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1、多发性肌炎的护理,刘福娟,一.概述,多发性肌炎是一组由多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病，病变局限于肌肉。此病病因不明，被认为是一种细胞免疫失调的自身免疫疾病，包括细胞免疫和体液免疫的异常，可能与病毒感染骨骼肌有关。病理改变主要为骨骼肌的炎性改变，肌纤维斑片状变形、坏死、再生和炎性细胞浸润。,二.护理评估,（一）健康评估 询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道感染症状。询问患者发病前有无感染、发热？发病前是否肢体无力？（二）临床症状评估与观察 1.评估患者肌无力特点 多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举的逐渐困难，伴有肌肉及关节部疼痛
2、、酸痛、压痛，症状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困难，部分患者出现咽喉肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累出现胸闷及呼吸困难。2.评估患者皮肤特点 出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌肉，典型表现为蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。（三）诊断检查评估 1.实验室检查 白细胞增多，血沉加快，24小时尿肌酸增加，部分患者出现肌红蛋白尿。2.肌电图 有助于诊断，10%正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为肌源性损害，少数患者可为肌源性与神经源性损害同时存在。3.肌肉活检 在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，细胞核内移，空泡形成
3、，肌纤维大小不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。,三.护理问题,1.猝死 由于病变累及呼吸肌引起呼吸骤停所致。2.误吸 由于病变累及吞咽肌群引起吞咽障碍所致。3.自理能力缺陷 与肌肉无力关节疼痛有关。,四.护理目标,1.患者异常呼吸形态及时发现并得到救治。2.住院期间患者不发生误吸。3.住院期间保持呼吸道通畅。4.住院期间生活需要得到满足。,五.护理措施,（一）严密观察病情，做好抢救准备 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。（二）保
4、证营养摄入，预防误吸发生 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。（三）做好生活护理，满足患者需要（四）治疗护理 1.常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在2小时内滴完，每日一次，连用3-5天，然后改为口服。2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5日，每月一次。3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用
5、于难治性肌炎。（五）健康教育 1.指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。2.活动与休息 生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。3.防止并发症 误吸、感染、危象、压疮。4.照顾者指导 理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。,五.护理措施,（一）严密观察病情，做好抢救准备 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。（二）保证营养摄入，预防误吸发生 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。2
6、.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。（三）做好生活护理，满足患者需要（四）治疗护理 1.常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在2小时内滴完，每日一次，连用3-5天，然后改为口服。2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5日，每月一次。3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。（五）健康教育 1.指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。2.活动与休息 生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。3.防止并发症 误吸、感染、危象、压疮。4.照顾者指导 理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。,
