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1、正骨学习运用心得体会,颈椎病,正骨推拿手法介绍,脊柱正骨推拿手法，结合解剖和生物力学研究，集40多年首长保健和临床经验独创的中西医结合正骨手法，采用的“三步定位诊断法”及纠正脊柱错位的“四步十法”是既可治标又可治本的独特脊椎病治疗方法。,正骨推拿手法理论基础,强调脊柱运动的“三维六自由度,脊柱运动的“三维六自由度”,“三维六自由度”脊柱能在三维六自由度上运动。“三维”指笛卡尔坐标系的三维坐标系，即x、Y、z三条轴相交于一点构成的坐标系。“六自由度”指3条x、Y、z平移轴和3条x、Y、z旋转轴。龙氏“正骨十法”充分体现了脊柱在三维六自由度上的运动。,正骨推拿手法精髓,脊柱正骨推拿最经典之作当数“
2、三步定位诊断”和“四步十法”。“三步定位诊断”强调的神经定位诊断、触诊检诊定位诊断及影像学定位诊断；“四步十法”强调是治疗上的问题。诊断为基础，治疗是关键，两者相辅相成。,三步定位诊断法,神经症状定位诊断法,触诊定位诊断法,X线片定位诊断法,影像学诊断的意义,三步诊断的关系,第一步：作出判断第二步：相符，判断正确第三步：均符，做出最后定位诊断,双边征,椎体侧摆,环齿间隙不等,正骨四步,正骨推拿手法要诀,关节错位需正骨，动中求正是要诀，肌肉放松勿对抗，切忌粗暴伤病人。定点动点选得准，椎间狭窄加牵引，关节开合要充分，轻巧闪动定成功。,1、仰头摇正法,适用于枕环关节、环枢关节错位。病人仰卧、低枕，术
3、者一手托其下颌，另一手托枕部，将其头上仰、侧转，缓慢摇动23下，嘱病人放松颈部后，将头转至较大幅度时稍加有限度的闪动力，多可听到关节复位时的弹响声。一般先向健侧，后向患侧摇正为好。,2、低头摇正法,适用于26颈椎后关节旋转式错位。病人侧卧、平枕、低头位，（中段颈椎，前屈约20度，下段颈椎，前屈大于30度），术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处之下方作为“定点”，另手托其面颊部作为“动点”，将头转动至最大角度时，托面颊的手稍用闪动力，“定点”的拇指同时加力按压，使关节复位。,3、侧头摇正法,适用于26钩椎关节旋转式错位。病人侧卧，低枕，颈前屈度如上述，术者一手托其头(放在对侧的耳部)，另手拇
4、指“定点”于病椎关节处，将头抬起（侧屈）进行转动摇正。,4、侧卧摇肩法,此法与低头摇正法原理及适应症相同，只是“动点”改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处，可避免上位颈椎受副损伤。适用于第6颈椎至第2胸椎旋转式关节错位。病人侧卧、平枕，术者一手拇食二指置于其颈椎横突隆起处的前后方作“定点”，另一手扶其肩部作向前推、向后拉的摇动，“定点”要配合用阻力，使关节在摇动中复正。,5、侧向搬按法,适用于26颈椎侧弯侧摆式错位。病人侧卧位，术者立于床头，一手拿住其后颈并以拇指按住患椎横突后侧隆起处，另手托其下颌并用前臂贴其面颊部，两手合作将病者头托起作侧屈活动（先屈向健侧，后屈向患侧），当搬至最大角度时，
5、拇指“定点”不放松，与“动点”的手同时作一搬按闪动力，可听到关节弹响，术者拇指可触到复位关节的弹跳感。,6、挎角搬按法,适用于24颈椎后关节滑膜嵌顿并错位者病人坐位，术者立于其后，将其头偏向健侧前屈位，充分展开患病关节，轻按摩其下位颈部紧张之肌肉，使嵌顿之滑膜 退出，揉捏颈肌放松后，术者一手拇指“定点”于病椎关节 隆起之下方，另一手扶其头顶或额部(对侧耳部)，先搬向健侧前外侧45度方位，后斜向外侧45度方位，重复35次即可。,7、俯卧冲压法（1）,又称分压法，适用于颈胸椎交界处前后滑脱式和左右旋转式错位。也常用于胸椎错位。本手法缺乏准确的“定点”力，有一定盲目性和危险性，应认真注意冲压时力点应
6、尽可能准确地落于隆起的棘突上，以免造成新的损害。,7、俯卧冲压法（2）,以颈7棘突偏右，胸1棘突偏左为例。(以两节骨之间作为对比,如果上一节向左,头就向左转,向右,头就向右转.如果胸椎1,2有错位,先扶正胸椎,再扶正颈7)病人俯卧于软枕上，双手自然分开放于床两侧，头面转向右侧。术者立于床头，左掌根部按于颈7棘 突右方，右手掌根部于13胸椎棘突上左方，令病人呼吸，当其呼气约1/2时，双手同时用一冲压力下按，有关节弹跳感即是复位。,8、侧卧推正法,适用于各颈椎前后滑脱式错位尤其对反张的颈轴有效。病人侧卧、平枕、低头位，术者用拇食二指挟其向后突起的棘 突两旁作“定点”，另一手托其下颌，将其头作前屈后
7、仰活动，当后仰头时，“定点”之手稍加力向前推动使之在运动中推正。,9、牵引下正骨法,牵引时前后纵韧带拉直，有利于前后滑脱式错位关节的复正，牵引能使早期变窄的椎间隙增宽，对椎间盘变性并发关节错位者易于复正。中下段颈椎错位在牵引下正骨易于复位。,牵引下正骨法,病人坐于牵引椅上，术者站于其后，双手扶其双肩缓慢向后拉至一定角度，再缓慢向前推至垂直位，嘱病人双上肢随身体摆动而前后摆动，颈肌要放松。约12分钟后进行正骨法。推正法摇正法侧按法,9、牵引下正骨法（推正法）,前后滑脱式错位者，术者双拇指按于其后突的棘突旁，左右旋转式错位者两拇指分别置于左、右偏向不同的两个棘突旁，当向前运动时双拇指加力推正之。,
8、9、牵引下正骨法摇正法,选用复位角度时先将病人向后拉至某一角度时，嘱病人双手抓住牵引椅后脚上，以保持颈椎前屈角度，然后术者选好“定点”，进行摇头或摇肩手法复位。,9、牵引下正骨法（摇正法）,以颈4、5错位为例，触诊横突C4偏右C5偏左，牵引角度30度，术者左拇指按C4右偏横突后侧，右手托其左颊摇向右方达最大角度时稍加“闪动力”而复正。重复24次。再以右拇指按C5左偏横突后方，左手托其右颊摇向左方，重复24次。亦可用摇肩法达一定角度作一闪动力来复位。,9、牵引下正骨法（侧按法）,术者一手虎口扶于病人颈部错位椎 旁隆起处作“定点”，另一手握病人健侧手腕，徐徐用力向下推拉使病人颈部侧屈约20度，然后轻轻还原。重复上述动作24次。一般先作健侧，使交锁的关节易于松解，然后作患侧复正较易成功。,10、反向运动法,用于松 解肌痉挛和肌牵涉性痛，亦有复位作用。例如斜角肌痉挛（锁骨上窝处可触到索状硬结）多为钩椎关节错位的体征之一。手法：术者右手食中二指按于其锁骨上窝的右侧中斜角肌紧张肌腱处，让病人转头向右，术者按压加力同时嘱病人用力将头转向左，重复上述动作23次即可。,10、反向运动法,再如正骨后仍感颈背牵涉性痛者。病人坐于凳上，术者站其背后，嘱病人头略仰，术者一手扶其肩，另手拇指或屈肘按于其背部痛点上，开始加力按压同时嘱病人用力屈颈低头。重复23次即可。此法可立即收效，解除肌痉挛及牵涉痛。,
