要介绍了短效口服避孕药,宫内节育器,输卵管结扎术人工流产术，药物引产。重点要求理解:短效口服避孕药的服用方法,用药妇女的护理措施,宫内节育器禁忌症,放置时间,副反应,并发症及不同孕周人工终止妊娠方法的选择及并发症防治.掌握计划生育手术的护理配合。,敬请提出宝贵意见！,谢谢观看！,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,
