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1、呼吸的评定和训练,王凯,内容,一、呼吸的概述二、呼吸功能分级与评定三、呼吸功能训练,*,一、呼吸的概述,呼吸的定义 呼吸：是指机体与外界环境之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换。正常成人男子肺活量约为3500-4000毫升，女子约为2500-3500毫升。,*,返回,呼吸肌吸气：主要吸气肌-膈肌辅助吸气肌-胸肌等呼气：安静呼气机制：不需要肌肉，是靠胸廓和膈肌的弹性回缩力用力呼气机制：不是弹性回缩的，是需要腹肌的,呼吸肌群,呼吸的系统解剖,呼吸系统解剖,上呼吸道：鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温咽喉
2、,呼吸机(应用气插和气切）:吸入呼出过滤器电子湿化器人工鼻,呼吸系统,下呼吸道：气管支气管终末细支气管 肺泡(肺内气体交换),病人（哮喘患者、慢性损伤性肺病（COPD）、肺气肿、心衰、支气管炎、心脏疾病以及脊髓损伤患者、还有一些呼吸困难、长期卧床的病人等）普通人（现代人由于常坐办公室，缺少锻炼，许多人呼吸又浅又短，每次换气量非常小，在正常呼吸频率下通气不足，会使二氧化碳在体内累积，导致脑部缺氧，出现头晕、乏力的症状）运动员（加快成绩的提高、增加运动耐力）,什么样的人需要训练呼吸肌？,肺容量,呼吸机基本概念,什么是呼吸机？,呼吸机 电子打气筒！,请在此处添加标题,请在此处添加副标题,二、呼吸功能
3、分级与评定,通常采用6级制0级-有不同程度肺气肿，但日常生活无影响，无气短1级-较剧烈劳动或运动时出现气短2级-速度较快或登楼、上坡时出现气短3级-慢走既有气短4级-讲话或穿衣等轻微动作时气短5级-安静时气短，无法平卧,主观呼吸功能障碍程度评定,（一）肺容积,肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，其组成包括八项，其中潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称为基础肺容积；深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称为基础肺活量。,（一）肺容积,1.潮气量（TC）为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正常成人约500ml。2.深吸气量（IC）为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容
4、积。正常男性约2600ml，女性约1900ml。3.补呼气量（ERV）为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量。正常男性约9l0ml，女性约560ml。,（一）肺容积,4.肺活量（VC）肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。有两种测定方法：一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的全部气量。正常男性约3470ml，女性约2440ml；分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活量测定时，常由于胸内压增高使小气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使ERV减少，故欲准确测定，应测分期肺活量，即将相隔若干次平静呼吸所分别测得的深吸气量加补呼气量即是。,（一）肺容积,5.功能残气量（FRC）及残气量（RV）测定功能残气量及残气
5、量分别是平静呼气后和最大深呼气后残留于肺内的气量。正常FRC在男性约（2270809）ml，女性约（1858552ml）；RV在男性约1380631ml，女性约（1301486ml）。增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病。,（二）通气功能,通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气（VD）；部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量（VA）。,（二）通气功能,1.每分钟通气量（VE）是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积呼吸频率/分。正常
6、男性每分钟静息通气量约（6663200）ml，女性约（4217160）ml。,（二）通气功能,2.最大通气量（MVV）是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟的通气量。实际测定时，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。正常男性约（1042.71）L，女性（82.52.17）L,（二）通气功能,3.用力肺活量（FVC）又称时间肺活量 是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVCVC。根据用力呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3秒所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常值分别为83、96、99，正常人在3秒内可将肺活量几乎全部呼出。,（二）
7、通气功能,4.肺泡通气量（VA）是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。正常人潮气量为500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约150ml。进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔，其与解剖死腔合称生理无效腔。呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸的通气效率较深慢呼吸差。,（二）通气功能,肺功能不全分级,（二）通气功能,肺通气功能障碍分型,三、运动气体代谢测定,运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态
8、观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。,三、运动气体代谢测定,1.摄氧量（oxygen uptake，VO2）又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。摄氧量为(2030)ml/(kgmin)者可从事重体力劳动；15ml/(kgmin)者可从事中等体力劳动；而(57)ml/(kgmin)者仅能从事轻体力劳动。,三、运动气体代谢测定,2.最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功
9、能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分压差，即VO2心输出量（动脉氧分压静脉氧分压），受心肺功能、血管功能、血液携氧能力和肌肉细胞有氧代谢能力的影响。,三、运动气体代谢测定,最大摄氧量可作为确定运动强度的参考指标，其与其它运动强度的对应关系见表。也可根据运动时的心率推测该运动强度相当的最大摄氧量的百分比，即 VO2max%（实测心率安静心率）/（最大心率安静心率）。,三、运动气体代谢测定,3.代谢当量（metablic equivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kgmi
10、n），将此定为1MET,根据其它活动时的耗氧量/（kgmin）可推算出其相应的METs值。尽管不同个体在从事相同,三、运动气体代谢测定,不同的活动时其实际的耗氧量可能不同，但不同的人在从事相同的活动时其METs值基本相等。故METs值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导日常生活和职业活动、判定最大运动能力和心功能水平等。可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康复训练。,三、呼吸功能训练,Acapella通气正压系统,特点：改善排痰困难、增加肺部容量、改善气道狭窄、减少术后肺部并发症 振动疗法：通过吹气，震动装置上的翘杆，带动气道空气振动，进而带动气道深处内壁纤毛产生共振，使粘在气道内的痰液和其他分泌物松动，从气道表面脱离。,主动循环呼吸技术,请在此处添加标题,请在此处添加副标题,主动循环呼吸技术,请在此处添加标题,请在此处添加副标题,主动循环呼吸技术,请在此处添加标题,请在此处添加副标题,主动循环呼吸技术,请在此处添加标题,请在此处添加副标题,主动循环呼吸技术,请在此处添加标题,请在此处添加副标题,主动循环呼吸技术,请在此处添加标题,请在此处添加副标题,主动循环呼吸技术,请在此处添加标题,请在此处添加副标题,主动循环呼吸技术,请在此处添加标题,请在此处添加副标题,主动循环呼吸技术,请在此处添加标题,请在此处添加副标题,主动循环呼吸技术,谢谢！,
