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1、医院医务人员职业暴露应急演练总结应省、市卫计委关于印发云南省医院感染管理专项督导工作的通知的要求，为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，根据医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则和传染病防治法的要求和按照年初计划202*年上半年在全院和临床科室和重点部门进行一次医务人员职业暴露应急演练。202*年3月15日一31日期间，各科室根据自己科室的工作特点，利用不同的时间，不同的地点由护士长组织全体医护人员在科内进行职业暴露三种不同方式的实际演练。演练前，科室护士长对全体医务人员进行了职业暴露预防和处理相关知识的培训（如什么是职业暴露？什么是标准预防？标准预防的目
2、的？标准预防的具体措施有哪些？等）；控感科将制定的医务人员职业暴露应急演练预案及医务人员职业暴露应急处置演练方案下发学习。演练中，有科内带教护士就职业暴露应急处置模拟事件进行示范演练，继之要求派出医生、护士各两名进行演示，课后对全科人员进行再次操作培训。具体流程首先对伤口进行紧急处理：肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜。如血液溅入口内，要立即吐出，用生理盐水反复漱口。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止对伤口的局部用力挤压和吸吮伤口。暴露部位的伤口冲洗后,应当用消毒液：75%酒精或者0.5%碘附进行消毒，并包扎伤口；被暴露
3、若为黏膜应当用生理盐水反复冲洗干净。医务人员按标准流程处置伤口后，应当填写医务人员锐器伤登记表一式二份，同时获取暴露源（病人）的“感染四项”筛查资料，若遇“阳性”情况一并上报预防保健科与医院感染管理科。控感科组织医院职业暴露领导小组相关人员对伤口进行评估、心理咨询和健康关怀。最后，全体人员进行讨论，找出不足，分析原因，对演练进行总结。控感办主任赵仕凤进行点评。这次演练使医务人员重新了解职业安全要求以及安全注射的重要性，掌握防护用品的正确使用、标准预防措施、锐器伤的预防措施、血液、体液暴露防护措施以及对血液、体液职业暴露处理流程等相关知识，增强了医务人员自我防护意识，提高了防护能力和执行标准预防
4、的依从性，规范了各项操作，避免或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。职业暴露演练脚本为了如实了解医护人员职业暴露应急处置能力掌握和执行情况，近期，我院医院感染管理办公室协同护理部依次到9个临床护理单元协同组织“锐器伤职业暴露应急处置演练”。对护理人员进行了一次职业暴露应急处置演练。本次演练采取逐一下科室进行演练的方式进行。现分享如下：【时间】202*年12月2日12月8日下午2点【地点】神经内科、心血管内分泌科、骨三科、肝胆普外科、肾病内科、妇产科、神经外科病区以及手麻科、供应室。【参加人员】感染办管理人员、护理部管理人员及科室护士长、护理人员及科室值班医师【演练目的】现场演练护理人员
5、处置医疗废弃物时发生针刺伤后的紧急处置方法及流程，通过演练及现场点评，使护理人员增强了标准预防意识，熟悉和掌握处置报告方法及流程，从而达到正确规范处置医疗废弃物，减少职业暴露发生的目的。【演练场景及流程】一、场景设置：1、病区现场模拟科室住院患者突发呼吸心跳骤停，医护人员现场进行心肺复苏抢救，心肺复苏抢救成功后护理人员处置医疗废弃物时发生针刺伤。2、手麻科：1例外伤脾破裂患者术前麻醉期间突发心跳呼吸骤停，急救成功后处理锐器发生针刺伤。3、供应室：去污区工作人员手工清洗器械时发生针刺伤。二、演练流程1、事件发生：患者心肺复苏抢救成功后，护理人员处置废弃锐器，分离针头入锐器盒时发生针刺伤。2、立即
6、挤压伤口近侧在流动水下反复冲洗至血液流出，局部组织发白，挤压处手指不放松。冲洗时间不少于5分钟，冲洗后局部消毒处置。3、发生暴露者报告护士长，护士长电话报告感染办。4、感染办接到报告后，询问暴露时间、地点及经过、暴露方式、部位及紧急处置情况。告知暴露者及暴露源需检查项目，模拟暴露源为（乙型肝炎）血源性传播疾病，提供暴露后的预防用药指导。5、科室填报医务人员血源传播疾病职业暴露登记表，科主任或护士长签字后上报感染办。6、科室上报预防用药及检查费用清单，感染办核实签字后履行报销流程。7、感染办进行登记备案，并于暴露后3个月、6个月督导追踪检验及随访。8、现场点评及总结。三、现场考核要点：1、急救过
7、程中的个人防护；2、处置锐器方法是否规范；3、挤压伤口及冲洗方法是否正确；4、消毒及包扎伤口方法是否妥当；5、报告是否及时；6、暴露源及暴露者是否进行血源性检测；7、是否需要预防用药；8、是否知晓用药及报销流程；9、是否进行追踪检验和随访。四、总结及点评：本次演练由护理部及感染办协作组织完成。演练前未告知科室有职业暴露环节，主要通过现场实战演练，了解护理人员是否具有标准预防意识，发生暴露后处置是否正确。1、亮点：护理人员报告意识较强，熟悉报告流程；暴露部位冲洗及消毒方法正确。2、缺陷和不足：伤口局部挤压方法错误。演练的9个科室的护理人员仅有4名护理人员挤压方法正确；徒手分离锐器。演练中仅有2名
8、护理人员使用器具分离锐器，其余均徒手分离锐器；1名护理人员在应急抢救过程中仍在给使用后的针头双手复帽；其中3个科室锐器盒内容物均超过3/4满，锐器入盒时针头外露，有发生暴露隐患存在；供应室去污区工作人员手部佩戴饰物；急救过程中仍存在双手复帽现象。3、总结：由于近年来新护士入职比较多，队伍较年轻，虽然院科两级每年均举行预防医务人员职业暴露知识的培训和考核，仍显现出标准预防意识不足，处置废弃物方法不正确等薄弱环节，由于演练没有进行预演，所以演练结果反映出的缺陷和不足是真实的。202*年感染办将把护理人员作为标准预防知识培训的重点人群，协同护理部在日常质量控制中重点关注职业暴露环节，监督个人防护流程
9、和技术操作规程的执行,最大限度保障护理人员的身心健康。职业暴露应急演练脚本模拟场景一：病房护师*在为病人实施诊疗操作后，双手回帽时被5ml注射器扎到左手手指。模拟场景二：水池边现场局部处理，“一挤二冲三消毒”，冲洗至少五分钟，冲洗后用碘附或75%酒精对伤口局部进行消毒，必要时对伤口进行包扎。模拟场景三：立即上报护士长，同时填写“职业暴露登记表”，护士长签字，上报院感科。（和护士长进行对话的照片、护士和护士长一起查看病历的照片、护士长采血照片、填写职业暴露登记表照片）台词：护士：护士长，我刚才为患者静脉采血时，不小心被污染针头刺伤了手指，我已按照职业暴露局部紧急处理流程进行了处理。护士长：是几床
10、病人？护士：32床，张某某。护士长：那赶紧查看一下患者有无免疫检验报告，有无阳性报告？（经查看病历，患者为乙肝表面抗原阳性患者）。护士长：那你最近检测过乙肝五项吗？有抗体吗？护士：半年前体检时检测过，没有抗体。护士长：那赶紧让咱科王大夫给你开个检验报告单，你去检验科抽血化验乙肝五项。（几小时后，检验结果出来了，为阴性，无抗体）。护士长：*护士，那你先去填一下职业暴露登记表，我给你签字，等会儿你去进行登记评估，我先打电话说明一下。模拟场景四：护士长上报院感科照片护士长：您好，是院感科吗，我们科室有位护士在为患者实施注射后不慎被污染的针头刺伤了手指，已经进行了伤口的局部护理，暴露源为乙肝表面抗原阳
11、性，暴露者（护士）无抗体，您看接下来应该怎么处理，一会我让她带上职业暴露登记表去找您进行登记及评估。医院职业暴露应急演练方案依据卫生部发布的血源性病原体职业接触防护导则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,为了进一步加强血源性病原体职业接触防护工作，切实保障我院工作人员的职业安全，同时加强各部门之间协调配合,最大限度降低职业暴露对医护人员造成的危害，保障医疗安全。我院将于*年*月期间组织一场医院职业暴露应急演练,具体方案如下：一、演练目的（一）通过演练，使医护人员了解和掌握职业安全要求,防护用品的正确使用，标准预防措施，锐器伤的预防措施,血液、体液暴露防护措施，医务人员职业暴露应
12、急处理措施,血液、体液职业暴露处理流程等相关知识。（二）增强医务人员自我防护意识，提高防护能力和执行标准预防的依从性。（三）规范各项操作，纠正导致职业暴露的高危行为，避免或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。二、演练前准备（一）制定演练方案院感科负责拟定出医院职业暴露应急处置演练方案。（二）明确职责分工指挥：院感科主任参加部门：院感、医务部、护理部、急诊科。1、临床科室(1)发生职业暴露后的临时紧急处理，立即用肥皂液和流动水冲洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜，如有伤口应在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液后，用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。伤口予以75%酒精或0.5%碘消毒并包扎。(2
13、)获取暴露源(病人)的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送院感科，以备对照评估。(3)当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，主任护士长签字。(4)当事人到院感科初步评估暴露情况填写相关表格。(5)当事人到感染性疾病科门诊就诊。经医师再次评估确认后，由医师开出相应项目检验单，院感科盖章，检验科抽取血样标本检测，并将检验结果送回院感科存档，以备跟踪评估。2、院感科(1)立即组织人员及时查找原因，总结经验，制定防护措施。(2)接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确
14、认工作。(3)做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。（4）收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果,做好登记，便于调查分析，随访复查。（5）指导当事人到综合内科门诊就诊。综合内科医师指导采取相应的阻断措施，如接种疫苗，预防性服药等。如艾滋病职业暴露还需到中南医院就诊。（6）做好被暴露者的心理辅导和跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。（7）加强对所有人员的院感知识培训和教育。（8）督导临床科室按照医院感染管理办法规范操作治疗，避免医院感染和职业暴露。3、检验科主要承接相关检测工作，并注意保存样本和资料。如医务人员在夜间值班或节假日发
15、生职业暴露，则送检的血样标本由综合内科值班医生开具加盖院感科公章的化验单后即可接收。4、综合内科根据职业暴露处置流程，做好被暴露者的诊断、治疗，就诊病历上明确追踪复查时间及具体项目，指导当事人随诊。（三）人员培训院感科组织演练人员学习，学习内容包括：医务人员职业暴露的定义及分类、医务人员职业暴露的因素、医务人员职业暴露的预防、医务人员职业暴露的处理掌握应急处置知识。（四）预演练按照演练方案，根据职责分工，各部门人员模拟实景进修预演，进一步磨合机制，完善方案。三、演练过程（一）时间：年月日点（二）地点：急诊科针刺伤的应急演练活动。（三）处置程序：锐器伤的现场处理1、年月*日下午*时*分，急诊科护
16、士给患者李某进行抽血时，不慎手被带血的针头刺伤，暴露源不详（因患者刚入院，无相应检查化验单）。2、下午*时*分应急处理流程（立即从近心端向远心端在伤口周围轻轻挤压，使部分血液排除，然后用肥皂水及清水清洗伤口10分钟，再用75%的酒精或0.5%的碘附进行消毒，用消毒纱布或创可贴包扎伤口）。同时上报科主任和护士长。3、下午*时*填写职业暴露登记表，护士长签字，当事人报告院感科。4、下午*时*分，当事人到院感科，院感科对被暴露者的伤口进行初步评估，对当事人进行心理疏导。5、下午*时*分当事人到综合内科门诊就诊，综合内科医师确认是否预防性用药，明确查血项目做好随访记录。6、当事人拿盖章的化验单到检验科
17、做相关血样的检测工作。7、血样检测完毕，门诊病历复印件留院感科存档。8、院感科做好被暴露者的登记及跟踪随访，及时通知定期复查。发生血液、体液职业暴露的应急处理1、年月日午时分，手术室护士对病人进行救治处理时发生患者血液喷溅到眼面部，暴露原HCV阳性。2、时分应急处理流程（立即脱去污染衣物，污染的黏膜反复用生理盐水冲洗，眼部应用洗眼器反复冲洗）。同时上报科主任和护士长。3、下午*时*填写职业暴露登记表，护士长签字，当事人报告院感科。4、下午*时*分，当事人到院感科，院感科对被暴露者的暴露情况进行初步评估，对当事人进行心理疏导。5、下午*时*分当事人到综合内科门诊就诊，综合内科医师确认是否预防性用
18、药，明确查血项目做好随访记录。6、当事人拿盖章的化验单到检验科做相关血样的检测工作。7、血样检测完毕，门诊病历复印件留院感科存档。8、院感科做好被暴露者的登记及跟踪随访，及时通知定期复查。（四）院感科对演练情况进行总结医务人员职业暴露应急演练方案一、演练目的（一）使医护人员了解和掌握职业安全要求，防护用品的正确使用，标准预防措施，锐器伤的预防措施，血液、体液暴露防护措施，医务人员职业暴露应急处理措施，血液、体液职业暴露处理流程等相关知识。（二）增强医务人员自我防护意识，提高防护能力和执行标准预防的依从性。（三）规范各项操作，纠正导致职业暴露的高危行为，避免或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职
19、业安全。二、演练组织组长：成员：三、演练前准备（一）制定演练方案院感科负责拟定出医院职业暴露应急处置演练方案，各科根据方案拟定科内职业暴露演练方案。（二）明确职责分工1、医务科、护理部：协助本次应急演练的实施，负责调配医疗人员对被暴露者实施医疗救治；并与被暴露者沟通,稳定情绪。根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。2、院感防保科：(1)立即分析查找原因，总结经验，制定防护措施。(2)接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。(3)收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复
20、查。(4)必要时请专家会诊，采取相应的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，根据专家的意见或与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。(5)做好被暴露者的心理辅导和跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。(6)加强对所有人员的院感知识培训和教育。(7)督导临床科室按照医院感染管理办法规范操作治疗，避免医院感染和职业暴露。3、检验科：主要承接相关检测工作，并注意保存样本和资料。4、临床科室：(1)发生职业暴露后的临时紧急处理，立即用肥皂液和流动水冲洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜，如有伤口应在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液后，用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。伤口予以75
21、%酒精或0.5%碘消毒并包扎。（2）获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送院感科，以备对照评估。（3）当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表及科内职业暴露登记本。（4）当事人被暴露后连同职业暴露登记表向院感科报告，分管领导签字。院感科结合科室评估确认后，受伤者由所在科室开出相应项目检验单到检验科抽血检测，并将检验结果送回院感科存档，以备跟踪评估。（三）人员培训院感科和各科室组织演练人员学习本方案，明确演练程序和注意事项，掌握应急处置知识和个人防护知识。四、演练过程（一）时间：202*年11月1日15：00点（二）地点：检验科（三）事件：医务人员发生锐器伤、血液体液暴露时的应急处理（四）演练步骤：第一步：锐器伤的现场处理
