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1、辩脏腑兼证及病候,1,1、心肾不交证,概念：肾阴亏虚，水不济火，不能上济心阴，心火偏亢,是水火既济失调所反映的证候成因：思虑劳神太过久病肾阴亏耗病理:心肾阴虚阳亢，虚火扰动，辨证要点:心火亢盛症（心烦、失眠）肾阴虚症（腰酸、耳鸣、梦遗）虚热症（五心烦热、潮热盗汗、尿黄便结，舌红少苔、脉细数）临床表现：肾亏心火肾亏于下腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五 心烦热，潮热心火亢于上心烦不寐，心悸，或口舌生疮舌脉舌红，脉细数诊断要点：心烦失眠多梦、心悸、腰酸、梦遗阴虚内热证治疗：交泰丸,2、心肾阳虚证,概念：心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的证候。成因：心阳虚衰，久病及肾肾阳虚衰，水气凌心
2、病理：心肾阳气亏虚，失于温煦，温运无力，血瘀水停辨证要点 心阳虚症（心悸、怔忡）肾阳虚症（腰膝酸软，水肿、小便不利）虚寒症（畏寒肢冷）注意舌脉：舌淡紫，苔白滑，脉弱。临床表现：阴水证心衰(机能活动低下）心心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫阴水肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利舌脉舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细诊断要点：心悸、腰酸、水肿阳虚证治疗：真武汤,3、心肺气虚证,概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候成因：久病咳喘，耗伤心肺之气年高体弱，精气渐损病理：心气虚，鼓动无力；肺气虚，呼吸功能减弱。辨证要点 心气虚症（心悸、怔忡）肺气虚症（咳喘、胸闷气短）气虚症（神疲自汗，声低懒言）注意舌脉：舌淡，苔白，脉
3、弱或结代。临床表现：气虚证心肺功能减弱心心悸，胸闷气短，动则尤甚肺咳喘，不能平卧，痰液清稀舌脉舌淡苔白，脉沉弱或结代诊断要点：心悸胸闷，咳喘痰清稀+气虚证治疗：苓桂术甘汤,4、心脾两虚证。,概念：是心血虚与脾气虚证同时出现成因：思虑过度慢性失血，久病失养病理脾气虚，运化失职；心血虚，心失所养，心神不安辨证要点 脾气虚症（纳呆、腹胀、便溏，慢性出血）心血虚症（心悸、怔忡，失眠多梦，头昏健忘）气血两虚症注意舌脉：舌淡嫩，脉弱。临床表现：失眠证气血虚证失眠浅睡眠，易醒气血虚面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱心心悸；脾腹胀便溏诊断要点：心悸、失眠、食少腹胀便溏气血虚证治疗：归脾丸,5、心肝血虚证,概念：是心
4、肝两藏血虚所表现的证候成因：思虑劳神，暗耗心血失血过多，心肝失养病理血液亏少，心肝失养。辨证要点 心血虚症（心悸、失眠、多梦）肝血虚症（肢麻、视力下降、经少等）血虚症（头晕目眩，面白无华，爪甲色淡）注意舌脉：舌淡白，脉细。临床表现：血虚证心肝失养血虚面白无华，头晕目眩，爪甲色淡心心悸怔忡，失眠多梦肝两目干涩，视物模糊，肢体麻木舌脉舌淡苔白，脉细诊断要点：心悸失眠，视物模糊，肢体震颤+血虚证治疗：四物汤,6、肺脾气虚证,概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候成因：久病咳喘，肺虚及脾脾气虚弱，土不生金病理：脾气虚运化失职，肺气虚呼吸功能减退。辨证要点 脾气虚症（纳呆、腹胀、便溏）肺气虚症（咳、喘、痰无力
5、）气虚症（声低懒言、神疲乏力、面白无华）注意舌脉：舌淡，苔白滑，脉弱。临床表现：气虚证脾肺虚气虚少气懒言，神疲乏力，面白无华脾食欲不振，腹胀便溏肺咳喘无力，痰液清稀舌脉舌淡苔白，脉缓弱诊断要点：咳喘，纳少、腹胀便溏与气虚证治疗：四君子汤,7、肺肾气虚证,概念：肺肾气虚，摄纳无权表现的证候。又称肾不纳气证。病理：肺气虚，呼吸功能减弱；肾气虚，纳气无权，气不归元。辨证要点 肺气虚症（久病咳喘无力）肾气虚症（腰膝酸软，耳鸣，呼多吸少、动则尤甚）气虚症（声低、乏力、自汗）注意舌脉：舌淡，脉弱。诊断要点：腰酸、喘息短气，呼多吸少 肺气虚证治疗：,8、肺肾阴虚,概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候成因：痨
6、虫、久咳伤肺，损及肾阴房劳过度，肾阴亏耗病理：肺肾阴虚，虚热内扰辨证要点：肺阴虚（干咳少痰喑哑）+肾阴虚（腰膝酸软遗精）+阴虚证临床表现及辨证要点：阴虚证肺肾虚阴虚骨蒸潮热，颧红盗汗肺干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬肾腰膝酸软，男子遗精舌脉舌红少苔，脉细数诊断要点：腰酸、梦遗、经少经闭 肺阴虚证治疗：大补阴丸或麦味地黄丸,9、肝火犯肺证,概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候成因：气郁化火表邪入里，邪居少阳病理：肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降。辨证要点 肝火炽盛症（胸胁灼痛，急躁易怒）肺失清肃症（咳嗽阵作，痰黄黏稠，或咳血）实热症（面赤，口干，舌红苔薄黄，脉弦数）临床表现：实火证肺肝症状实火面红目赤，
7、烦热口苦肺咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血肝胸胁灼痛，急燥易怒舌脉舌红苔薄黄，脉弦数诊断要点：肝火炽盛干咳治疗：泻白散合黛蛤散,10、肝胃不和证,概念：是肝气犯胃所引起的证候成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃病理：肝气郁结，胃失和降。辨证要点 胃失和降症（胃脘胀痛，嗳气吞酸）肝气郁结症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息 或急躁易怒）注意舌脉：苔薄白或舌红苔薄黄，脉弦或弦数。临床表现：胃气滞证肝郁证胃胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数诊断要点：肝郁气滞证 脘痛、嗳气注意：有热象应诊为肝火犯胃治疗：柴胡疏肝散或四逆散,11、肝郁脾虚,概念：是肝失疏泄，脾失
8、键运所引起的证候成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾病理：肝气郁结，脾失健运。辨证要点 脾气虚症（纳呆，腹胀，便溏）肝气郁结症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息 或急躁易怒）注意舌脉：苔白，脉弦或缓。临床表现：大腹气滞证肝郁证 大腹纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气 腹痛欲泻，泻后痛减 肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数诊断要点：胸胁胀痛，抑郁易怒+腹胀纳少便溏治疗：痛泻药方,12、肝胆湿热,概念：肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。病因：感受湿热之邪;嗜食肥甘厚腻之品，湿热内生;脾胃运化失司，湿浊化热，蕴结肝胆病理：湿热内蕴，肝胆疏泄失常辨证要点：胁肋胀痛、厌食
9、腹胀、身目发黄、阴部瘙痒与湿热诊断要点：胁痛、黄胆 湿热证临床表现】身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数，或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹、阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。,13、肝肾阴虚,概念：指肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候。病因：多由久病失调，房室不节，情志内伤等引起。病理：肝肾阴液亏虚,虚热内扰。辨证要点 肾阴虚症（腰膝酸软，眩晕，耳鸣，男子遗精，女子经少）肝阴虚症（胁肋隐痛，目干涩）虚热症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数）诊断要点：胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精+阴虚内热证治疗：,14、脾肾阳虚证,
10、概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候成因：肾阳虚不能温养脾阳久泻久痢，脾病及肾病理：脾肾阳气亏虚，虚寒内生。辨证要点 脾肾阳虚、水谷运化失常症（久泻久痢，完谷不化，五更泄）脾肾阳虚、水液运化失常症（腰腹冷痛，水肿）阳虚症（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力）临床表现：阳虚证脾肾虚症状阳虚形寒肢冷，面色恍白脾腹部冷痛，久泻久痢或五更泻肾腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿舌脉舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力诊断要点：腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿+寒证治疗：四神丸,小结：脏腑阴阳虚损之兼证（8个）,1、两脏气虚证心肺气虚证：心悸胸闷，咳喘痰清稀+气虚证脾肺气虚证：咳喘，纳少、腹胀便溏与气虚证2、两脏血虚证心肝血虚证：心悸失眠，视物模糊，肢体震颤+血虚证3、两脏阳虚证心肾阳虚证：心悸、腰酸、水肿阳虚证脾肾阳虚证：腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿+寒证4、两脏阴虚证肝肾阴虚证:眩晕胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精+阴虚内热证肺肾阴虚:咳嗽腰酸、梦遗、经少经闭 肺阴虚证5、气血虚证心脾两虚 证:心悸、失眠、食少腹胀便溏气血虚证,五行关系的脏腑兼证（4个）,1、肝郁脾虚证木乘土:胸胁胀痛，抑郁易怒+腹胀纳少便溏2、肝胃不和证木乘土:肝郁气滞证 脘痛、嗳气、吞酸3、肝火犯肺证木火伐金:肝火炽盛干咳4、心肾不交证水火既济:心烦失眠多梦、心悸、腰酸、梦遗阴虚内热证,
