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1、艾滋病病毒职业暴露事件应急预案一、目的随着艾滋病防治工作的全面展开和不断深入，各医疗卫生单位、公安机关、司法行政等部门艾滋病病毒职业暴露事件时有发生。为了进一步加强艾滋病病毒职业暴露的防护工作，切实保障工作人员的职业安全，依据卫生部办公厅关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知（卫办疾控发2004141号）要求，结合我县实际，制定本预案。二、艾滋病病毒职业暴露的定义本预案所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员及有关监管人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验、随访、管理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的
2、针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。三、工作原则艾滋病病毒职业暴露事件应急处理的工作原则是预防为主、属地管理、部门负责，确保在发生艾滋病病毒职业暴露事件时，能够迅速、高效、有序地处理。各医疗卫生单位、公安、司法行政部门应重视工作各医疗卫生单位、公安机关、司法行政等部门应根据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）和本预案制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露事件的工作制度，并为工作人员提供合格的防护用品。第二部分艾滋病病毒职业暴露事件的报告与处理四、艾滋病病毒职业暴露事件的报告发生艾滋病病毒职业暴露事件后，有关部门、单位和人员应立即报告县疾病预防控制中心，并同时采取急
3、救处理措施。县疾病预防控制中心在接到职业暴露事件报告后，应于1小时内，组织职业暴露防护技术小组进行暴露确认和采取措施，并报县卫生局和市疾病预防控制中心。五、发生职业暴露后的处理急救处理1、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是黏膜暴露，应用生理盐水反复冲洗。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘附）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应反复用生理盐水冲洗干净。艾滋病病毒职业暴露预防性用药应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施
4、预防性用药。1、预防性用药分为基本用药程序和强化用药程序，由艾滋病病毒职业暴露防护技术小组根据职业暴露情况确定。2、发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；暴露级别与暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。3、用药注意事项预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早使用，最好在12小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施
5、预防性用药。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。暴露后72小时内应当考虑对暴露者进行重新评估，尤其是获得了新的暴露情况资料时。如果证实暴露源未感染艾滋病病毒，则应当立即中断暴露后预防。如果用药后出现毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。(4)采取预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，采取预防性治疗时和服药两周后应进行全血检测、肾功能和肝功检测。艾滋病病毒职业暴露的级别和
6、暴露源病毒载量水平的评估1、暴露级别一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重,为深部伤口或者致伤物体上附有明显可见的血液。2、暴露源的病毒载量水平分级经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，滴度低、艾滋病病毒感
7、染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。六、随访和咨询县疾病预防控制中心应在发生艾滋病病毒职业暴露事件后对暴露人员进行随访和提供咨询。随访的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对暴露人员进行艾滋病病毒抗体检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录暴露人员艾滋病病毒感染的早期症状等。在随访的同时，向暴露人员提供咨询。不采取暴露后预防用药措施者，也要定期检测艾滋病病毒抗体，检测时间同前。第三部分艾滋病病毒职业暴露事件的
8、登记、监测、报告与保密七、职业暴露登记和监测职业暴露事件登记：职业暴露事件的发生单位应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，认真填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表1）,登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露事件发生的时间、地点及详细经过；暴露方式；损伤的具体部位及损伤程度；暴露物种类（培养液、血液或其他体液）和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况；定期检测及随访情况（日期、项目和结果），并按统一规定保存和上报。暴露源监测：
9、如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果应立即做快速检测。如果暴露源有急性艾滋病病毒综合征的症状，应同时检测病毒载量。职业暴露者监测：艾滋病病毒确认实验室在收到送检的血样后应以最短时间做出实验室检测结果并及时反馈。对职业暴露者的血样进行艾滋病病毒-1/2抗体检测（包括做快速试验），该血清留样备查。如果职业暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的化验结果，则应加以记录。暴露后1年内要定期监测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月监测。结果填写在“艾滋病职业暴露人员个案登记表“内。八、职业暴露事件的报告和保密报告：各医疗卫生单位、公安机关、司法行政等系统应在发生职业暴露事件后24小时内将填
10、报的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”报至县疾病预防控制中心，并逐级上报至市疾病预防控制中心，每半年进行一次汇总（附表2）,上报至市级疾病预防控制中心。每年1月10日和7月10日前，县疾控中心汇总本县职业暴露情况，填写“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”，汇总后报至县防艾办、县卫生局，抄报市疾控中心。（二）保密：对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。参与事故处理人员未经当事人同意，不得将其姓名、住址和家人情况以任何形式向社会公开。第四部分应急药品储备库（点）的建立及管理九、艾滋病病毒职业暴露应急药品储备库的建立应急药品储备库（点）的建立和药品的供应参照卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业
11、暴露防护工作指导原则（试行）的通知和中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒职业暴露防护用药的通知执行。应急药品储备库（点）要完善药品更换机制，确保供给，避免浪费。公安机关、司法行政等部门有关工作人员艾滋病病毒职业暴露所需的抗病毒药物统一纳入药物储备计划。象山县艾滋病病毒职业暴露应急药品储备点设在县疾病预防控制中心，应急药品由宁波市疾病预防控制中心提供。第五部分艾滋病病毒职业暴露事件的管理机构与职责十、应急药品储备库点的管理药品的入库：经药品验收合格后办理入库手续，填写入库单，入库单一式二份，药品管理人员和财务科各一份。药品的储存：入库后，按照药品包装上要求存放。十一、艾滋病病毒职业暴露事件的管
12、理中心县防艾办组织成立县艾滋病病毒职业暴露预防与应急处理领导小组，由卫生、公安、司法行政部门和相关单位负责人组成，负责指挥、组织、协调和部署本县职业暴露预防与应急处理工作。领导小组下设办公室，负责监督、协调和联络、落实职业暴露预防与应急处理的各项具体工作。卫生、公安、司法行政部门均应设立本系统艾滋病病毒职业暴露防护技术小组，接受县艾滋病病毒职业暴露预防与应急处理领导小组的管理。十二、管理职责艾滋病职业暴露预防与应急处理领导小组的职责1、负责职业暴露预防与应急处理的监督和管理，组织检查和督导，解决工作中存在的问题。2、组织、协调卫生技术力量，规划抗艾滋病病毒应急药品储备库，防止和控制职业暴露事件
13、的发生。3、负责协调有关部门保障应急预防性药物、检测试剂等物资的储备和供应。4、规划、调整抗艾滋病病毒应急药品储备库（点）的设置。5、研究制定艾滋病病毒职业暴露事件应急预案。艾滋病病毒职业暴露防护技术小组的职责1、负责艾滋病病毒职业暴露处理的具体组织实施、技术指导、质量控制等。2、保证药品及时供应，避免浪费。3、为管理人员和医务等相关职业暴露人员提供并完成与工作相关的充足有效的技术培训，强化全员安全培训和“普遍性防护原则”安全意识。4、职业暴露登记和监测。收集管理各单位的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”；监测暴露源和职业暴露者，监测药物的副作用。5、应急药品储备点的管理，做好药品的使用、发放、
14、更新和管理以及事件的登记、处理和跟踪监测等工作。6、事件后的咨询、技术指导、分析总结等工作。7、做好有关卫生宣传教育和职业暴露者心理辅导工作。第六部分附则本预案适用于本县范围内涉及艾滋病病毒职业暴露事件的应急处置工作。本预案自发布之日起施行。医务人员艾滋病病毒职业暴露后应急处理艾滋病病毒职业暴露的定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。（一）紧急局部处理1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2、如
15、有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘附进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（二）报告与保密受伤者在受伤后尽快通知军人门诊部（TEL65748或54464）或医教部值班室（TEL54009）,其根据暴露源的情况及暴露的程度决定下一步处理。如可疑HIV暴露，在受伤后1小时内报告市疾控中心。每一个得到信息的机构或个人应严守秘密。（三）药物预防与登记预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽
16、早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。如果有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，应该实施基本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，终止预防服药；如暴露源被证实为HIV阳性，则重新评估调整或修改预防用药方案。注：重庆市暴露安全药物储备库位于重庆市传染病医院，联系电话：65349415（保健科）65312124（值班室）质控科医院感染室202*年4月21日艾滋病、梅毒、乙肝病毒职业暴露应急预案总则一、目的为了保障我医务人员及相关工作人员的职业安全，有效预防医务人员和相关工作人员在工作中发生职业暴露感
17、染艾滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本应急预案。二、定义职业暴露是指在从事艾滋病、梅毒、乙肝防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染的情况。三、适用范围卫生、医护人员，包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员。预警及分级医(技)人员发生艾滋病、梅毒、乙肝病毒职业暴露后，应急领导小组应对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。一、艾滋病病毒职业暴露级别分三
18、级。1、发生以下情形时，确定为一级暴露：(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；(2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜,暴露量小且暴露时间短。2、发生以下情形时，确定为二级暴露：(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；(2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、发生以下情形时，确定为三级暴露：(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；(2)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见
19、的血液。二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。(1)经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。(2)经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。(3)不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。应急措施一、应急处理(一)局部应急处理措施：(1)立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。(2)如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。(3)受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75
20、%乙醇或0.5%碘附进行消毒，并包扎伤口。(4)衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。(5)污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。(二)发生艾滋病病毒职业暴露后的处理1.预防保健科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。2、暴露者根据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用药。3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登
21、记表”，完成后资料交预防保健科存稿。(三)发生乙肝病毒职业暴露后1.已知暴露者HbSAg阳性或抗HBS阳性，则可不予特殊处理,如抗HBS滴度低(10IUmI),需加强乙肝疫苗1次(5ug)o2、已知暴露者HbSAg和抗HBS均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)20OU和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01212月执行,并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。3、不明确暴露者HbSAg阳性或抗HBS是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并根据检验结果参照上述原则进行
22、下一步处理。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存档。二预防性用药：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。(参见附表1)1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。2、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。(1)发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为
23、轻度时,可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。(2)发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。(3)暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。3、病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。三、登记和报告1、职业暴露报告程序(1)发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施
24、，并在30分钟内向护士长报告,护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。(2)向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。（3）进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式两份，科室、预防保健科各留一份备案。2、建立职业暴露登记制度职业暴露事故的事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表（附表2）,对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况
25、；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）;是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。3、保密制度无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。4、事故的报告小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向所在地市级疾病预防控制中
26、心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。各职业暴露处理单位及时将填报的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表2）报至省疾病预防控制中心。三、监测1、检测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果应立即检测，最好做快速试验，因其结果可在几十分钟内得到。如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。2、监测职业暴露者：由本省HlV监测（或确认）中心抽血检测职业暴露者的HIV-1/2抗体，（包括做快速试验）该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。暴露后1年内要定期监测HIV抗体，即分别在暴露后4周、8周、
27、12周、6个月监测。结果填写在报来的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表2）内。3、使用预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功检测。小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前。艾滋病、梅毒、乙肝病毒职业暴露应急预案第一部分总则一、目的为了保障我医务人员及相关工作人员的职业安全，有效预防医务人员和相关工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本应急预案。二、定义职业暴露是指在从事艾滋病
28、、梅毒、乙肝防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染的情况。三、适用范围卫生、医护人员，包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员。第二部分组织机构及职责一、艾滋病、梅毒、乙肝病毒职业暴露工作领导小组组长：呼延英成员：下设应急办，成立医疗专家组、消毒处理组、采样检验组、登记报告组、组织培训组。二、各组成员及职责（一）医疗专家组组长:成员：职责：负责对艾滋病、梅毒、
29、乙肝病毒职业暴露现场调查，副组长：*负责对医务人员发生职业暴露后的评估及确定处理。（二）消毒处理组组长：*成员：*职责：负责组织指导职业暴露现场消毒处理和应急处理工作（三）采样检验组组长：*成员：*职责：负责对采集血样送检，指导职业暴露监测及样本检测及业务指导工作。（四）登记和报告组组长：*成员：*职责：*负责职业暴露信息登记和报告；齐志强负责职业暴露信息上报。（五）组织培训组组长：成员：职责：负责组织医务人员及其他职工进行职业暴露防护知识的培训。第三部分预警及分级医(技)人员发生艾滋病、梅毒、乙肝病毒职业暴露后，应急领导小组应对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。一、艾滋病
30、病毒职业暴露级别分三级。1、发生以下情形时，确定为一级暴露：(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；(2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜,暴露量小且暴露时间短。2、发生以下情形时，确定为二级暴露：(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；(2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜,暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、发生以下情形时，确定为三级暴露：(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；(2)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口
31、或者割伤物有明显可见的血液。二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。(1)经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。(2)经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。(3)不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。第四部分应急措施一、应急处理(一)局部应急处理措施：(1)立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。(2)如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。(3)受伤部位
32、的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘附进行消毒，并包扎伤口。(4)衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。(5)污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。（二）发生艾滋病病毒职业暴露后的处理1.预防保健科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。2、暴露者根据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用药。3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。4、暴露者应如实填
33、写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。（三）发生乙肝病毒职业暴露后1.已知暴露者HbSAg阳性或抗HBS阳性，则可不予特殊处理,如抗HBS滴度低（10IUmI）,需加强乙肝疫苗1次（5ug）o2、已知暴露者HbSAg和抗HBS均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01212月执行,并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。3、不明确暴露者HbSAg阳性或抗HBS是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并
34、根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存档。二预防性用药：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。(参见附表1)1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。2、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。(1)发生一级
35、暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。(2)发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。(3)暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。3、病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。三、登记和报告1、职业暴露报告程序(1)发生职业
36、暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告,护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。(2)向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。(3)进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式两份，科室、预防保健科各留一份备案。2、建立职业暴露登记制度职业暴露事故的事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表(附表2),对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或
37、其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）;是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。3、保密制度无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。4、事故的报告小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立
38、即向所在地市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。各职业暴露处理单位及时将填报的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表2）报至省疾病预防控制中心。三、监测1、检测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果应立即检测，最好做快速试验，因其结果可在几十分钟内得到。如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。2、监测职业暴露者：由本省HIV监测（或确认）中心抽血检测职业暴露者的HIV-1/2抗体，（包括做快速试验）该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。暴露后1年内要定期监测HIV抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月监测。结果填写在报来的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表2）内。3、使用预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功检测。小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前。附表1：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案附表2：艾滋病职业暴露个案登记表附表
