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1、急性颅脑损伤病人颅内压升高原因分析及护理对策,目 录,一、颅内压形成二、颅内压增高定义三、颅内压增高病因四、颅内压增高病理生理五、颅内压增高处理原则六、颅内压增高护理对策,一、颅内压的形成,脑组织85%,脑脊液10%,血液5%,三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，称颅内压,颅内压与脑脊液的关系,脑脊液在颅内压 调节中起着主要的缓冲作用CSF总量：100 160ml占总容积 10%分泌速度：0.30.5ml/min 每日约分泌：400 500ml ICP 脉络丛分泌CSF体积ICP CSF吸收CSF体积,颅内压与脑血流量的关系,脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的舒张和收缩改变血管
2、阻力来实现，其受脑灌注和脑代谢直接影响。脑组织代谢脑血流间接影响ICPPO2、PCO2脑血管扩张脑血容量ICPPO2、PCO2脑血管收缩血容量ICP,脑灌注压 脑血流量=血管阻力,脑血流量的自动调节,颅内压（Intracranial pressure ICP）力持续高于200 mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。,二、颅内压增高定义,眼底视神经乳头水肿,正常视神经乳头,水肿视神经乳头,三、颅内压增高的病因,颅腔内容物的体积或量增加脑体积增加（炎症、水肿）脑脊液增多（分泌多、吸收少）脑血流量增多（CO2分压高、脑血管扩张）颅内空间或颅腔容积缩小颅内占位性病变（
3、血肿、脓肿、肿瘤）先天性畸形（狭颅症）大片凹陷性骨折,脑水肿,脑挫裂伤,脑积水,颅内占位病变,四、颅内压增高病理生理,代偿,失代偿,颅内容物 颅 心率慢 心率快 内代偿 呼吸慢 失代偿 呼吸快 死亡 颅 腔 压 血压高 血压低 代偿期：库欣氏综合症（二慢一高）失代偿期：（二快一低）,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,五、处理原则,（一）除因（最有效措施）清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等（二）降低颅内压、间接降压（1）过度换气排出CO2,以减少脑血流（2）人工冬眠（3）脱水、利尿（4）皮质激素、直接减压（1）脑室穿刺引流（见图10-4）（2）颅骨钻孔减压（三）对症处理 头痛镇痛和镇静剂 癫痫发作
4、苯妥英钠 抽搐注小量硫喷妥钠,六、护理评估,1、健康史2、身体状况 1）症状和体征2）辅助检查3、心理社会状况,七、护理诊断和护理目标,1、组织灌注异常 脑组织灌注正常2、有体液不足的危险 体液恢复平衡3、疼痛 病人主诉头痛减轻5、潜在的并发症（脑疝）病人未出现脑疝或 及时发现和处理脑疝,八、护理措施,（一）一般护理 1、体位（床头抬高15-30）2、吸氧（持续或间断）3、饮食与补液（适当限制水、钠，防脑水肿）4、保持正常体温和防治感染 5、病情观察（神志、瞳孔、生命体征）6、生活护理,（二）防止颅内压骤然升高的护理 1、休息 2、保持呼吸道通畅:（清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据
5、病人情况尽早气管切开、重视基础护理）3、避免剧烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠）4、协助医师及时控制癫痫发作 5、躁动的处理（寻找原因解除，防止强制约束以免颅压增高）,（三）药物治疗的护理 1、脱水治疗的护理：（输液速度快，交替应用脱水药物，防止颅内压反跳现象）。2、激素治疗的护理：（观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应）。（四）辅助过度换气的护理 过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此，应定时进行血气分析，维持病人Pa02于(90-100mmHg)、PaC02(2530mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24
6、小时，以免引起脑缺血。,（五）冬眠低温治疗的护理：1、安置单间，室温在1820为宜；2、先冬眠后降温 一般降至肛温3432较合适；3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若BP低于70Hg则应停冬眠；4、静脉滴冬眠药降温，以每小时降1O为宜；5、输液量不宜超过1500 ml/日，若采用鼻饲，温度应同体温；量不宜超过300ml，并防腹胀；6、防肺部和尿路感染，防冻伤和压伤；7、复温时宜先停物理降温，再停冬眠，并盖被保温。让自然升温。,(六)脑室引流的护理：,1、引流管的位置：无菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。搬动病人时应
7、将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流；2、引流速度及量：每日引流量以不超过500ml为宜；3、保持引流通畅；4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状；5、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶(袋)；6、拔管：开颅术后脑室引流管一般放置34日；7、脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。,（七）脑疝的急救与护理,（一旦发生应争分夺秒抢救）快速静注脱水剂，并留置导尿管观察脱水效果；保持呼吸道通畅、给氧，或气管插管；发生枕骨大孔疝可行脑室引流。在无法一时除因，脑疝危及生命时可行姑息手术：脑室引流、颞肌下减压（小脑幕切迹疝）、枕下减压（枕骨大孔疝）或脑脊液分流术。,（八）维持正常的体液容量 1
8、、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。3、观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平。,（九）缓解疼痛,1、有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。2、镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等。,（十）密切观察病情变化,1、意识状态：二种分级方法：（1）传统方法分为清醒、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、中昏迷和深昏迷。（2）格拉斯哥（Glasgow
9、）昏迷分级评分。2、瞳孔 3、生命体征 4、有条件者可作颅内压监测。,九、护理评价,1、病人颅内压增高症状是否得到缓解，头痛是否减轻，意识状态是否改善。2、体液是否平衡，生命体征是否平稳，尿比重是否在正常范围，有无脱水症状和体征。3、病人是否主诉头痛减轻，舒适感增强。4、病人是否出现脑疝或出现脑疝征象是否被及时发现和处理。,十、健康教育,存在有可能导致颅内压增高的因素，如脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压化，经常易头痛、恶心的病人应及时就医，祛除相关因素。,【小结】,颅内压持续超过200mmH2O时称之颅内压升高。持续增高常导致脑疝及脑危象。典型表现为：头痛、呕吐、视乳头水肿。治疗原则是除因、降颅压。护理应严密观察神志、瞳孔、生命体征、神经系统体征及肢体活动情况；保持低斜坡位；防止呼吸道梗阻；控制补液量和补液速度；防止脑疝发生；同时做好脑室引流的护理。,
