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1、第四章 常见疾病营养,第一节 循环系统疾病与营养第二节 消化系统疾病与营养第三节 泌尿系统疾病与营养第四节 血液和造血系统疾病与营养第五节 内分泌系统疾病与营养第六节 代谢疾病、营养疾病与营养第七节 感染性疾病与营养第八节 外科疾病与营养第九节 恶性肿瘤,城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。前十位死因合计占死亡总数的90.4%。,农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。前十位死因合计占死亡总数的9
2、2.3%。,来源：2006年中国卫生事业发展情况统计公报,第一节 循环系统疾病与营养,一、高血压（hypertension）(一)相关营养素1.钠 高血压的发病与钠过多摄入直接有关。研究发现随膳食盐的增加血压会不断增加。24h尿钠每增加100mmol/d，收缩压增加36mmHg，舒张压增加03mmHg。一些干预研究证实，钠摄入量每降低100mmol/d，高血压者的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压各下降2.3/1.4mmHg,机制：钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水
3、钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。当肾脏功能有限时，心脏负荷增加，出现钠水潴留,2002年对15岁以上人群调查，发病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；与1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍处于较差水平,2.钾 可减少体内钠的不良作用，阻止过多食盐引起血压升高，与肾素释放减少相关，对轻型高血压有调节作用，增加钾摄入有利于
4、钠和水排出，对防治高血压有好处3.钙 钙摄入与血压呈负相关，钙摄入减少可使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高；增加钙的摄入可促进钠的排泄,4.镁 膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者低。镁降低血管弹性和收缩力，这可能是由于降低了细胞内的钙5.能量 肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压患者伴有超重或肥胖，限制能量摄入，体重减轻后，血压一定程度下降,6.脂类(1)总脂肪摄入量与饱和脂肪酸：饱和脂肪酸和血压呈正相关，将总脂肪摄入量从占总能量的3840降至2025，或将多不饱和脂肪酸与饱
5、和脂肪酸的比值从0.2增加到1.0，均能降低血压(2)多不饱和脂肪酸：n-3和n-6的多不饱和脂肪酸有调节血压的作用。在高血压实验模型中，亚油酸和鱼油都能减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生。(3)单不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸高的膳食可降低血压。(4)胆固醇：膳食胆固醇与血压有显著的正相关,7.蛋白质 不同来源的蛋白质对血压的影响不一样。植物性蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低。大豆蛋白能预防脑卒中8.其他因素 维生素C和B族维生素具有改善脂质代谢、保护血管结构与功能的作用,类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 8589
6、1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 1001093级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的分类（WHO）1999年,(二)营养治疗营养治疗是高血压综合治疗中十分重要的组成部分 1.减少或限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35g 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,2.适当增加钾、钙、镁等摄入 新鲜蔬菜中的绿叶菜、豆类及根茎类、香蕉、杏、梅、家禽、鱼、瘦肉等含钾丰富；每100克牛奶可提供100毫克以上的钙、豆类、虾皮、芝麻酱和甘蓝菜、花椰菜等含钙较多；每100克紫菜中含镁460毫克，被喻为“镁元素的宝库”、谷类、豆
7、类、蔬菜如冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇、水果如杨桃、桂圆、核桃仁、其他如虾米、花生、芝麻，海产品等均富含镁。,3.控制能量摄入、避免高碳水化合物、高脂肪和高胆固醇的摄入达到标准体重 2530千卡能量/KgBW 标准体重(kg)=身高(cm)-105 肥胖度=实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重(Kg)x100%判断标准：-10%10%为正常 10为超重；-10%为瘦弱 20为肥胖-20%为重度瘦弱 50为重度肥胖 100为病态肥胖,4.优质蛋白质：蛋白质代谢的含氮物质可引起血压波动，应限制动物蛋白；调配饮食时应考虑蛋白质生理作用，选高生物价高的优质蛋白，按1g/kg补给，其中植物蛋白质可占5
8、0，动物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等5.限制饮酒量：酒精男性不超过25g/d，女性不超过15g/d6.限制脂肪：占总热量的25以下 选用植物油 饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值以11.5为宜 胆固醇300mg/d,7.碳水化合物：进食多糖类碳水化合物，总能量50608.维生素及膳食纤维：血清维生素C含量与血压呈负相关，保证富含维生素的绿色蔬菜和水果的足够摄取是必要的，多吃深色蔬菜和新鲜水果；麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维，可作为含较高脂肪、胆固醇和热卡食物的取代品,(三)营养护理1.积极开展营养健康教育 2.普及高血压的防治3.加强饮食心理护理 如避免精神刺激、注意睡眠、禁止吸烟
9、、不喝浓茶、限制食盐、少吃动物脂肪、早餐时吃些甜瓜和酸奶、多喝橙汁、清晨避免过度疲劳、少喝咖啡、经常吃些大蒜、少争吵、避免劳累过度、不要把面包作为晚餐的主食、在安静的环境里工作、午后最好吃用杏仁和芋头做的点心,4.食物选择宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条）高盐食品 腌制食品 酒精饮料,二、冠心病(coronary heart disease)危险因素：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、膳
10、食不平衡、吸烟等(一)相关营养素 1.能量：维持理想体重是预防动脉粥样硬化的饮食治疗目标,腰带长 寿命短,2.脂肪：主要导致动脉粥样硬化的脂蛋白是LDL。其机制：血浆中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙，促进斑块形成（1）脂肪数量：脂肪摄入量与动脉粥样硬化呈正相关，研究发现膳食总脂肪摄入量是影响血浆胆固醇水平的主要因素（2）脂肪质量：SFA可以显著升高血浆TC和LDL-C的水平，碳原子少于12、大于或等于18的饱和脂肪酸对血清TC无影响，而含1216个碳原子的饱和脂肪酸如月桂酸、肉豆蔻酸、软脂酸明显升高TC、LDL-C。美国膳食推荐量建议，SFA应占78总能量。中国营养学会推荐SFA10总能量
11、,MUFA：动物试验和人群研究证实MUFA降低血清TC和LDL-C水平的作用，同时升高血清HDL-CPUFA：研究表明，PUFA使血清中TC、LDL-C水平显著降低，且不升高TG。EPA和DHA具有抑制VLDL的合成和分泌，降低血浆TC、升高HDL-C、减少血小板凝集和血栓形成、抗心律失常、延缓动脉粥样硬化的进程的作用。反式脂肪酸：在油由液态转化为固态的氢化过程中产生的。研究认为反式脂肪酸或氢化油与天然油的不饱和脂肪酸相比有增加血浆胆固醇的作用，与饱和脂肪酸相比能降低胆固醇。反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比SFA更强,（3）胆固醇：一般认为增加膳食胆固醇摄入可使血胆固醇浓度升高；摄入高胆固醇膳
12、食是引起血清TC升高的主要决定因素。（4）磷脂：卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，使胆固醇不宜在血管沉积，利于其转入血浆而排出体外，黄豆卵磷脂对降低血胆固醇、防止动脉粥样硬化有一定效果,3.碳水化物：进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞内ATP增加，使脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高。高碳水化合物还可使血清HDL-C下降，膳食碳水化合物摄入量占总能量的百分比与血清HDL-C水平负相关。,4.蛋白质：动物蛋白供给越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，病变越严重。动物蛋白升高胆固醇的作用比植物蛋白明显的多。植物
13、蛋白特别是大豆蛋白，有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化的作用,5.维生素：（1）维生素C：促进胆固醇降解、降低血清TC水平、增加脂蛋白脂酶活性、加速VLDL-C、TG降解、参加胶原合成、血管韧性增加，脆性降低，可防止血管出血、防止脂质过氧化反应（2）维生素E 抑制细胞膜过氧化反应，增加LDL-C抗氧化能力、具有抗凝、增强免疫力、改善末稍循环、防止动脉氧化（3）维生素B6、B12、叶酸 缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度增加，而高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和心血管疾病危险因素之一,6.矿物质和微量元素：钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘等对心血管疾病有抑制作用，缺乏可使心脏机能和心肌代谢异常。镁对心血管系统
14、有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。动物实验发现，缺钙可引起血TC和TG升高，补钙后可使血脂恢复正常,7.其他（1）膳食纤维：膳食纤维可减少胆固醇的吸收、减少胆酸的重吸收，降低血浆胆固醇和预防动脉粥样硬化作用（2）葱、蒜挥发油：葱、蒜等植物的挥发油有预防动脉粥样硬化作用（3）酒：大量饮酒可引起甘油三酯增高，促进肝内脂肪生成,（二）营养治疗1.控制总能量 以低于标准体重的5%供能，发生心梗时应严格限制能量摄入（1000kcal)2.限制脂肪：少吃饱和脂肪酸含量多的油脂类食物，适当多用不饱和脂肪酸多的油脂和食物，每日脂肪总量可占总热量的2025%，烹调一律用植物
15、油，每日胆固醇的摄入量应少于300mg。3.适量碳水化物和蛋白质：少选用单糖和双糖食物，碳水化合物占总能量的6065。动植物蛋白质合理搭配，每日膳食植物蛋白应占2/3，动物蛋白应占1/3。,4.适当增加膳食纤维的摄入：多选用富含水溶性纤维的食物5.补充维生素：VC有利于脂质代谢和改善冠状循环，它能降低血浆胆固醇，保护血管壁，增强血管的弹性和韧性，有效的预防血管硬化，维持心肌的正常营养；VE能改善心肌功能，预防血栓形成；尼克酸有使末梢血管扩张、促使血栓溶解、降低血中甘油三酯的作用6.限制盐的摄入：食盐与高血压有密切关系，而高血压是冠心病的致病因素，冠心病人每日用盐45g盐为宜，即有高血压又有冠心
16、病的人每日应给3g左右的食盐。,7.注意微量元素的摄入：碘、锌、锰、铜、铬、硒、镁都有利于脂质代谢，并有降低胆固醇和保护心肌的作用8.严禁暴饮暴食，注意少食多餐，进食易消化食物，以减轻胃肠负担，暴饮暴食，不仅使胃肠负担加重，而是横膈上升，影响心脏活动，使心跳加速，血压上升，心肌耗氧量增加，易诱发心绞痛。9.禁烟、酒：烟草中有尼古丁，可使血管痉挛，血压上升，心跳加快，冠状动脉血流减慢，易诱发心绞痛，故应戒烟。同时注意少饮酒，特别禁止空腹饮酒。,（二）营养护理1.积极开展健康教育 2.纠正不良生活和饮食习惯 避免暴饮暴食、选用清凉食物、忌用热性食物、保持稳定情绪、少用咖啡和浓茶、劳逸结合、积极参加
17、体育锻炼等3.宣传戒烟与控烟 吸烟促进肾上腺释放儿茶酚胺，增加血小板粘稠度，易诱发心率失常甚至猝死；吸烟吸入一氧化碳使碳氧血红蛋白增加，易出现心肌缺氧，加重冠心病,4.食物的选择(1)宜用食物 富含维生素C、维生素E(坚果类食品)、维生素B6(酵母菌、肝脏、谷粒、肉、鱼、蛋、豆类及花生)的食物(2)少选或禁用食物 动物性食物和胆固醇高的食物、高糖饮料、碳酸饮料、咖啡与浓茶,食谱举例,早餐牛奶麦片粥(牛奶220毫升,燕麦片25克)全麦面包50g午餐卤面(鸡肉末25g,西红柿100g,黄花菜,木耳少许,面条150g)拌菜(绿豆芽50g,芹菜丝50g,胡萝卜20g),食谱举例,晚餐米饭100g鱼块炖
18、豆腐(鱼块100g,豆腐100g)香菇油菜(香菇少许,油菜150g)全日烹调油20g加餐水果12个,食疗,将黑芝麻炒熟碾碎后装于密封瓶中,一日三次,每次5-10g用法晨起后5-10g+200ml水午休后5-10g+200ml水睡前半小时5-10g+200ml水作用:可调整血脂和血胆固醇,概述：消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关系。消化系统疾病多与饮食有关。,第二节 消化系统疾病与营养,由各种原因导致的胃粘膜炎症。常伴有胃粘膜上皮损伤和细胞再生急性胃炎：有多种病因引起的急性胃粘膜糜烂和出血，如膳食过量、进食变质食物、过量饮酒、吸烟、药物刺激
19、、急性应急等,一、胃炎(gastritis),慢性胃炎：各种原因引起胃粘膜慢性非特异性炎症，如高盐膳食；缺乏新鲜蔬菜水果；长期饮用浓茶、咖啡、酒等；吃饭时间不规律；吃东西忽冷忽热等。此外，幽门螺旋杆菌感人、自身免疫及环境因素等也是主要病因,急性胃炎（acute gastritis）(一)相关营养素1.能量 能量代谢呈现负平衡，严重者禁食，好转后少量多餐，从流质 半流质 软饭 普通饭2.维生素 进食少易出现维生素缺乏3.矿物质 水和食物摄入减少，排泄增加，机体水和电解质紊乱，出现低钾、低钠、低氯、甚至脱水，严重者可休克4.水 失水或脱水,(二）营养治疗减轻胃肠负担、缓解临床症状；补充水和电解质、
20、预防失衡；改善营养状况，帮助胃粘膜修复 1.合理补充能量 在急性胃炎初期，原则上少量多餐2.重视微量营养素 在补充能量时，宜选用米汤、牛奶、豆奶、蛋汤与果汁等，且不易过冷过热3.补足饮水量 发病后鼓励喝温开水，少量多次饮水，从50mL开始，每隔2h补充100150mL，易饮糖盐水，补水和钠，若发生失水、酸中毒应由静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液,4.流质饮食 急性期禁食期过后，按病人的具体情况补充流质，急性发作期最好用清流质，症状缓解后逐渐增加牛奶、蒸蛋羹等，再用少渣清流质饮食，继之用少渣软饭，如伴有肠炎、腹泻、腹胀，尽量少用产气及含脂肪多的食物5.少量多餐 每天57餐，每餐少于300mL6.
21、其他 禁用烟酒、刺激性食物和调味品及碳酸饮料，烹调方法易用蒸、煮、烩、炖等,补：急性期：如患者呕吐较为严重，2448h内禁食，轻型患者可进食少量米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等；忌肉汤、鱼汤、甜食、刺激性汤羹缓解期 低脂少渣半流质，如龙须面汤、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、蒸蛋羹、米汤、热拌嫩豆腐、发面馒头等；可在面条、稠粥等主食中加肉末、蔬菜末；忌食粗粮和高纤维蔬菜、刺激性调味品、未发酵的面食，烟酒、甜食恢复期 从半流质到普食，注意少量多餐，减轻胃肠负担,(三)营养护理 1.认真做好健康教育2.积极协助营养师工作3.食物选择(1)急性期：以清流质为主，给与米汤、蛋汤、红米汤、牛奶、豆奶、新
22、鲜果汁等(2)缓解期：无渣或少渣饮食，大米粥、蛋花粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等(3)恢复期：少渣软饭，软米饭、花卷、馒头、汤面等少用或禁用食物：酒类、含酒精的饮料、产气的饮料及辛辣调味品等,慢性胃炎(chronic gastritis)(一）相关营养素1.产能营养素 产能营养素摄入不足，体重偏低或消瘦，低蛋白血症或负氮平衡2.维生素 易出现水溶性维生素缺乏，尤其B族维生素缺乏，不利于胃黏膜修复，B12缺乏可导致恶性贫血3.矿物质 消化能力差，长期食物摄入不足，易出现电解质紊乱,(二）营养治疗 减少对胃粘膜的刺激；恢复胃粘膜功能；促进患者营养状况的改善；预防贫血等1.重视产能营养素补充 碳水化合物可
23、占总能量65%70%，分35餐补充，选用易消化的不伤害胃粘膜的主食，如软饭、粥、软面条、米粉和淀粉等。重视优质蛋白质的比例在1/3以上，脂肪易保持健康人的标准2.酌情提供微量营养素 含膳食纤维少的蔬菜和水果3.忌酒精饮料与咖啡 酒精对胃黏膜有刺激作用，咖啡促进胃酸分泌过多4.养成良好饮食习惯 少量多餐，细嚼慢咽 5.注意烹调方法 宜用蒸、煮、炖、焖等，利于食物消化吸收,(三）营养护理1.强化饮食营养教育 2.保持与营养师沟通3.加强与主管医师沟通4.食物的选择（1）宜用食物 急性期同急性胃炎；间歇期注意食物柔软易消化（2）少选或忌用食物 生冷、粗糙、辛辣刺激性食物与刺激性调味品；高脂肪和油煎油
24、炸食品；非发酵和难消化食品；禁用各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等；急性发作期禁用牛奶、豆浆，并尽量减少蔗糖的摄入,二、消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。病因：主要有胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染、胃粘膜保护屏障受损、精神因素及吸烟等膳食相关病因：由于进食对胃粘膜有物理性损伤的食物，长期饮用浓茶、咖啡、烈酒、辛辣刺激性食物，偏食、进食过快、太冷、太热、太烫等,(一)相关营养素1.能量 能量代谢呈现负平衡2.蛋白质 适量摄入蛋白质可满足机体营养需要，改善营养状况3.脂肪 必需脂肪酸和脂溶性维生素易发生缺乏，但脂肪不易过多，否则抑制胃肠蠕动和胃排空4.维
25、生素 维生素极易出现缺乏或不足，应注意补充,(二)营养治疗 目的：通过合理的膳食结构和科学的烹调加工，减少胃酸的分泌，减低胃酸和食物对胃肠粘膜的刺激，减轻胃肠负担，促进溃疡面愈合，防止复发并改善患者的营养状况。,1.重视产能营养素的摄入 富含碳水化合物的食物既不抑制也不促进胃酸分泌，可作为能量的主要来源，可占总能量70%，但不宜过多食用精制糖；蛋白质可中和胃酸，促进溃疡面修复，按1g/kg/d供给；脂肪可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，可供给6070g/d2.酌情补充维生素 消化性溃疡患者易缺乏各种维生素。鼓动食补为主，必要时口服膳食补充剂或针对性补充缺乏维生素3.补充适量矿物质 钠与胃酸分泌过多有
26、关，不可过多摄入；多选用高钙食物；多选用富含铁的食物,4.养成良好的饮食习惯 坚持少量多餐，定时定量，细嚼慢咽，养成良好的卫生习惯 5.掌握科学烹调 烹调方法宜选用蒸、煮、汆、烩、炖、焖等；食物切细煮软；避免油炸、油煎；烹调的食物避免偏生、偏硬；病情好转后逐步过渡到一般软食；避免一切机械性和化学性刺激,(三)营养护理1.主动与患者交流2.开展营养评估 营养评估的基础指标有身高、体重、血色素、白蛋白、溃疡面的临床表现、三大抗氧化维生素3.加强与营养师的沟通4.食物的选择（1）宜用食物 急性发作期或出血停止1224小时后，给予对胃酸刺激性弱、不含动物和植物粗纤维的全流质饮食；病情缓解后采用少渣半流
27、质；症状明显缓解后给予软易消化的食物；病情得到控制后恢复为正常一日三餐（2）少用或忌选食物 强烈刺激胃酸分泌的食物；忌用产酸的食品产气的食品；忌用生冷、坚硬和不易消化的食物；不易过冷过热,三、胆囊炎(cholecysitis)与胆石症(cholelithes)（一）相关营养素1.碳水化合物 适量碳水化合物能增加糖原储备，节约蛋白质和保护肝脏，对胆囊的刺激作用较脂肪和蛋白质弱，但过量碳水化合物易引起胆红素结石2.蛋白质 适宜的蛋白质对维持负氮平衡、增强机体抵抗力、修复受损胆道组织、恢复其正常功能有重要作用。低蛋白质饮食易形成胆红素结石；高蛋白饮食易导致胆固醇结石3.脂肪 高脂膳食刺激胆囊收缩，使
28、痛疼加重，并易导致胆固醇结石；低脂膳食使胆汁中葡萄糖二酸-1，4-内酯减少，有利于非结合胆红素的增加，与色素结石的形成具有密切关系4.其它 摄入过量的肉类和草酸(导致胆结石的重要潜伏因子)，膳食纤维和水分摄入明显不足,（二）营养治疗1.限制脂肪摄入 尤其限制动物性脂肪，烹调用油宜选用植物油，不用动物油，选用蒸、煮、炖、小炒为主，避免油炸、油煎等2.控制摄入胆固醇、适当增加磷脂的摄入 3.保证碳水化合物供给 增加富含膳食纤维的多糖类食物，膳食纤维能吸附肠道内的胆酸，有利胆作用，还可刺激肠道蠕动，及时排出人体内的各类代谢废物4.合理补充维生素 维生素A可预防胆结石，维生素K对胆囊有一定的解痉作用；
29、B族维生素和维生素C有利于胆道功能康复5.补充适量水 补水能稀释胆汁，胆囊能保持正常收缩功能,（三）营养护理1.做好饮食营养教育 2.鼓励低脂饮食行为3.重视疾病管理教育4.食物的选择（1）宜用食物 粗粮、豆类及制品、新鲜的深色蔬菜水果、菌菇类、鱼虾类、畜禽类及动物瘦肉等（2）少用或忌选食物 禁用高脂肪食物、禁用高胆固醇食物、少用刺激性食物和调味品、不易进食过酸食物,四、肝硬化(sirrhosis of liver)（一）相关营养素1.碳水化合物 糖耐量异常和低血糖。2.脂肪 肝脏利用降低和肝糖原缺乏导致脂肪运用和分解加强，血游离脂肪酸及甘油三酯增加血胆固醇降低3.蛋白质 血白蛋白合成减少，低
30、蛋白血症；肝细胞损伤无法处理从肠道来的抗原直接进入体循环，刺激肝脏中B淋巴细胞产生抗体，使血球蛋白增加形成高球蛋白血症；白球比降低或倒置4.矿物质 摄入不足，吸收减少，水肿时注意钠利尿时注意钾5.维生素 各种维生素缺乏6.能量 出现负平衡,（二）营养治疗1.酌情给与碳水化合物 急性期应禁止经口摄食，可通过静脉补充营养素，10%葡萄糖加5%葡萄糖盐水与格林液，待病情稳定后，先给以流质、半流质、软饭，并逐步过渡到普食2.适量摄入蛋白质 禁食阶段可酌情考虑适量静脉补充白蛋白，病情好转后可先给流质、半流质，注意搭配蛋白质含量高的食物3.控制脂肪摄入 禁食阶段不能摄入脂肪，病情缓解后仍要严格限制脂肪类食
31、物，尤其对原有胆囊炎与胆石症患者，待尿血淀粉酶指标全部恢复正常后，可逐步调整为低脂饮食4.补充微量营养素,（三）营养护理1.加强教育工作 2.熟悉病情，加强与营养师的沟通3.开展营养评估4.食物的选择（1）宜用食物 富含优质蛋白质食物、发酵食品、高维生素少纤维食物（2）忌用食物 禁用酒类及含酒饮料、禁用辛辣刺激食品等,五、急性胰腺炎（acute pancreatitis）（一）相关营养素1.碳水化合物 人体的急性应急使人体主要器官大脑、心脏与血液等代谢需要增加碳水化合物与能量，急性胰腺炎患者处于禁食状态，此时人体蛋白质分解，糖异生增强，往往出现高血糖现象，临床处理时注意糖的补充2.脂肪 急性期
32、禁食使脂肪动员与脂肪代谢加强，血游离脂肪酸和酮体增加 3.微量营养素 患者因禁食与应急状态的异常消耗，维生素与矿物质均摄入不足和消耗增加，导致各种维生素的缺乏,（二）营养治疗1.酌情给与碳水化合物 急性期应禁止经口摄食，可通过静脉补充营养素，10%葡萄糖加5%葡萄糖盐水与格林液，待病情稳定后，先给以流质、半流质、软饭，并逐步过渡到普食2.适量摄入蛋白质 禁食阶段可酌情考虑适量静脉补充白蛋白，病情好转后可先给流质、半流质，注意搭配蛋白质含量高的食物3.控制脂肪摄入 禁食阶段不能摄入脂肪，病情缓解后仍要严格限制脂肪类食物，尤其对原有胆囊炎与胆石症患者，待尿血淀粉酶指标全部恢复正常后，可逐步调整为低
33、脂饮食4.补充微量营养素,（三）饮食护理1.坚持饮食调整2.做好摄食心理咨询3.协助做好饮食管理4.食物的选择（1）宜选食物 高碳水化合物、低脂全流饮食（2）少用或禁选食物 高脂肪食物、冰冷食物、腌制食物、辛辣刺激性调味品、酒类及含酒精饮料,前言：泌尿系统是体内各种代谢产物、剩余的水、电解质及某些有害物质的排泄系统，对于调节和维持机体水、电解质、酸碱平衡和机体内环境稳定具有重要作用。泌尿系统疾病主要包括急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合症、急性和慢性肾功能衰竭等。,第三节 泌尿系统疾病与营养,一、肾 炎,急性肾炎(acute glomerulonephritis)一般认为是机体对某些致病因素（最常
34、见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。,（一）相关营养素：1.蛋白质：尿蛋白阳性，人体胶体渗透压下降出现水肿、低蛋白血症和营养不良，病情严重时蛋白质代谢产物在体内蓄积2.矿物质：滤过率降低，钠潴留引起水肿，重症者出现血压增高或高血压，尿量减少出现少尿和血钾偏高或高钾血症，部分患者出现高钠血症3.水 出现水肿，尿量减少，注意尿量与进水量,（二）营养治疗：1.适度提供蛋白质：轻型患者尿中出现少量蛋白，不需严格限制蛋白质的摄入，按0.81.0g/d/kg提供；尿蛋白逐渐增多，出现肌酐、尿素氮逐渐升高，应限制蛋白质摄入，按0.6
35、g/d/kg提供；选择牛奶、鸡蛋、瘦肉和鱼等食物；不宜选择豆类及制品，时间不宜过长(低蛋白饮食:蛋白质不超过40g/d;高蛋白质饮食:100200g/d或1.52.0g/kgd),2.限制钠盐摄入：低盐膳食：供钠2000mg/d左右，盐23g/d或酱油1015mL 忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸鱼、酱菜、面酱无盐膳食：供钠1000g/d左右，不加盐和酱油，忌用一切咸食低钠膳食：供钠不超过500mg/d左右，无盐膳食及限制含钠高 的食物(100mg/100g)以上，如油菜、芹菜等3.合理控制水摄入 出现水肿，尿量减少，注意尿量与进水量全天饮水量计算是前一天尿量加5001000mL/d，严重水肿和
36、少尿时每日水量控制在1000mL以下,4.提供适量碳水化合物和脂肪：因病情需要控制蛋白质，要适当提高碳水化合物供给量5.保证维生素和矿物质 选用富含维生素的新鲜的各种颜色的蔬菜和水果，选用维生素含量丰富且有一定食疗作用的红枣、桂圆、银耳、链子等，合并贫血患者选用含铁丰富的食物,(三)营养护理1.开展肾病预防健康教育2.仔细观察病情3.科学指导膳食4.提高患者与家属治疗信心5.食物的选择（1）宜选食物 蔬菜水果（2）少用或忌选食物 辛辣食物、腌渍食物等,(一)相关营养素 略(二)营养治疗1.合理摄入蛋白质 根据肾功能损害的程度确定蛋白质摄入量；肾功正常或无肾功损害者，不必严格限制；氮质血症者应限
37、制蛋白质摄入，每天小于3040g。,慢性肾炎chronic glomerulonephritis,2.限制钠盐摄入 水肿和高血压病人，应限制食盐，23g/d；水肿严重时，控制食盐2g/d以下或给予无盐饮食，同时定期检查血钾、钠水平3.保证碳水化合物摄入 慢性肾炎病程长，由于限制蛋白质，故要以碳水化物和脂肪作为能量主要来源。可按0.150.17MJ(35-40kcal)/kg，总能量为9.2110.88MJ(22002600kcal)/d。,4.及时补充维生素和矿物质 钠摄入量根据水肿及高血压程度，同时存在，每天食盐限制在34g；水肿严重摄入2g/d食盐，或给无盐饮食。维生素应充分供给，注意补充
38、维生素A、B族维生素及维生素C、叶酸等。有贫血应多补充B族维生素、铁及叶酸丰富食物，如动物的肝等内脏、绿叶蔬菜等(三)营养护理 略,(一)相关营养素1.蛋白质：肾病综合征患者蛋白质代谢的特征是血浆蛋白下降原因：大量蛋白尿;患者食欲低下致外源性蛋白质摄入不 足;感染、代谢性酸中毒等致高分解代谢状态;蛋白质合成代谢降低。肾病综合征患者的白蛋白绝对合成率较正常人高，但降解增加，肾病综合症病人血浆白蛋白不能升至正常水平。,二、肾病综合征 ephrotic syndrome 临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿伴或不伴高脂血症,2.脂质 肾病综合征患者脂质代谢最显著的特点是高脂血症，以高甘油三醋血症最
39、为常见，并常与低蛋白血症并存。其发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白清楚障碍。新近研究表明，脂蛋白分解减弱可能是高脂血症更为重要的原因。高脂血症是除高血压、蛋白尿之外，促使各种肾病进展的非免疫性危险因素，因此，从保护肾脏的角度出发，防治高脂血症很有必要。,3.矿物质：代谢紊乱，出现高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙血症或低锌血症4.水 患者出现严重水肿，排尿减少与低蛋白血症和血醛固酮、抗利尿激素分泌增加均有相关,(二)营养治疗 以充足能量，适量蛋白质和脂肪，低盐或无盐饮食为主要治疗原则。1.适量优质蛋白质 进食高蛋白饮食虽可提高血浆蛋白水平，改善氮平衡，但同时也可增加肾小球的高滤过，加重蛋白
40、尿，加速肾小球硬化的进程;而低蛋白饮食的作用则恰好相反。建议供给标准为0.81.0g/(kgd)+尿蛋白丢失量(g)/24h。动物蛋白总量的2/3以上，植物蛋白1/3。,2.供给足量能量 供给量为0.130.15MJ(3035kcal)/(kgd)食品的调配应尽可能做到多样化，注意食品的色、香、昧、形，以增进食欲，满足患者的能量需求，确保蛋白质的充分利用 3.合理限制食盐和水分 根据患者的全身病况与实验室检测指标，分别给予低盐、无盐或少钠膳食。水的摄入量以前一日尿量+500mL为宜,4.适当控制脂肪摄入 持续性的高脂血症可加速肾小球的硬化进程，而肾病综合征患者往往伴有血脂增加，甚至在空腹时亦可
41、达到乳糜状的程度。采用少油、低胆固醇膳食。供给量为5070g/d，占总能量20%以下。注意选用富含不饱和脂肪酸的植物油和鱼油；少用富含饱和脂肪酸的动物油。5.保证充足的的碳水化合物 占总能量的65%70%。6.注意微量营养素的平衡 适宜的矿物质和充足的维生素 供给富含钙、磷、铁及多种维生素的食物。,(三)营养护理1.加强健康教育与咨询2.加强与营养师沟通3.食物的选择(1)宜用食物：各种米面、蛋类、畜禽瘦肉、蔬菜水果及植物油(2)少用或忌选食物：咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋含钠高的食物或腌制品；干辣椒、芥末、胡椒等刺激性食品或调味品；富含脂肪和胆固醇的食物,(一)相关营养素 1.蛋白质：患者蛋白质
42、代谢能力降低。高蛋白质饮食会出现血尿素氮升高，加重肾功恶化；低蛋白饮食会出现低蛋白血症和负氮平衡，导致机体免疫力下降；蛋白质摄入基本同正常人。尿毒症患者血浆芳香族氨基酸升高，支链氨基酸下降，尤以缬氨酸下降明显。,三、慢性肾衰竭（chronic renal failure）,2.脂质 肾功不全早期已经存在脂质代谢紊乱。血脂异常主要表现为高甘油三酯血症和极低密度脂蛋白升高，胆固醇轻度升高，高密度脂蛋白降低。诱发动脉粥样硬化。3.碳水化合物 多选用含植物蛋白少的淀粉类食物。外周胰岛素拮抗和机体对胰岛素的清除力降低，约有70%75%的尿毒症患者可出现自发性低血糖和糖耐量减低，但空腹血糖往往正常或轻度增
43、高。,4.水和矿物质 肾衰患者电解质和水的调节能力下降，易出现水肿、充血性心衰和高钾血症或低钠、低钾血症、脱水及低钙血症、高磷血症等一系列钙磷代谢紊乱症状。5.酸碱平衡 酸性代谢产物在体内潴留可引发酸碱平衡失调，导致代谢性酸中毒。,(二)营养治疗 1.充足的能量 供给标准为3035kcal/(kg d)，主要来源为碳水化合物和脂肪。2.适量优质蛋白质 根据内生肌酐清除率和血尿素氮含量来考虑膳食中蛋白质的供应量。最低供给量为0.30.5g/(kgd)，生长发育期的儿童不应低于1.02.0g/(kgd)。50%以上为优质蛋白质。,3.适宜的脂肪 控制饮食中脂质摄入是控制脂代谢异常的关键，降低饱和脂
44、肪酸和胆固醇的摄入，注意多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值，以11.5:1为佳。脂肪占总能量30%，饱和脂肪酸小于10%，胆固醇少于300mg/d，尽量选用植物油。4.关注液体出入量 根据尿量多少补充，见尿补液。当出现尿量过少或无尿时，还应注意避免食用含钾高的食物，以防饮食性高钾血症。,5.注重微量营养素的摄入 根据患者有无浮肿和高血压情况，决定是低盐、无盐或低钠饮食。大剂量维生素C可能增加血中草酸盐浓度，导致草酸盐在软组织内沉积，加重肾功能损害，所以对于维生素C的补充以适量为宜。(三)营养护理 1.宜用食物：麦淀粉、藕粉、凉粉、粉丝、土豆、地瓜、山药、芋头、南瓜、菱角粉等；适量选用米、面、蜂蜜
45、、蕉糖、鸡蛋、牛奶、鱼、虾、畜禽瘦肉等。2.少用或忌用食物：限用含非必需氨基酸丰富的食物；少用含镁丰富的食品；伴高钾血症的时禁用含钾丰富的食品；禁用含钠丰富的食品。,高钾食物：干蘑菇、干莲子、黄豆、青豆、海带、干辣椒、豆 腐皮、榨菜、花生、葵花子。低钾食物：藕粉、面筋、猪血、鸡蛋、南瓜、苹果、大米、豆 腐、西瓜、粉丝。,高钙食物：海带、虾米、芝麻、海蟹、海参、黄豆、紫菜、豆腐、雪里红、木耳。低钙食物：凉粉、藕粉、葡萄、鸭梨、西瓜、猪肉、牛肉、鸡、带鱼高磷食物：核桃、猪肝、对虾、花生、瘦牛肉、鸡蛋黄、黄鱼、鸡、瘦猪 肉、带鱼低磷食物：豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄,高铁食物：动物肝脏、瘦猪肉、牛肉、羊肉、动物血、芝麻 黑木耳、海带、黄豆、芹菜。高碘食物：海带、紫菜、发菜、干贝、淡菜、海参、海蛰、黄花鱼。高锌食物：牡蛎、鲱鱼、瘦猪肉、动物肝脏、蛋类、大白菜 黄豆、白萝卜。高硒食物：猪腰花、蛋类、禽肉、小虾、鳝鱼干、田螺、动物肝脏、整粒谷类。,1.高血压的营养治疗措施有哪些？2.消化性溃疡的饮食治疗原则？3.肝硬化的营养治疗？4.肾病综合症患者的营养治疗？,课后复习题,谢谢,
