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1、第十二课 评估老人的需求与资源,想一想,如果你将要一个人在一个荒凉小岛上生活很长时间，你可以带去1件东西，你会带什么？如果可以带3件东西，你会带什么？5件呢？如果可以不受限制，你会带什么？,想一想,你认为缺少什么时，会感到匮乏？你认为拥有了什么时，会感到满足？你认为社会应该给予每一个公民怎样的保障？你认为你们这一辈的年轻人应该得到什么？父母辈呢？祖父母辈呢？,谈一谈,你认为大学生应该交学费吗？国家应该补贴吗？中小学呢？将来你工作了，成为纳税者，你愿意承担其他人的什么费用？,需求的基本界定,时蓉华（1998）认为生理上对食物、水、氧气以及躲避伤害等的要求和心理上对友谊、自尊、求知等的追求就是需求
2、社会工作词典（1990）需求是个人感受一种紧张或不满足的状态，会促使个人极力争取那些可以满足自身的目标,需求的基本分类,马斯洛（Maslow）生理的需求（Physiological need）指衣食及医疗和性的需要等，这些需要是维持人们生命的起码要求；安全的需求（safety need）指避免疼痛、过冷、过热等物理条件方面的伤害以及希望安定和保障等，亦是自存的需要；相属和相爱的需求（gelongings&love need）人们需要感情和归属，感受爱护与关怀、温暖、信任、友谊、爱情等；受人尊重的需求（esteem need）这种需求可分两方面，一方面是希望得到他人的重视或高度评价，另一方面是在
3、所面临的环境中希望自己有实力、有成就和有信心；自我实现的需求（need for self-actualization）这是要求实现个人聪明、才智、理想与抱负。,二 需求的界定取向,J.Bradshaw（1972）：规范性的需求：客观性需求，存在标准或指标，由专家或专业人员界定；感觉的需求：个人感觉的需求，表现个人对于需求的看法和感觉；表达的需求：由感觉的需求延伸，转化成实际的行动，包括提出要求、抗议、请愿等；比较的需求：与具有类似特征的人相比较未得到的服务及为其需求。（一）需求者取向（主观取向）（二）专业人员取向（客观取向）,社会政策和老人照顾需求,政策：发展那些调控具体行动的原则老人社会政策
4、的形成应该包括：明确老人的生理、心理、经济和社会需求；规划项目和采取行动来满足这些需求政策开发：老人应该享受什么利益、从何处获益，以及在什么基础上获益,三 需求与社会福利目标,（一）不同层次的福利服务计划之依据（佛德，1974）：a.依理想规范或目标所界定的需求 b.依最低标准所界定的需求 c.依社会中的平均标准所界定之比较的需求；d.依个人对自己需要的感觉所界定的“感觉需求”；e.依特定技术、程序或知识为基础所界定的需求。,（二）基本需求,刘继同（2003）：基本需求是最为重要的需求，具有优先次序和 不可缺乏两种不同的界定取向。Goble（1974）：1、它的缺乏造成疾病；2、它的得到防止疾
5、病；3、它的恢复治愈疾病；4、比其他的满足优先选择；5、在健康者身上存在或功能性地满足。Len Doyal&Ian Gough(1991)：身体健康和自主性。周健林和王卓祺（1999）：衣食住生存需求、健康、自尊、自 主、同人联系、人格和道德、人生目标。,（三）社会需求,Kettner（1990）：具有群体性、需要社会资源的辅佐与支持、被政府公共决策部门所确认的特点。蒂特马斯（1958）：个人的某些需求，被公众认可，并且是市场或家庭所不能、不应或不会满足的。刘继同（2003）：社会需求是社会（主体是政府）所认可的需求，由专业人员或行政人员根据客观社会状况和社会流行价值判断来确认，社会需求的主要
6、功能是满足社会成员的基本需求。,需求与老年人政策,社会工作辞典将社会福利定义为“一种国家的方案、给付与服务体系，以协助人民满足其社会、经济、教育与健康需求，此乃社会维持的基础。”台湾学者万育维（2001：126）需求是社会福利的中心，它界定服务的目标与主体，也是福利服务、社会计划与资源分配的基础。,需求与社会工作,社会工作实务工作的一个重要环节即对需求的评估。制订社会服务、社会福利政策、模式或介入方法时，需要确认被服务者的需求以有效地改善其生活质量，而收集相关信息以理解案主的处境使社工最终能够准确地描述其问题和确定什么需要改变以改善案主情境的过程就是评估（Bradford W.Sheafor&
7、Charles R.Horejsi,2003,p 244),老年人需求的类型,“五个老有”“老有所养，老有所医，老有所为，老有所学，老有所乐”姚远（1999）经济收入和住房的需求；精神和心理需求；老年人对健康的需求。四、与被照料的权利相对应的是对照料的需求。五、与安全权利对应的是老年人的安全需求。,穆光宗（2002）（1）老年人的生存性需求是追求基本需求的满足，健康和安全就属于生存性需求。“老有所养、衣食无忧”和“老有所医、身心健康”构成老年人需求最基本的层面。（2）广义的发展性需求（含感情需求）包括老有所爱、老有所伴、老有所乐、老有所亲、老有所学和老有所美。（3）广义的价值性需求（含归宿需求
8、）包括老有所为、老有所用、老有所成和老有善终。,詹火生（1993）健康问题和需求：针对疾病需要照顾的老年人，以及老年人的健康维护和医疗保健。经济安全的需求：老年人自就业市场退休，丧失经济正常收入，又因为随老化而对医疗照顾依赖加深，老人易陷入贫穷和疫病威胁的“双重剥夺”困境。居住方面的问题和需求：随着工业化社会的家庭结构变迁，老年人的居住安排须采取多元化的对策。休闲、教育、娱乐、再就业等方面的需求：老年人的社会参与动机仍十分强烈，应协助其继续与社会维持适当关系，避免从社会中迅速脱离，有助于老年人保持身心平衡。,你所想到的细化和补充,Hepworth&Larsen（1993：273）有充足的机会进
9、行社会交往。有充足的机会表达感觉。有充足的渠道获得感情支持。有机会参与有趣的富成果的活动并达到目标。能够达到特定情境的要求（如工作、社会事务）。得到信息获得一些关于未来的确定性。对于他们的身体状况、社区资源有所了解。知道东西在哪里、应期望什么、在新环境中如何行动。有足够经济资源来满足基本需求。在身体和自我照顾方面有需求时能获得帮助。有办法保持身体的灵活性。,四 需求的产生：依赖,病因学观点依赖：无助或无能力，是生物退化的结果，使个人丧失控制的能力。社会工作观点依赖是多层面的依赖是多种原因造成的依赖有多种功能社会工作介入：依赖的适度满足,我国老年人需求的内容,经济医疗精神照料,（一）经济需求,老
10、年人经济收入的重要性老年人经济收入来源和收入水平老年人的主要开支老年人经济需求满足的标准我国老年人经济需求满足现状：贫困率易遭遇经济困难的老年人群：职业、性别、年龄、婚姻,（二）健康需求,老年人健康水平的评量人口预期寿命与健康预期寿命生理健康指标心理健康指标日常生活功能评价（日常自理功能(ADL)和日常设备利用功能(IADL)）社会完好性评价,老年人的生理健康状态,两周患病率、慢性病患病率健康自评,老年人的就医行为和需求对医疗机构的选择老年人的就医障碍（安德逊模式）影响医疗需求的相关因素（经济、年龄、家庭关系、性别、教育程度、生活方式）,（三）精神需求,精神需求定义（周绍斌2005）源于衰老和
11、社会环境条件的变化而产生的主观心态失衡，是为维持和恢复主观心态平衡，实现充实、满足和尊严而引发的一种渴求状态,邬沧萍（1999，p238）受尊重的需求、自我价值实现的需求和精神慰藉的需求等 穆光宗（2004）自尊的需求、期待的需求和亲情的需求明艳（2000）感情需求、娱乐需求、交往需求、求知需求和价值需求等刘颂（2004）生活安全、社会尊重、行为意义等方面；周绍斌（2005）情感需求、文化娱乐需求、教育需求、人际交往需求、政治需求、自我实现需求等内容,我国老年人精神需求现状,精神文化生活单调，缺乏心理慰藉，精神满足程度不高 抑郁、焦虑、烦恼和生活满意度低 精神苦闷、文化生活贫乏 对自我形象评价
12、低,影响老年人精神需求满足的因素,社会层面 社会环境、社区文化 家庭层面 子女数目、子女是否在身边和子女是否有孝心 个人层面（1）身体能力的急剧下降；（2）易受伤害的自我形象；（3）丧失对个人物质环境的控制,精神需求较高的老年人群,心智发展水平较高、生命活动能力较强、自尊心强的知识型老人 遇病老人、丧偶老人都因遭遇巨大的生活改变而容易产生精神疾患，特别需要情感支持。独居老人及对退休老人未能适应的老人都需要精神慰藉和文化活动安排以避免孤独和失落,（四）老年人照顾需求,姚远等（1999c,p243）日常生活照料；对重病人的照料 陈树强（2001）帮助老人完成日常生活活动；满足老人的社会和情感需求
13、吕宝静（2001）工具性或物质性支持（身体照顾、工具性日常生活活动的协助、金钱的提供及物质的支持）、讯息性或认知性支持、情绪性支持、表达性支持等四类,吴锦勋(2004)：1、医疗需求（定期健康检查、医疗咨询服务）2、居家看护需求（服药安全、代读书报、个人卫生处理、洗澡、梳洗、大小便失禁处理、换洗衣服床单）3、生活协助需求（吃饭、上厕所、家事服务、陪同外出、理财、购物、准备膳食、洗衣、打电话、交通服务、心理协谈、临托服务、日间照顾等）4、其他需求。,照顾需求状况,平均预期带病期（约为13年）现代社会老年人的居住方式改变 家庭照料者时间、精力的限制一些调查表明，无人照顾成为老年人“最大的困难”,“照顾”的更高要求,方奕霖、阮曾媛琪（1996）从四个不同层面来界定“照顾”（care）：（1）行动照顾起居饮食的照顾、打扫居所、代为购物等；（2）物质支援提供衣物家具和现金、提供食物等；（3）心理支持问候、安慰、辅导等；（4）整体关怀留意生活环境、发动周围资源以支持等。个人照顾和医疗照顾的结合,对照顾要求较高的老年人,80岁以上独居活动能力降低曾经中风最近曾生病最近从医院出来接受多种药物治疗照顾者少经济能力低,
