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1、学院,止血、包扎、固定、搬运训练,一、实验目的,1、通过学习，了解止血、包扎、固定、搬运的重要性。2、学会并掌握止血、包扎、固定、搬运四大操作的正确方法。3、通过对止血、包扎、固定、搬运知识的学习，使学生了解现场急救的基础知识。4、通过训练操作，学生能够独立进行止血、包扎、固定、搬运。能够对各种外伤出血及搬运进行现场处理。,二、仪器设备,止血带、三角巾、绷带、钳夹、夹板、木棒、弯盘颈部固定器、卷轴绷带、胶布。,三、实验原理,1、止血（1）出血的种类出血可分为外出血和内出血二种：外出血：体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。内出血：体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。
2、根据出血的血管种类，还可分为动脉出血、静脉出血及毛细血管出血3种：动脉出血：血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大。静脉出血：血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出.危险性较动脉出血小。毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不易找到出血点，常可自动凝固而止血。危险性小。,三、实验原理,（2）失血的表现 一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。当失血量在800毫升以上时，伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安
3、，甚至出现昏迷症状。（3）外出血的止血方法 指压止血法。指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。人体主动脉及脑部动脉如图11-20所示。,三、实验原理,图11-20 人体主动脉及脑部动脉,依出血部位的不同，可分为：头顶部出血、头颈部出血、面部出血、头皮出血；腋窝肩部出血、上臂出血、前臂出血、手掌出血；下肢出血、足部出血。,.头顶部出血：伤侧耳前下颌关节上方，用拇指压迫颞浅动脉。如图11-21所示。,图11-21 头顶部出血指压点,三、实
4、验原理,.头颈部出血：方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑少血坏死。如图11-22所示。.面部出血：用拇指压迫下颌角处的面动脉。如图11-23所示。.头皮出血：头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。如图11-24、图11-25所示，黑色部位为止血区域。,图11-22 头颈部出血指压点,图11-23 面部出血指压点,图11-24 头皮前部出血指压点,图11-25 头皮后部出血指压点,三、实验原理,.腋窝和肩部出血：锁骨上窝对准第一肋骨用拇指压迫锁骨。如图11-26所示。.上臂出血：患肢抬高，用另一
5、手拇指压迫上臂内侧的肱动脉。如图11-27所示。.手掌出血：用两手指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉。如图11-28所示。.下肢出血：用两手拇指用力压迫腹股沟中点下方的股动脉。如图11-29所示。,图11-26 腋窝和肩部出血指压点,图11-27 上臂出血指压点,图11-28 手掌出血指压点,图11-29 下肢出血指压点,三、实验原理,.足部出血：用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。如图11-30所示。加压包扎止血法。加压包扎止血法是急救中最常用的止血方法之一。适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或
6、绷带加压包扎。压力（松紧度）以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适，如图11-31所示。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。,图11-30 足部出血指压点,图11-31 加压包扎止血法,三、实验原理,加垫屈肢止血法。适用于上肢和小腿出血。当前臂或小腿出血，在肘窝或膕窝放纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物，屈曲关节，用三角巾或绷带将屈曲的肢体紧紧缠绑起来。当上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前。当大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋关节和膝关节，用三角巾或长带子将腿紧紧固定在躯干上。注意事项：.有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能
7、用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛。.要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔1小时松开一次，观察35分钟，防止肢体环死。,三、实验原理,止血带止血法。当遇到四肢大动脉出血，使用上述方法止血无效时采用。常用的止血带有橡皮带、布条止血带等。不到万不得已时不要采用止血带止血。操作过程中，用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动为宜。.橡皮止血带止血法：用长1m的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。如图11-32所示。,图11-32 橡皮止
8、血带止血法,三、实验原理,.布条止血带止血法：常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧固定。如图11-33所示。注意事项：a.上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。b.上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。,图11-33 布制止血带止血法,三、实验原理,c.上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔4050分钟放松一次，每次放松13分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口
9、处加压止血。d.运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。.填塞止血。适用于颈部和臀部较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。如图11-34所示。,图11-34 填塞止血法,三、实验原理,2、包扎 常用的包扎材料有绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品（如干净的毛帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加压止血等。三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等。包扎目的：保护伤口
10、、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。包扎要求：快、准、轻、牢，尽量暴露伤口。常用的包扎法如下：（1）环形绷带包扎法。此法是绷带包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、腹等部位的包扎。将绷带作环形重叠缠绕，最后用扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打结固定。,三、实验原理,注意事项：包扎伤口时，先清洁伤口，再覆盖纱布，然后绷带包扎。包扎方向自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。绷带固定时结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。包扎时要使病人位置保持舒适。皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。需要抬高肢体时，应给适
11、当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。使用腹带，胸带要注意呼吸活动度，呼吸音，触觉语颤等，鼓励作深呼吸及咳嗽。保持清洁，及时更换,三、实验原理,包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。（2）三角巾包扎法 三角巾全巾：三角巾全幅打开，可用于包扎或悬吊上肢；三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢悬吊等；三角巾窄带：将三角巾宽带再对
12、折一次。可用于足、踝部的“8”字固定等。,三、实验原理,常见的三角巾包扎法如图11-35到11-39所示。,图11-35 手部三角巾包扎,图11-36 头部三角巾十字包扎,图11-37 双臀蝴蝶式包扎法,三、实验原理,3、固定 固定术是针对骨折的急救措施。目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经等。也可防治休克、便于伤员的搬运。固定范围要包括上下关节。,图11-38 侧胸部三角巾包扎法,图11-39 肩部三角巾包扎法,三、实验原理,固定材料：木制夹板、钢丝夹板、充气夹板、负压气垫、塑料夹板、其他材料，如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材：竹棒、木
13、棍、树枝等。在缺乏外固定材料时也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将受伤的下肢同健肢缚于一起。就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应，长度应超过上下关节，固定范围要包括上下关节，夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。固定应松紧适度，(趾)端外露以便观察血液循环。四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。上肢屈着绑(屈肘状)；下肢固定要伸直绑。注意事项：先止血、包扎，再固定，有休克先抗休克。开放性骨折，严禁把骨折端断送回伤口内。,三、实验原理,常见骨折固定方法如图11-40至11-45所示。,图11-40 肱骨骨折固定法,图11-41 肘关节骨折
14、固定法,图11-42 手指骨骨折固定法,图11-43 股骨骨折固定法,三、实验原理,3、固定 固定术是针对骨折的急救措施。目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经等。也可防治休克、便于伤员的搬运。固定范围要包括上下关节。,图11-38 侧胸部三角巾包扎法,图11-39 肩部三角巾包扎法,三、实验原理,3、固定 固定术是针对骨折的急救措施。目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经等。也可防治休克、便于伤员的搬运。固定范围要包括上下关节。,图11-38 侧胸部三角巾包扎法,图11-39 肩部三角巾包扎法,三、实验原理,4、搬运 基本原则：及时
15、、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤。搬运方法：背、夹、拖、抬、架等。徒手搬运法用于伤势较轻且运送距离较近者，担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远伤者。常见搬运工具及搬运方法如图11-46至11-53所示。,图11-44 颈椎骨折固定法,图11-45 桡、尺骨骨折固定法,三、实验原理,图11-47 单人搀扶法,图11-46 常见搬、抬、运工具及方法（注：脊椎伤不能使用）,图11-48 单人抱持法,图11-49 单人背驮法,三、实验原理,（1）双人搭椅。由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病
16、员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名。如图5-50所示。,图11-50 双人搭椅运方法,三、实验原理,（2）拉车式。一个救护人员站在作病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起。如图5-51所示。注意事项：移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理。要做好途中护理，注意神志、呼吸、脉搏以及病(伤)势的变化。担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化。用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。,图11-51 拉车式搬运方法,
