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1、跌倒和坠床的防护,相关概念,一,相关概念,老年人群易把跌倒理解为身体失去平衡卫生保健人员关注导致受伤或不良后果的跌倒欧洲跌倒预防协作网：“患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件”在向非卫生保健人员人士询问有无发生跌倒时，可采用以下问句：“你有没发生跌倒（包括滑倒或绊倒），在发生时身体失去平衡，并跌坐在地面、地板或一些更低的平面上。”,跌倒致损伤的分级,一级：扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。仅需简单处理或观察。二级：大而深的划破、撕裂伤、或小外伤，需要医疗及护理处置如缝合、绷带、夹板或冰敷。三级：骨折、意识改变、身心状态改变，甚至死亡。,住院患者跌倒坠床的特点,二,住院患者跌倒坠床的特点,
2、住院患者受病情、治疗因素对机体功能、身心状态影响，以及被动适应陌生环境等因素的共同作用，跌倒发生率约为社区人群3倍 2.24%老年患者在住院期间发生跌倒 在精神病房住院患者中，4.2-18.0%的患者发生过跌倒 住院患者跌倒的主要时间段集中在15:00-21:00及0:00-7:00,住院患者跌倒时的活动方式,24%行走23%坠床14%入厕11%从转运车上坠下 5%从座椅上跌倒 3%浴室20%发生情况不明或为其他情况英国国家卫生部诉讼司,住院患者跌倒时的主要场所,病床旁、洗手间（浴室）和走廊是跌倒发生的主要场所,住院患者跌倒的危害,损害着患者身心健康增加医疗机构的补救成本影响到医院护理服务质量
3、,跌倒高危人群,跌倒高危人群,住院患者跌倒危险因素评估,三,个体层面,评估患者平衡和活动度情况评估患者有无认知功能改变评估患者有无失禁情况发生，是否频繁入厕评估患者有无足部问题评估患者是否存在视力问题评估患者有无眩晕，是否存在前庭功能障碍评估患者是否服用了易致跌倒的药物评估是否对患者使用了某种形式的约束评估患者衣着松紧度及穿鞋是否合适,系统层面,评估患者住院环境中是否存在跌倒危险因素住院患者较社区人群更易发生跌倒，且因需要适应陌生的环境使跌倒造成的后果更加严重。尤其是那些步态不稳、精神错乱、失禁、使用镇静类药物以及有跌倒史的患者,环境评估的重点：容易发生跌倒的场所如病床旁、浴室和厕所；有杂物堆
4、积或不容易被发现的场所，如阳台；病房外的通往公共场所的区域也应该进行评估。,环境中跌倒危险因素评估项目,床间距合理有利于患者行走 仪器使用时有足够空间灯光布局合理，光线亮度合适，有夜灯所有开关有夜光标识台阶边缘防滑，有鲜明对比色 呼叫铃位置合适呼叫铃线长度合适（患者处于常见体位就可以拉铃呼叫）扶手安置合理，固定稳妥，使用方便病床可升降床旁桌椅边缘圆滑盥洗台高度适宜，洗漱用物便于取用，不需要弯腰浴室使用防滑垫/防滑瓷砖淋浴器旁有足够的空间容纳一张坐椅厕所门轻便易于使用厕所门上“有人”标识采用夜光设计浴室有排风扇，通风良好走廊有足够的使用助步器和轮椅的空间开水房使用防滑垫/防滑瓷砖水龙头处有遮挡，
5、防止水直接溅到地面,环境中跌倒危险因素评估项目,非活动时间清洁地面且有警示标识，地板保持干燥、无水迹走廊、房间地面通道无杂物轮椅、平车、助步器刹车固定稳妥，备有防护约束带床栏牢固、刹车固定稳妥、床尾的摇柄不外凸床旁椅四脚防滑，稳定性好热水瓶等用物放置于规定的位置盥洗盆排水效果良好、无堵塞厕所定时清扫和消毒并有时间记录卫生间地面无杂物、无积水开水房排水良好，地面无积水,预防住院患者跌倒的措施,四,个体层面,采用多因素相结合的针对性的跌倒预防措施协助患者进行合理的运动锻炼，以保持或增强患者肌力和平衡感合理使用药物，监测用药后反应对患者进行相应的心理护理 对患者及其照护者进行防跌倒健康教育使用跌倒警
6、示标识 尽可能不使用约束对患者进行陪护和定时观察,多因素相结合的针对性的跌倒预防措施,评估患者的平衡、活动度和肌力，确认患者平衡和活动度障碍，肌无力的程度，指导患者锻炼内容，评价锻炼效果，评估跌倒的危险程度,合理使用药物，监测用药后反应,对增加跌倒危险的药物对可能致直立性低血压的药物对降低警觉性和阻碍中枢传导的药物糖尿病患者服用磺脲类降糖药或胰岛素长期使用利尿药对帕金森氏病患者因药物半衰期在清晨失去药物疗效，在清晨对此类服药患者需加强观察和防范。对阿尔茨海默患者在晚上症状加重，在此期间需要更多的关注,预防住院患者跌倒的措施,对患者进行相应心理护理对患者及其照护者进行防跌倒健康教育使用跌倒警示标
7、识尽可能不使用约束对患者进行陪护和定时观察,系统层面,及时修订环境中跌倒的危险因素培训卫生保健人员有关跌倒预防知识，提高其防跌倒意识多部门协作，提供预防跌倒所需人力、资源和技术,预防住院患者跌倒的措施,及时修订环境中跌倒的危险因素,建议定期对病房环境评估,照明光线要求：充足、柔和不直射、均匀并避免闪烁。位置：电源开关应容易触及、在患者走动的范围内及转弯处有足够照明病室内可配床头灯、光线合适。病房、厕所安置夜灯。使用夜光的厕所标志和夜光灯地面总要求：平整、干净、干燥（床边、洗脸盆周围、厕所及浴室地面无水渍、洗手液、沐浴露等液体）、防滑、无障碍物、无羁绊物。标记：湿滑、有障碍物、边界标上醒目的提醒
8、或标记,建议定期对病房环境评估,室内布局、物品摆放患者床、桌、椅高度和摆放位置应合理，跌倒高危患者应降低床高度应保持地面平坦无障碍物。阶梯不宜太高。使用的桌椅高矮适宜，不要摇晃，稳定性好。要点：生活用品如电源开关、眼镜、水杯、报纸及信号灯呼叫器放在患者随手易取之处，便盆、呼叫器放在旁边，生活日用品，常用的物品及药品放在患者易取到的地方并固定位置。容易触及。,建议定期对病房环境评估,扶手在意外发生而周围又无人扶时，扶手对于保持身体平衡能起到必要的支持作用。地点：上下扶梯、病房走廊、卫生间、进出浴盆、淋浴间均安装扶手。要求：病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力、高度适中。
9、定期检查扶手的稳定性。,建议定期对病房环境评估,呼叫铃地点：病房、卫生间向患者示范床边铃使用方法呼叫铃线长足够，将呼叫铃牌妥当放置在床头或枕边洗手间保持卫生清洁、干燥安装坐式便器，防止体位性低血压入厕时，尽量不要把门栓拴住，以免发生紧急事故光线充足明亮,建议定期对病房环境评估,浴室清洁浴室，无沐浴液残留。洗热水澡时间不可过长，以免造成一过性低血压及脑供血不足致跌倒。浴室内增加浴凳，洗漱台前增加扶手椅。增加换气扇，防止闷热休克。家具高度床高度应适合老年人起卧，适当降低床高，以不影响引流等治疗，坐床上时脚跟正好着地不悬空为宜，便于上下床，如不能调低可给脚踏病室内要选用较重及重心较低的家具，勿使用折
10、叠椅，减少翻倒或倾侧机会，沙发勿过度松软、凹陷,建议定期对病房环境评估,设施维护 病房设施要每天检查，有损坏及时维修，消除致患者跌倒的危险隐患重视床单位的检查工作：如病床刹车是否良好、固定牢固，摇床的摇把是否归位，定期检查病室桌椅的牢固性。助步器和转运带的使用对需要协助活动的患者，因使用合适的助行器，以预防跌倒。对不能保持身体平稳的患者在协助其起身或移动时应使用转运带。,预防住院患者跌倒的措施,培训卫生保健人员有关跌倒预防知识，提高其防跌倒意识预防跌倒及其造成损伤应列入护理课程及对护士的继续教育内容应包括：促进患者安全的活动跌倒危险程度的评估多学科干预措施患者跌倒后的随访以及减少约束的使用,预
11、防住院患者跌倒的措施,多部门协作，提供预防跌倒所需人力、资源和技术预防坠床、跌倒是一个系统工程，需要医生、护士、后勤服务等及家属等共同参与,住院患者发生跌倒后的处置,五,提供基本的生命支持和对患者的安慰进行评估评估受伤情况移动患者观察患者报告原因分析，持续改进,处置流程,处置,案例分析,六,案例分析（一）,洪某，男性，90岁，诊断：高血压、脑梗塞（头晕待查）事件经过 某天凌晨1：45 护士听到响声进入病房，发现患者坐于床前地上，与家属一同将其扶起躺到床上，并通知医生。后询问患者得知，当时患者想起床去厕所，但为了不影响家属及同室的病人休息，故未叫醒家属陪同，也未开床头灯。他坐起后扶着床旁桌借着壁
12、灯的微弱光线找寻拖鞋，结果从床上滑下，跌坐于地上，同时伸手打翻了茶杯发出响声。当时测血压130/80mmHg，心率84次/分。1:48 医生查体未见明显外伤，四肢活动度好，无疼痛主诉。再次对患者及家属予以防跌倒安全宣教。X片显示未见异常。,案例分析（一）,原因分析：1.环境：房内光线较暗；床旁桌移动；拖鞋放置位置不合理；床略高2.患者：自身疾病原因：头晕；步态不稳；视力老化；听力弱听；夜 间尿频；肛门不适大便次数多 缺乏防范措施：怕麻烦别人心理；对跌倒后的危害认识不足3.家属：家属看护不到位，未睡在患者床旁，缺乏防范意识,患者因头晕待查入院。既往有跌倒史，属于跌倒高危患者。入院时已进行防跌倒宣
13、教,案例分析（二）,沈某，女性，44岁，诊断：左肺腺癌事件经过：夜间22：38，当班护士听到卫生间异响，奔赴卫生间，见43床患者平躺于地面，周围无水渍、无障碍物。立即通知医生。患者呼之无应答，测生命体征P102次/分、R22次/分、BP140/90mmHg、SpO250%。医生查体，无明显外伤，双侧瞳孔等大等圆，约4mm，右侧对光反射迟钝，左侧正常。用平车将患者运送至病房，予床旁心电监护，床档保护，挂跌倒警示标志，通知家属。23：08患者神志转清，追问经过，患者诉“这几天大便有点困难，上厕所时坐的一个有人，只好用蹲式的，好久才解出来，脚都发麻了。上好厕所想去洗手，还没走到水斗就不知道了，当时也
14、没什么不舒服的感觉，醒过来就在床上了。现在就觉得头左边有点疼，其他没什么不舒服。”在家属及医生陪同下行CT检查示：头顶左侧皮下血肿。次日头颅MRI示：脑内多发转移性MT。,案例分析（二）,跌倒原因分析1、环境：卫生间空间小，仅有两个便池，一个为坐式，一个为 蹲式。条件所限，迫使患者选择蹲式便池。2、护士：患者入院时病史采集不完整，护士不了解患者有排便 困难情况，导致没进行针对性防跌倒宣教。3、患者：自身疾病体位性低血压、咳嗽性晕厥、缺乏防范意识 病情进展：MT颅内转移4、家属：看护不到位,小结,介绍跌倒的定义跌倒致损伤分三级跌倒的特点：发生率、特征、时间段、活动方式、主要场所跌倒的危害：影响患者身心、医疗成本、医院护理质量跌倒高危人群跌倒危险因素评估：（个体、系统）跌倒预防措施：（个体、系统）跌倒处置流程：处理跌倒到原因分析、质量改进,
