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1、妇幼公共卫生知识,湘潭县妇幼保健院易术芝,主要内容,妇幼卫生考核指标国家基本公共卫生服务规范妇幼重大公共卫生服务项目,一、妇幼卫生考核指标,总目标：1、孕产妇死亡率控制在20/10万以内2、5岁以下儿童死亡率103、孕产妇系统管理率达85 4、住院分娩率995、产前筛查与诊断率30，6、育龄妇女叶酸服用率907、婚前医学检查率达75,一、妇幼卫生考核指标,8、妇女病普查10万人，9、乳腺癌检查2000人。10、孕产妇艾滋病检测率9011、新生儿疾病筛查率达7312、新生儿听力筛查率达6513、3岁以下儿童系统管理率达7514、农村孕妇住院分娩补助9600人,一、妇幼卫生考核指标,支持目标：1、
2、高危孕妇发现率20，2、高危孕妇2次面访率3、高危孕妇住院分娩率均为1004、剖宫产率：县级产科急救中心35，县级医疗机构30，乡镇中心卫生院255、儿童保健手册建册率1006、新生儿访视率80%,二、国家基本公共卫生服务规范,责任主体：乡镇卫生院、村卫生室（医疗保健机构）指导机构：县妇幼保健院内容：（一）孕产妇健康管理服务规范（二）06岁儿童健康管理服务规范,（一）孕产妇健康管理服务规范,管理意义服务对象服务内容服务流程信息管理实施要求,1、孕产妇健康管理目的,（1）将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。（2）筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的
3、出生率。（3）随访孕妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并症、并发症的表现特征，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。（4）做好孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，通过加强指导和随访，保证母儿健康。（5）做好产妇产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导，保证产妇和新生儿健康。,2、服务对象,辖区内居住的孕产妇包括：常住人口、流动人口重点关注外来人员、贫困孕产妇、计划外孕产妇等主动提供服务,3、服务内容：1-孕早期健康管理,时间：孕12周前。要求：建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访机构：孕妇居住地的乡镇卫生院（可由村医师发放孕产妇保健手册，登记孕情，动员其到卫生院进行第1次产前随访）。医疗机构首
4、诊建立孕产妇保健手册,3、服务内容：1-孕早期健康管理,免费提供的服务内容：（1）孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，（2）一般体检、妇科检查（3）血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查（4）有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查,3、服务内容：1-孕早期健康管理,（5）保健指导：孕早期个人卫生、心理和营养保健，丈夫、家庭 参与，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。进行唐氏筛查知情选择，并预约下次检查时间。（6）填写第1次产前随访服务记录表：将检查结果逐项填写（按填表说明）
5、，同时建立居民健康档案。,3、服务内容：1-孕早期健康管理,（7）转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构（8）随访：2周内随访转诊结果,3、服务内容：2-孕中期健康管理,孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。,3、服务内容：2-孕中期健康管理,（1）孕妇健康状况评估：询问、观察、一般体格检查、产科检查完善孕早期未完成的实验室检查实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。,（三）服务内容：2-孕中期健康管理,（2）未发现异常的孕妇：孕期的个人卫生
6、、心理、运动和营养指导外，预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。（3）发现有异常的孕妇：及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。,3、服务内容：3-孕晚期健康管理,（1）督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。（2）开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。（3）对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。,3、服务内容：4-产后访视,时间：在产妇出院后37天内地点：产妇家中机构：乡镇卫生院、村卫生室,3、服务内容
7、：4-产后访视,内容：产褥期健康管理、母乳喂养和新生儿护理指导、新生儿访视。（1）观察、询问、检查：了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。（2）产褥期保健指导：对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。（3）转诊：发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇（4）观察、询问、检查了解新生儿的基本情况,3、服务内容：5-产后42天健康检查,地点：正常产妇：乡镇卫生院 异常产妇：原分娩或县级医疗卫生机构内容：询问、观察、一般体检和妇科检查，必要 时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。进行性保健、避孕、预防生殖道感染、
8、纯母乳喂养6个月、婴幼儿营养等方面的指导。,4、孕产妇健康管理服务流程,5、孕产妇健康信息管理,台帐：孕产妇保健手册 孕产妇保健服务登记本 孕产妇健康管理档案 孕产妇产前检查记录本 报表：孕产妇系统保健报表,5、孕产妇健康信息管理,信息管理的重点：准确性、完整性、科学性 信息的收集、管理、分析是健康管理的重要环节,5、孕产妇健康信息管理,基础信息来源：村医师、村妇女主任、医疗机构的检查、妊娠实时通、婚检、计生办（办证、妇检）、高筛 服务信息来源：医疗机构的检查、高筛、孕产妇保健手册,6、规范实施的具体要求,（1）孕产妇保健设施基本要求:温馨、保护隐私、整洁、消毒隔离的场地 产科检查室：检查床、
9、体重秤、血压计、听诊器、软尺、骨盆测量仪、多普勒胎心听诊仪等 妇科检查室：妇科检查床、弯腰灯、一次性用品等 检验科：可以开展血常规、尿常规、阴道分泌物检查、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等检查 产后访视服务包,6、规范实施的具体要求,（2）孕产妇保健人员基本要求：从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。,6、规范实施的具体要求,（3）孕产妇保健服务要求 加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女
10、愿意接受服务，提高早孕建册率。将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。,（二）06岁儿童健康管理服务规范,管理目的 服务对象服务内容服务流程信息管理实施要求,1、管理意义,根据0 6岁儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理（整体的、全面的、连续性的），及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平,2、服务对象,辖区内居住的06岁儿童。包括：常住人口、居住半年以上流动人口主动提供服务,3、服务内容：1-新生儿家庭访视,
11、时间：新生儿出院后周内要求：建立儿童保健手册了解出生时情况、预防接种、新生儿疾病筛查情况等。重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时进行产后访视。出生后医疗机构建立儿童保健手册机构：乡镇卫生院和村医师,3、服务内容：2-新生儿满月健康管理,时间：新生儿满28天要求：结合接种乙肝疫苗第二针，询问和观察 新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，测量体重、身长、体格检查，进行发育评估。机构：乡镇卫生院,3、服务内容：3-婴幼儿健康管理,时间:分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行随访服务共8次。要求：免
12、费提供服务内容：询问 喂养、患病等情况 体格检查 评估生长发育和心理行为发育 健康指导 母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等 血常规 68、18、30月龄时分别进行1次检测。听力筛查 6、12、24、36月龄时分别进行1次。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。机构：乡镇卫生院和村卫生室,3、服务内容：4-4-6岁儿童健康管理,时间：每年提供一次随访服务共3次。要求：免费提供服务 集体儿童可在托幼机构进行。内容：了解 膳食及患病等情况。体格检查 生长发育和心理行为发育评估 血常规检测和视力筛查。健康指导 合理膳食、心
13、理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。机构：乡镇卫生院和村卫生室,3、服务内容：5-健康问题处理,未发现异常的儿童：建立儿童保健手册、0-6岁儿童保健服务登记本、0-6岁儿童健康档案、定期随访。发现有异常的儿童：对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给予指导或转诊的建议。对口腔发育异常、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。及时转至上级医疗卫生机构。,4、0-6岁儿童服务流程,5、0-6岁儿童健康信息管理,台帐：0-6岁儿童保健手册 0-6岁儿童保健服务登记本 0
14、-6岁儿童健康管理档案 0-6岁儿童健康检查登记本报表：儿童系统保健报表,5、0-6岁儿童健康信息管理,信息管理的重点准确性、完整性、科学性信息的收集、管理、分析是健康管理的重要环节,5、0-6岁儿童健康信息管理,基础信息来源：村医师、村妇女主任、医疗机构的检查、儿检服务信息来源：医疗机构的检查、儿检、儿童保健手册,6、规范实施的具体要求,（1）儿童保健设施的基本要求:设有相邻的体检室和测量室，使用面积各不少于15平方米，有保暖和通风设备，有流动水设施，洗手池和消毒设施。配置新生儿访视包、体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童检查床、儿童血压计、标准软尺、听诊器等，应有计算机。,6、规范实施的
15、具体要求,（2）儿童保健专业人员基本要求:从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格；在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。,6、规范实施的具体要求,(3)儿童保健服务要求:通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。,6、规范实施的具体要求,儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指
16、导服务。每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,三、妇幼重大公共卫生服务项目,责任主体：医疗保健机构（县、乡、村）协助机构：乡镇卫生院、村卫生室内容：（一）免费服用叶酸，预防神经管畸形（二）农村妇女“两癌”免费检查项目（三）免费婚前医学检查（四）预防艾滋病母婴传播（五）农村孕妇住院分娩补助,（一）免费服用叶酸，预防神经管畸形,目的：预防神经管畸形（包括无脑儿、脑积水、脊柱裂）的发生，使神经管畸形减少85%。同时还有预防孕妇贫血，重度妊娠反应，自然流产和促进胎儿神经系统正常发育等作用。,（一）免费服用叶酸，预防神经管畸形,对象：
17、所有准备怀孕的妇女，包括流动人口，在孕前三个月和孕早期三个月,（一）免费服用叶酸，预防神经管畸形,方法：按每人每天1片（0.4毫克）服用，连服6个月。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。高危待孕妇女（是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者）。按每人每天10片（4毫克）服用。,（一）免费服用叶酸，预防神经管畸形,领药途径：县、乡医疗机构产科门诊 村卫生室 乡镇高筛服务点 婚检门诊乡计生服务站,（二）农村妇女“两癌”免费检查项目,概况：两癌是指宫颈癌和乳腺癌。乳腺癌检查是全省8个项目县之一，2009年-2011年完成6000人。农村已婚妇女病普
18、查是湘潭市人民政府为民办实事项目之一，2009年-2011年为一周期。目的：将这两种极易危害女性健康的癌症，尽早地筛查出来。做到早发现、早诊断、早预防、早治疗。,（二）农村妇女“两癌”免费检查项目,对象：乳腺癌检查是35-59岁农村妇女 妇女病普查是已婚-65岁农村妇女方法：以乡镇为单位政府组织，医疗保健机构提供技术,（二）农村妇女“两癌”免费检查项目,内容：妇女病普查项目包括内外生殖器检查、白带常规检查、宫颈巴氏涂片检查、乳腺检查。对需要确诊的进行B超和阴道镜检查。乳腺癌检查项目包括乳腺临床检查，乳腺彩超检查（乳腺临床检查可疑者、有家族史和50岁以上妇女），乳腺钼靶检查（乳腺彩超检查异常者）
19、，组织病理学检查（结果可疑或阳性者）。,（三）免费婚前医学检查,目的：针对影响生育的严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病等进行预防出生缺陷和减少先天残疾的干预措施。对象：符合婚姻登记条件，男女任何一方为湘潭地区户口，双方持身份证、户口簿到湘潭县妇幼保健院接受免费婚前医学检查。湘潭县妇幼为婚检对象出具婚前医学检查证明。,（三）免费婚前医学检查,项目：询问家族及个人病史、体格检查、胸透、血常规、尿常规、梅毒筛查、血转氨酶和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。（艾滋病病毒抗体检测自费自愿的原则）地点：湘潭县妇幼保健院是湘潭县唯一被湘潭市指定的婚前医学检查机构。,（四）预防艾滋病、梅毒、
20、乙肝母婴传播,目的：提高人群预防HIV、梅毒、乙肝母婴传播意识，预防育龄妇女感染HIV、梅毒、乙肝，最大限度减少通过母婴传播的儿童感染HIV、梅毒、乙肝，降低HIV、梅毒、乙肝对妇女儿童的影响，提高妇女、儿童的生活质量与健康水平。,（四）预防HIV、梅毒、乙肝母婴传播,对象及方法：所有怀孕的妇女（尽可能在孕早期），均可在医疗保健机构接受预防HIV、梅毒、乙肝母婴传播的健康知识，并可在有条件的医疗保健机构接受HIV、梅毒、乙肝检测。,（四）预防HIV、梅毒、乙肝母婴传播,对象及方法：提高孕早期HIV、梅毒、乙肝的筛查率。落实首诊负责制，强调首次产检即进行检测。规范各项登记记录，减少重复检测。暂时
21、没有开展检测的医疗机构，要动员孕妇到有条件的医疗保健机构检测。,（四）预防HIV、梅毒、乙肝母婴传播,干预措施：HIV阳性孕产妇的药物治疗方案进行了调整，强调早期、联合用药，梅毒阳性孕产妇进行规范化治疗；乙肝感染者所生儿童进行乙肝免疫球蛋白接种（免费注射第一针）以及乙肝疫苗接种。,（五）农村孕产妇住院分娩补助,补助对象：有湘潭县户籍、农业户口，符合国家计划生育政策，在定点助产机构分娩的孕产妇。,（五）农村孕产妇住院分娩补助,限价标准：县、乡医疗保健机构实行住院分娩平产、剖宫产限额付费包干制。县级医疗保健机构单胎平产限价850元，双胎增加150元；剖宫产限价2500元。乡镇卫生院单胎平产限价600元；双胎增加150元，中心卫生院剖宫产限价2000元。,（五）农村孕产妇住院分娩补助,限价标准：未参加新型农村合作医疗的农村孕产妇住院分娩，每例由中央和省财政补助300元。贫困、严重产科并发症或合并症患者按农村医疗救助制度给予救助。,（五）农村孕妇住院分娩补助,产科并发症：一般病理产科（略）严重病理产科（略）,（五）农村孕妇住院分娩补助,基本服务项目：正常产（略）阴道手术助产（略）剖宫产（略）,谢谢聆听 欢迎指正,谢谢,
