咳嗽咳痰对功能性健康型态的影响.ppt

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1、第三章 常见症状的评估河南平顶山卫生学校内科学科组,一、发热（fever),在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。,（一）正常体温与生理变异,正常人体温相对恒定，一般为36-37。正常体温在不同个体间稍有差异，并受内外因素的的影响而略有变动。,（二）发热机制,致热源性发热：是导致发热的最主要因素。可分为外源性和内源性两大类。非致热源性发热：由于体温调节中枢直接受损或疾病引起。,（三）病因,感染性发热：由各种病原体引起的急慢性疾病或感染，均可导致。非感染性发热，常见以下原因：无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢障碍 皮肤散

2、热障碍 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱,（四）临床表现,1.发热的临床分度以口腔温度为标准：低 热 37.3-38 C 中等度热 38.1-39 C 高 热 39.1-41 C 超 高 热 41C,（四）临床表现,2.发热的临床过程及特点体温上升期：产热大于散热高热期：产热与散热在较高水平上保持相对平衡。体温下降期：散热大于产热。,（四）临床表现,3.热型及临床意义稽留热：体温持续在39-40以上数天或数周，24小时波动的范围不超过1。常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期。,（四）临床表现,3.热型及临床意义弛张热：体温常在39以上，24小时波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、

3、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。,（四）临床表现,3.热型及临床意义 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,（四）临床表现,3.热型及临床意义回归热：体温骤升至39或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。常见于霍奇金病等。,（四）临床表现,3.热型及临床意义波状热：体温渐升达39或以上，持续数天后又渐降至正常水平，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。,（五）问诊要点,起病缓急、发热程度与热型。发热对功能性健康形态的影响。诊断、治疗与护理过程。,（六）相关护理

4、诊断,体温过高体液不足营养失调潜在并发症,二、疼痛,（一）发生机制 痛觉感受器为位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。各种刺激作用于机体一定程度后受损部位释放出致痛物质，刺激痛觉感受器引起冲动并上传至大脑，引起痛觉。,（二）分类,1.按疼痛起始部位及传导途径分为：皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛假性痛神经痛,（二）分类,2.按病程分为急性疼痛和慢性疼痛；3.按疼痛程度分为：微痛、轻痛、甚痛和剧痛；4.按疼痛性质分为：钝痛、锐痛和其他；5.按疼痛部位分类,（三）临床常见疼痛的病因,1.头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。颅内病变颅外病变全身性疾病神经官能症,（三）临床常见疼痛的病因,2.胸痛：主要有胸部疾病

5、引起，少数由其他部位的病变引起。3.腹痛：多由腹部脏器病变引起。,（五）问诊要点,有无与疼痛相关的疾病史或诱因；疼痛部位、起病急缓、发生与持续的时间、性质、程度；疼痛的反应与表达；疼痛对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。,相关护理诊断,急性/慢性疼痛睡眠形态紊乱焦虑恐惧,三、水 肿（edema）,人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。按部位可分为：全身性和局部性水肿；按表现可分为：显性和隐性水肿。,血管,组织间隙,毛细血管内静水压,血浆胶体渗透压,组织间隙机械压,组织液胶体渗透压,（一）发生机制,心源性水肿：多见于右心衰竭。肾源性水肿：见于各型肾炎。肝源性水肿：见于失代偿期

6、肝硬化。营养不良性水肿 其他,全身性水肿,局部性水肿,（二）病因与临床表现,水肿病因心源性,有效循环血量,肾血流量,有效循环血量,继发性醛固酮,肾小管重吸收钠,钠、水潴留,静脉压,水肿,见于右心衰竭最先出现在身体下垂的部位伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高,水肿病因肾源性,大量蛋白尿,低蛋白血症,肾性钠、水潴留,血浆胶体渗透压,水肿,见于肾炎、肾病结蒂组织疏松的部位伴随症状：低蛋白血症 高脂血症 尿液改变 高血压 肾功能减退,水肿病因肝源性,肝脏生成减少,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,水肿,见于肝功能失代偿期出现缓慢、常见腹水及从下向上蔓延伴随症状：肝功能减退 门脉高压,门静脉压力,肝淋巴

7、液生成,肝脏生成减少,水肿病因营养不良性,低蛋白血症维生素B1缺乏,血浆胶体渗透压,水肿,组织压降低,从疏松部开始，后扩展至全身。常有消瘦、体重减轻,（三）问诊要点,有无与水肿发生相关的疾病病史或用药史；水肿的特点、程度；每日饮食；水肿对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。,（四）相关护理诊断,体液过多皮肤完整性受损活动无耐力潜在并发症,（四）脱 水,脱水（dehydration)是指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。,（一）病因,临床上按血钠浓度不同将脱水分为：1.高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/l；2.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度1

8、30mmol/l；3.等渗性脱水：水与钠成比例的丧失，血清钠浓度保持在130-145mmol/l.,（三）问诊要点,有无引起脱水的疾病史、环境因素和治疗因素；脱水的临床表现、严重程度及类型；脱水对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。,五、皮肤粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage),皮肤粘膜出血是指由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性或轻微损伤后出血。,（一）病因与发病机制,血管壁功能异常血小板异常凝血功能异常,1血管壁功能异常,血管破损 局部小血管发生反射性收缩 血流变慢，以利初期止血 在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下 毛细血管较持久收缩

9、 发挥止血作用,2血小板异常,血小板在血管损伤处血小板相互粘附、聚集白色血栓阻塞伤口血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四烯酸 转化为血栓烷(TXA2)促进血小板聚集 强烈的血管收缩作用 促进局部止血当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤粘膜出血,3.凝血功能障碍,许多凝血因子参与凝血过程任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血,（二）临床表现,皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑,（三）问诊要点,有无与皮肤粘膜出血相关的疾病史或家族史；诱因、部位、大小、分布、持续时间等；皮肤粘膜出血对功能性健康型态

10、的影响。,六、咳嗽与咳痰,咳嗽（cough)是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排除体外的动作称为咳痰（expectoration)。,（一）发生机制,刺激纤维传入（大部分）刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作,（二）病 因,1呼吸系统疾病 2胸膜疾病3心血管系统疾病 4.中枢神经系统疾病,（三）临床表现,1咳嗽的性质 干性咳嗽：病毒感染、肺间质疾病、肿瘤、过敏、焦虑湿性咳嗽：支扩、慢支脓肿、细菌性肺炎、肺结核,2咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽:急性呼吸道炎症、大支气管异物、百日咳、支气管内膜结

11、核、肿瘤压迫气管。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、肺结核周期性咳嗽：慢支、支扩（体位改变）夜间卧位咳嗽：慢性左心功能不全、肺结核,（四）问诊要点,有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素；咳嗽的性质、持续时间、音色等；痰液的性质、颜色、痰量、气味等；能否有效地咳嗽和咳痰；咳嗽、咳痰对功能性健康型态的影响。,（五）相关护理诊断,清理呼吸道无效营养失调睡眠形态紊乱潜在并发症：自发性气胸,七、咯 血,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。,（一）病因与发病机制,1.呼吸系统疾病：为咯血常见病因。2.心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭

12、窄，其次为原发性肺动脉高压症、高血压、肺梗死等。3.全身性疾病,（二）临床表现,少量咯血：仅表现为痰中带血，每日咯血量在10ml以内。中等量咯血：每日咯血量在100-500ml。大量咯血：常表现为咯出满口鲜血或短时间内咯血不止，每日咯血量在500ml以上，或一次咯血300-500ml。,（三）问诊要点,有无与咯血相关的疾病史或诱发因素；确认是否咯血；咯血量、血色、形状和持续时间；大咯血者有无窒息、肺不张等并发症表现；咯血对功能性健康型态的影响。,咯血与呕血的鉴别,（四）相关护理诊断,有窒息的危险体液不足有感染的危险焦虑恐惧,八、发 绀,发绀（cyanosis）亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增

13、多或血内含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的末梢部位较明显。,（一）发生机制,发绀是由于血液中血红蛋白氧和不全当毛细血管内血液的脱氧血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀；或由于血液中高铁血红蛋白、硫化血红蛋白等异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力，也可出现发绀。,病因与临床表现,发绀分为两大类：1血液中脱氧血红蛋白增多 2血液中存在异常血红蛋白衍化物,病因与临床表现,1.血液中脱氧血红蛋白增多：(1)中心性发绀(2)周围性发绀(3)混合性发绀,病因与临床表现,2血液中存在异常血红蛋白衍化物(1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症(2)先

14、天性高铁血红蛋白血症(3)硫化血红蛋白血症,（三）问诊要点,有无与发绀相关的疾病史或药物、变质蔬菜摄入史；发绀的特点；发绀对功能性健康型态的影响；诊断、治疗、护理的经过。,（四）相关护理诊断,活动无耐力气体交换受损低效性呼吸型态焦虑/恐惧,九、呼 吸 困 难,呼吸困难（dyspnea）是指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动。,（一）病因,呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液系统疾病神经精神性因素,（二）发生机制及临床表现,1.肺源性呼吸因难2心源性呼吸困难3中毒性呼

15、吸困难 4血源性呼吸困难5神经精神性呼吸困难,1.肺源性呼吸因难,是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起的。临床上分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难(2)呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸因难,2心源性呼吸困难,左心衰竭机制为：肺淤血，使气体弥散功能降低肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激,3中毒性呼吸困难,机制：代谢产物增高直接或间接兴奋呼吸中枢或中枢抑制性药物和有机磷杀虫剂直接以抑制呼吸中枢。酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)急性感染和急性传染病：浅快

16、某些药物和化学物质：浅慢,4血源性呼吸困难,机制：红细胞携氧量减少，血氧含量降低表现：呼吸表浅、急促、心率增快见于重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症、大出血或休克时,5神经精神性呼吸困难,机制：呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激：重症颅脑疾患：双吸气、呼吸遏止机制：过度通气而发生的呼吸性碱中毒：癔症：呼吸浅快伴有叹息样呼吸或手足搐溺。,（三）问诊要点,有无呼吸困难相关的疾病史及诱因；呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响呼吸困难对功能性健康型态的影响诊断、治疗和护理经过,（四）相关护理诊断,低效性呼吸型态活动无耐力气体交换受损自理能力缺陷语言沟通障碍,十、心 悸,心悸（p

17、alpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。,（一）发生机制,心悸发生机制尚未完全清楚一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关部分患者有原发病的体征，部分患者无阳性体征,（二）病因与临床表现,1.心脏搏动增强2.心律失常3.心脏神经官能症,（三）问诊要点,有无与心悸发作相关的疾病史或诱发因素；心悸的发作频率、持续时间与间隔时间等；对人体功能性健康型态的影响诊断、治疗、护理经过,十一、恶心与呕吐,恶心与呕吐（nausea and vomiting）是临床常见的一组症状。恶心为一种特殊的上腹部不适、紧迫呕吐的感觉；呕吐是胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的

18、现象。,（一）发生机制,呕吐是一个复杂的反射动作，由机体的呕吐中枢支配。呕吐中枢位于延髓，包括神经反射中枢和化学感受器触发带。整个呕吐过程可分为恶心、干呕和呕吐三个阶段。,（二）病因,反射性呕吐中枢性呕吐,（四）问诊要点,有无与恶心、呕吐相关的疾病史或诱发因素等；呕吐的特点；恶心、呕吐对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。,（五）相关护理诊断,体液不足营养失调潜在并发症,十二、呕血与黑便,呕血与黑便（hematemesis and melena）是上消化道出血的症状。呕血是指由于疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象；黑便是指上消化道出血时部分血液经肠道排出，又称柏油便（tarry

19、 stool）。,（一）病因与发病机制,消化系统疾病 食管疾病 胃及十二指肠疾病 肝胆疾病 胰腺疾病血液疾病其他,（二）临床表现,呕血前多有上腹部不适及恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血；呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内的停留时间；,（三）问诊要点,确定是否为呕血与黑便有无与呕血、黑便相关的疾病史和诱发因素呕血与黑便的次数、量、颜色等呕血与黑便对功能性健康型态的影响,（四）相关护理诊断,组织灌注无效活动无耐力恐惧潜在并发症有误吸的危险,十三、便 血,便血（hematochezia）是指消化道出血，血液经肛门排出。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐

20、血试验才能确定者，称为隐血便（stool with occult blood）,（一）病因,上消化道疾病下消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病全身性疾病,（二）临床表现,便血的临床表现因出血量、出血速度、出血部位及病因不同而异。出血量多、速度快、在肠道内停留时间短者呈鲜红色便。长期慢性便血可出现贫血症状。,（三）问诊要点,有无与便血相关的疾病史或影响因素等确定为便血便血的次数、量、颜色及其变化便血对功能性健康型态的影响,十四、腹 泻,腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血和未消化的食物。腹泻可分为急性和慢性两种。,肠内水平衡,24小时进入小肠的液体和电解质

21、:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L,24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L,（一）发生机制,分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻肠蠕动增强性腹泻吸收不良性腹泻,（二）病 因,急性腹泻慢性腹泻 持续时间两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻,（三）临床表现,起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系化验检查X线及结肠镜检查,（四）问诊要点,有无与腹泻相关的疾病史或诱发因素等；腹泻次数、粪便量、颜色、性状等；腹泻对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理经过。,十六、黄 疸,黄疸（jaundice）是指由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正

22、常血清胆红素为1.7-17.1 mol/L，超过34.2 mol/L即出现黄疸。血清中胆红素浓度升高至17.1-34.2 mol/L临床不易觉察，称隐性黄疸。,胆红素的代谢,胆红素的来源胆红素在血循环中的运输肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的肠肝循环,胆红素的来源,血红蛋白 肝 单核巨噬细胞系统 脾 吞食、破坏、分解骨髓 血红素+珠蛋白 血红素加氧酶 胆绿素+铁+一氧化碳 胆绿素还原酶 胆红素,胆红素的运输,胆红素+白蛋白 血循环中 胆红素-白蛋白复合物 胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素UCB）,胆红素的摄取,肝窦 胆红素-白蛋白复合物Disse间隙 肝细胞摄取（载体介导

23、膜转运）胆红素+白蛋白 肝细胞 载体蛋白Y和Z 胆红素-载体蛋白Y/Z,胆红素的结合,肝脏 胆红素+葡萄糖醛酸光面内质网 微粒体 葡萄糖醛酸转移酶 胆红素葡萄糖醛酸酯 胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB,胆红素的排泄,肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯 高尔基复合体 主动运输 毛细胆管 细胆管 胆管 肠道 肠道细菌脱氢还原 尿胆原（68-473 mol/L/日）80-90%氧化 粪便 粪胆素 排出,胆红素的肠肝循环,尿胆原 回肠末段或结肠 10-20%重吸收 肝门静脉 回到肝内 尿胆原 大部分再转变 小部分经体循环 结合胆红素 尿胆素 胆汁排入肠内 肾排出体外“胆红素的肠肝循环”6.8 mol/L/日

24、,1.溶血性黄疸,发病机制：大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力。大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力。,2.肝细胞性黄疸,发病机制：红细胞 血红蛋白 胆红素（UCB）肝细胞的处理能力血 胆红素（UCB）UCB升高出现黄疸,3.胆汁淤积性黄疸,发病机制:红细胞 血红蛋白 胆红素（UCB）胆红素葡萄糖醛酸酯(CB),（二）临床表现,黄疸：暗黄色甚至黄绿色心动过缓皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色尿色深,（三）问诊要点,确定有无黄疸粪、尿颜色、皮肤色泽深浅、是否伴有瘙痒及

25、其程度；对人体功能性健康型态的影响,十八、意识障碍,意识障碍（conscious disturbance）是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍的一种精神状态。严重的意识障碍表现为昏迷。,病因与发生机制,感染性因素:颅内感染:各种脑炎、脑膜炎等 全身严重感染：败血症、伤寒等非感染性因素：颅脑疾病：脑出血、脑栓塞等 内分泌代谢疾病：甲状腺危象、甲减等,（三）临床表现,嗜睡意识模糊昏睡昏迷瞻妄,（四）问诊要点,有无与意识障碍相关的疾病史及诱因意识障碍程度意识障碍进程生命体征及瞳孔变化对人体功能性健康型态的影响,（五）相关护理诊断,急性意识障碍清理呼吸道无效有误吸的危险口腔黏膜的改变完全性

26、尿失禁排便失禁,练习题：1.引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是A感染性发热疾病B皮肤散热减少性疾病 C体温调节中枢功能失常性疾病D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E组织坏死与细胞破坏性疾病2.下列哪项是错误的A弛张热指体温恒定维持在3940以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1B稽留热指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，且都在正常水平以上C间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D波状热指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此

27、反复多次E不规则热指发热体温曲线无一定规律性3.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见A.中枢神经系统疾病；B.呼吸道疾病；C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病4.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的A.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象C.咳嗽控制中枢在延髓D.咳痰是一种病态现象E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。5.引起呼吸困难的病因最多见的是A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒D.血液病 E.神经精神因素,6.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病D.肺疾病 E.气道阻塞7.对发绀的描

28、述你认为下列哪项是错误的A重度贫血，有时难发现发绀B发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D某些药物或化学物质中毒可引起发绀E某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善8.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病A.肺癌B.肋间神经炎C.自发性气胸D.胸膜肿瘤E.胸膜炎9.下列哪项不属于疼痛的性质A.刺痛 B.刀割样痛C.烧灼痛 D.绞痛 E.牵涉痛10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A.胸膜肿瘤B.肋间神经炎C.肋间骨折 D.非化脓性软骨炎E.带状疱疹,11.心悸时下列哪项正确A心悸可以是低血糖突出特征。B心悸伴发甲状腺机能低下比伴甲状腺机

29、能亢进更常见。C二尖瓣狭窄的病人突然呼吸困难加重；通常是由于心律失常引起。D青年男子不规则的心悸常由室上性心动过速引起。E伴有头痛、出汗及高血压考虑为去甲肾上腺分泌肿瘤。12.心悸伴晕厥或抽搐最常见于A.I度窦房传导阻滞B.心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。C.甲状腺功能亢进D.心脏神经官能症E.急性失血13.呕吐大量隔夜宿食可见于A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性肝炎E.幽门梗阻14.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在A.幽门以上B.十二指肠乳头以上C.十二指肠乳头以下D.贲门以上E.幽门以下15.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于A.脑震荡B.脑溢血C.脑梗塞D.前庭器官疾病

30、E.眼病,16.呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A.急性胃炎B.慢性胃炎 C.消化性溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤17.呕吐物多且有粪臭味者多见于A.幽门梗阻B.十二指肠淤积症C.小肠梗阻D.胃潴留E.胃癌18.关于呕血，下列哪项不正确A.病因最多见于消化性溃疡B.出血方式为呕出C.血中混有食物残渣、胃液D.酸碱反应为碱性E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐 19.呕血最常见的疾病是A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃粘膜病变E.急性出血性胃炎20.呕血是指A.屈氏韧带以上的消化器官B.幽门以上的器官C.十二指肠以上的消化器官D.小肠以上的消化器官E.结肠以上的消化器官,21.呕血

31、的颜色A.出血量大时咖啡色B.出血速度快时咖啡色 C.出血量大出血速度快时鲜红D.出血量小时鲜红E.出血速度慢时鲜红22.下列哪些不是引起便血的小肠疾病A.小肠血管畸型B.肠套叠C.空肠溃疡D.回肠溃疡E.阿米巴痢疾23.粘液脓血便伴里急后重可见于A.消化性溃疡B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.小肠血管畸型E.结肠癌24.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于A.直肠癌B.胃癌C.溃疡性结肠炎D.肝硬化门脉高压E.胆管癌25.下列哪些是引起便血的小肠疾病A.Crohn病B.急性细菌性痢疾C.急性出血性坏死性肠炎D.阿米巴痢疾E.十二指肠溃疡,26.下列哪些是引起便血的结肠疾病.A.Crohn病B.急性细菌性痢

32、疾C.急性出血性坏死性肠炎D.肠结核E.十二指肠球部溃疡27.阑尾炎的疼痛特点A.上腹痛B.下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛E.转移性右下腹痛28.消化性溃疡A.上腹痛B.剑下痛 C.脐周痛D.上腹部节律性，周期性痛E.下腹痛29.腹痛伴里急后重可见于A.肠结核B.急性细菌性痢疾C.伤寒D.付伤寒E.结肠癌30.右上腹痛并黄疸及肝大可见于A.肝硬化B.肝炎C.脂肪肝D.肝癌E.血吸虫肝,31.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于A.消化性溃疡B.慢性胃炎C.胆囊炎D.胰腺炎E.胰腺癌32.下列哪些不是引起便血的小肠疾病A.小肠血管畸型B.肠套叠C.空肠溃疡D.回肠溃疡E.阿米巴痢疾33.粘液脓血便伴里急后

33、重可见于A.消化性溃疡B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.小肠血管畸型E.结肠癌34.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于A.直肠癌B.胃癌C.溃疡性结肠炎D.肝硬化门脉高压E.胆管癌35.下列哪些是引起便血的小肠疾病.A.Crohn病B.急性细菌性痢疾C.急性出血性坏死性肠炎D.阿米巴痢疾E.十二指肠溃疡,36.下列哪些是引起便血的结肠疾病A.Crohn病B.急性细菌性痢疾C.急性出血性坏死性肠炎D.肠结核E.十二指肠球部溃疡37.慢性腹泻是指病程超过A.2周B.3周C.1月D.2月E.3月38.有关腹泻的叙述，哪项是不正确的A.变态反应可引起腹泻B.腹泻的某些发病因素互为因果C.病程超过两个月者属于慢性腹

34、泻D.分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致E.渗出性腹泻粘膜组织学基本正常 39.粘液脓血便里急后重可见于下述哪项A.肠结核B.直肠息肉C.急性细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.伤寒40.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水A.霍乱B.溃疡性结肠炎C.肠结核 D.慢性细菌性痢疾E.吸收不良综合征,41.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于A.Crohn病B.败血症C.霍乱 D.溃疡性结肠炎E.细菌性痢疾42.下列哪项提示阿米巴痢疾A.柏油样便B.暗红色果酱样粪便C.粘液脓血便D.洗肉水样粪便E.粘液便，无病理成分43.属于典型分泌性腹泻的是下列哪项A.服用硫酸镁B.甲状腺功能亢进C.霍乱D.溃疡性结肠炎E.

35、吸收不良综合征 44.那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻A.肠结核B.Crohn病 C.胃泌素瘤D.细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎45.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变A.肠结核 B.慢性阿米巴痢疾 C.伤寒 D.溃疡性结肠炎 E.血吸虫病,46.下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸A.肝内胆管结石B.长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C.毛细胆管型病毒性肝炎D.肝硬化 E.妊娠复发性黄疸 47.下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型炎病毒性肝炎D.胆总管结石E.中毒性肝炎48.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好A.X线检查B.CT检查C.B型超声波

36、检查D.ERCP检查E.PTC检查49.下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸A.Girlbert综合征B.Crigler-Najiar 综合征C.Mirizzi综合征D.Roter综合征E.Dubin-Johnson综合征50.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎,选择题答案：1 A2 B3D4 E5A6E7 E8B9E10A11 A12B13E14C15D16 C17C18 D19 A20A21 C22 E23 B24 D25C26B27E28 D29B30D31 E32 E33B34D35C36 B37D38 E39 C40A41 B4

37、2 B43 C44C45 D46 D47E48 D49 C50A,二.名词解释,1发热2稽留热3弛张型4间歇热型5.咳嗽6.呼吸困难7.心源性哮喘8.发绀（又称紫绀）9.牵涉痛10.心悸11.呕吐,12.呕血13.腹泻14.便秘15.黄疸16.显微镜血尿17.头痛18.眩晕19.晕厥20.意识障碍21.咯血,三 问答题,1.发热的分有哪几度？2.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？3.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？4.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？5.中心性发绀与周围性发绀有何区别？6.从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。7.如何鉴别咯血与呕血？,谢 谢！,