常见病征的辨别与处.ppt

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1、常见病征的辨别与处理,复旦大学校医院 刘立祥 电话：65643657,一、常见症状和体征的识别与处理,症状（symptom）是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如：疼痛、眩晕、心悸、发热、呼吸困难等。体征（sign）是指医生或其他人客观检查到的改变。如：肝脾肿大、心脏杂音等。,发 热（fever）,正常情况下，体温调节中枢调控人的体温，使机体产热和散热呈动态平衡，以保持体温的相对恒定。,致热源 机体 体温调节中枢功能障碍 体温调定点上升 骨骼肌阵缩 寒战 产热增多机体做出一系列反应 皮肤血管收缩 皮肤苍白 散热减少 竖毛肌收缩 畏寒 体温上升 发热,病因 感染性发热：由各

2、种病原体引起的发热 非感染性发热：a 无菌性坏死物质的吸收：如大手术后的组织损伤、内出血、大血肿、大 面积烧伤；心梗、肢体坏死；癌症、白血病、溶血反应等。b 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等。c 内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等。d 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全等。e 体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。f 自主神经功能紊乱：属于功能性发热,正常体温与生理变异 人的正常体温一般为3637。下午较早晨稍高；剧烈运动或进餐后体温会略升高；女性在月经前和妊娠期体温稍高于正常；老年人体温相对低于儿童、青壮年。通常体温每升高1C

3、，脉搏每分钟增加10次。,临床表现一般认为人口腔温度37.5C或一天内体温之差1C,就可称为发热。分度：低热 37.538 中度发热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 分期：体温上升期、高热期、体温下降期 伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷,处理 卧床休息、多喝水、进食清淡易消化饮食；经常漱口、保持口腔卫生；及时就医、明确诊断、在医生指导下使用退热药物。,咳嗽（cough）与咳痰(expectoration),概念 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道 分泌物及气道内异物。但是频繁剧烈的咳嗽可致呼吸道内 感染扩散、

4、出血甚至诱发自发性气胸。痰是气管、支气管发生炎症时的分泌物或渗出物，借助 咳嗽将其排出即为咳痰。痰有粘液性、浆液性、脓性、血 性等。,病因（1）呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见原因。其他如结核、哮喘、肿瘤、出血、异物等均 可引起咳嗽。（2）胸膜疾病：胸膜炎、气胸等（3）心血管疾病：左心衰所致肺淤血、肺水肿可引起咳嗽；右 心或体循环静脉栓子脱落致肺栓塞也可引起 咳嗽。（4）中枢神经因素：皮肤受冷刺激、脑炎、脑膜炎时可出现咳嗽。（5）其它因素：药物性、习惯性、心理性,处理 因咳嗽咳痰常见于呼吸道感染，故应该视病原体不 同给予相应的抗感染治疗。轻咳不需要服镇咳药；干咳 而无痰者可根据病情

5、严重程度选用镇咳药；痰多患者则 应以祛痰、止咳为主，避免使用强力镇咳药，防止痰液 滞留，加重感染。,咯 血（hemoptysis）,概念 咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出为咯血。呕血（hematemesis）是指上消化道出血经口腔呕出。出血部位多见于食管、胃及十二指肠。每日咯血量在100ml以内为小量；100500ml为中等量；500ml以上或一次咯血100500ml为大量咯血。,病因 支气管疾病：如支气管扩张、肺癌和慢支等。肺部疾病：在我国引起咯血的首要原因为肺结核。其他常见的有肺炎、肺脓肿等。心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压、肺栓塞等。其

6、他：血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等）、某些急性传染病（如流行性出血热等）、风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、白塞病等）或支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。,临床表现 青年人咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等；40岁以上有长期吸烟史、痰中带血丝者应高度注意支气管肺癌的可能性；大量咯血主要见于肺结核、支气管扩张等。,处理 痰中带血或咯小血块时应及时到医院检查；如果出现 中等或大量咯血时，应采取侧卧位，头略低并偏于下侧，有助于血液咯出；如口腔内有血块时可用手掏出，防止发 生窒息。咯血者应卧床休息，应用止血药，必要时用镇静剂，适量输血，同时明确病因，及时处理原发

7、病。,头 痛（headache）,概念 头痛是指额、颞、顶及枕部的疼痛。可见于多种疾病，如全身感染发热性疾病、精神紧张、过度疲劳等均可引起头痛。多数头痛无特殊意义，如果反复发作或持续头痛，则可能是某些疾病的信号，需及时就医。,病因 颅内病变：感染（如脑炎、脑膜炎等）、血管病变（如 脑出血、脑血栓形成、脑供血不足等）、肿 瘤、颅脑外伤、其他病变（如偏头痛、头痛 型癫痫等）颅外疾病：颅骨肿瘤、颈椎病及三叉神经痛、眼鼻齿疾 病等所致的头痛 全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、肺炎等）、心 血管疾病（如高血压等）、中毒（如酒精、一氧化碳、药物等）神经症：神经衰弱及癔症性头痛 其他：低血糖、贫血、月经期

8、头痛、中暑等,临床表现 急性剧烈头痛、持续不缓解，伴有不同程度意识障碍而无发热者，提示颅内血管病变；长期反复发作或搏动性头痛，多在头部一侧，头痛多为重压感或紧箍感，常见于血管性头痛，如偏头痛、肌紧张性头痛等；慢性进行性头痛伴有颅内压增高症状，如呕吐、视神经乳头水肿等，疼痛常为深在性且较弥散，应警惕颅内占位性病变。,处理 大学生头痛最常见于感染发热、失眠、精神紧张、情绪波动等，可以服用去痛片、布洛芬等止痛药对症处理。如头痛剧烈伴喷射状呕吐、视力障碍、感觉运动异常等，需及时就医，明确病因，以免延误病情。,胸 痛（chest pain）,病因 胸壁疾病：非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、肋间神 经

9、炎、肋骨骨折、食管炎、多发性骨髓瘤、急性 白血病等。心血管疾病：急性心包炎、心肌炎、心绞痛、急性心梗等。呼吸系统疾病：自发性气胸、肺炎、肺癌等。肿瘤：食管癌、纵膈肿瘤等。其他：外伤、肌肉挫伤、心脏神经神经功能症等。,临床表现 胸壁疾病引起的胸痛，部位固定，局部有压痛；如果是炎性病变，局部可有红肿热痛的表现；带状疱疹呈群集性伴有红晕的水泡，沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线，疼痛明显；气胸引起的疼痛呈尖锐刺痛，常伴有呼吸困难，深吸气时疼痛加重；支气管、肺部疾病所致的胸痛则常伴有咳嗽、咯血。处理 到医院就诊，经过辅助检查后明确病因，然后给予相应治疗。,便 血（hematochezia）,概念 便血

10、是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色 可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不会造成粪便颜色的改变，须经隐血试验 才能确定者，称为隐血。一般日出血量少于5毫升，称隐 血便，隐血试验阳性。,病因 下消化道疾病：小肠疾病（如肠结核、肠伤寒、急性出血 性坏死性肠炎、钩虫病、肿瘤等）、结肠 疾病（急性菌痢、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等）、直肠肛管疾病（直肠癌、痔疮、肛裂等）；上消化道疾病：食管疾病（如食管炎、食管癌等）、胃及 十二指肠疾病（如溃疡、胃炎等）、肝胆 疾病（如肝癌、肝硬化、胆囊及胆道结石、胆囊癌等）；全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、败血 症等；,临床表现 便血颜色可因出血部位

11、不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血，如出血量多则呈鲜红色，若停留时间较长，可为暗红色，粪变与血液混合；如果血色鲜红不与粪便混合，附于粪便表面或在排便后鲜血滴出或喷射状出血，常提示肛门或肛管病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。,消化道大量出血可表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降甚至休克；慢性出血会有贫血、面色苍白、头晕、易疲劳等症状。处理 注意休息，保持情绪稳定，减少活动；活动性出血时应禁食，止血后12天可进食清淡、易消化食物，保证足够热量及维生素，出血量大的病人应尽早输血；同时给予药物止血或内镜下止血及手术治疗。,腹 痛（abd

12、ominal pain）,病因 急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂、空腔脏器阻塞或扩张、腹膜炎、腹腔内血管阻塞等引起；此外，中毒或者代谢障碍，如铅中毒、尿毒症等也可引起腹痛。慢性腹痛常见于腹腔脏器的慢性炎症，如消化性溃疡、肿瘤压迫和浸润等。注意：腹外脏器疾病的牵涉痛，如急性心梗、肺炎、肺梗死 等，疼痛可向腹部放射引起急性腹痛。,临床表现 腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、绞痛等。胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹隐痛、灼痛或不适感，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等；如出现突发性的中上腹剧烈刀割样疼痛、多为胃十二指肠溃疡穿孔。,急性胃炎、急性胰腺炎引起的腹痛为中上腹持续性剧痛或阵

13、发性剧痛，后者还会向左侧腰背部呈带状放射。胆结石或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，常常无法忍受。子宫内膜异位症引起的腹痛常与月经有关。小肠疾病常为脐周痛，并伴有腹泻等。大肠病变引起的疼痛则为腹部一侧或双侧疼痛。,处理 急性剧烈腹痛时，不可随意使用止痛药物，以免掩盖症状，延误病情。应立即就诊，并向医生说明腹痛发生时间、部位、性质、伴随症状、诱发因素等，以利于疾病诊断。必要时需做血常规、X线、B超、消化道内镜等检查，针对病因进行治疗。,腹 泻(diarrhea),概念 正常人一般每日排便一次，个别人每日排便23次或每23日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150200g，含水分为

14、6075。腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液等异常成份。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。病程超过两个月者属于慢性腹泻。,病因 急性腹泻：主要由肠道疾病（如由病毒、细菌等感染引 起的肠炎、急性出血性坏死性肠炎、溃疡性 结肠炎急性发作等）、急性中毒（由毒菌、河豚、化学药物引起的中毒等）、全身性感 染（败血症、伤寒等）、其他（过敏性紫癜、变态反应性肠炎等）引起。慢性腹泻：主要由消化系统疾病（如慢性萎缩性胃炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、肝硬化、慢性胆囊炎等）

15、、全身 性疾病（如内分泌代谢疾病、红斑狼疮、尿 毒症、肠易激综合症等）引起。,临床表现 急性腹泻起病急、病程短，多为感染或食物中毒所致。急性感染性腹泻，每天排便次数可达10次以上，细菌感染时常带粘液脓血便。病变位于直肠或结肠者多有频繁便意和里急后重，但每次排便量少；小肠病变引起的腹泻常无里急后重感。慢性腹泻起病缓慢、病程长，可为稀便或带粘液、脓血。急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻最为明显。小肠疾病腹痛常在脐周或右下腹，呈痉挛性痛，便后疼痛不缓解；而结肠疾病则多在下腹或左下腹，便后疼痛常可缓解。,处理一般治疗：急性腹泻者应视病情给予禁食、流食、半流食和 软食。起病急且全身症状明显者应卧床休息，同

16、时用热水袋热敷腹部，以减轻腹痛。轻症病人可 经口服补液，重者应静脉补充水分和电解质。药物治疗：病因治疗。应用止泻药时应注意观察排便情况，当腹泻得到控制时及时停药；腹痛时可给阿托品、颠茄片等解痉止痛；感染性腹泻应给予抗菌药物 治疗。,排 尿 异 常,排 尿 异 常,正常人一天排尿约1000-2000毫升少尿：100-400毫升/24小时(1)肾前性,(2)肾源性,(3)肾后性无尿：小于100毫升/24小时多尿 大于2500毫升/24小时(1)内分泌与代谢疾病:尿崩症,糖尿病,钾缺乏症(2)肾脏疾病:慢性肾炎多尿期,急性肾功能不全多尿期(3)其他：精神因素、药物性,概念尿频（frequent mi

17、cturition）是指单位时间内排尿次数增多 正常成人白天排尿46次，夜间 02次。尿急(urgent micturition)是指患者一有尿意即迫不及待需要排 尿，难以控制。尿痛(odynuria)是指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼 痛或烧灼感。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征。,病因尿频：生理性尿频：见于饮水过多、精神紧张或气候寒冷 时，每次尿量不少，且不伴有其他症状。病理性尿频：a 多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量 增多。见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和 急性肾功能衰竭多尿期。b 炎症性尿频：每次尿量少，多伴有尿急尿痛。见于膀胱炎、尿道炎、尿路结石等。c 膀胱容

18、量减少性尿频：持续性尿频，每次尿量少，药物治 疗难以缓解。见于膀胱肿瘤、结核、妊娠子宫增大压迫膀胱、子宫肌瘤、前列腺增生等。,尿急：常见于急性膀胱炎、尿道炎、输尿管结石、肿瘤、前列腺炎等，少数由精神性因素引起。尿痛：引起尿急的病因几乎都可引起尿痛。,处理 急性发作期应注意休息，尽量多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。尿痛明显者可对膀胱区热敷或按摩，同时给予抗菌药物治疗。养成良好个人卫生习惯，勤换内裤。女性在月经期要注意卫生，减少尿路感染机会。,便 秘（constipation）,概念 便秘是指大便次数减少，每周少于3次，排便困难，粪便干结。病因 原发性便秘：见于进

19、食量少、食物缺乏纤维素、工作紧张、活动过少、腹肌和盆腔肌肉张力不足、结肠 冗长等。继发性便秘：见于直肠肛门病变（如痔疮、肛裂、肛周脓 肿等）、局部病变（如大量腹水、膈肌麻痹、肌营养不良等）、结肠肿瘤、肠梗阻、全身 性疾病（如尿毒症、糖尿病等）、应用某些 药物（如吗啡类、抗胆碱能类、镇静剂等）。,临床表现 急性便秘者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐；慢性便秘多无特殊表现，部分人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适等，一般不重。排出的粪便如羊粪状，排便困难者可因痔疮加重及肛裂而有大便带血或便血。处理 明确病因后，给予通便药物，润滑肠道；如便秘时间较长可适当服用泻药，如果导片、番泻叶、大黄等。生活中多食用

20、粗纤维食物，多饮水，增加体育锻炼，可有效防止便秘。,二、常见疾病的防治,急性上呼吸道感染,1 概念 急性上感是指鼻腔、咽或喉部急性炎症。常见病原体80%为病毒，冬春季多发。一般病情较轻，预后良好。但本病可通过呼吸道传染，故发病率高，应当积极防治。,2 临床表现 普通感冒 俗称伤风，以鼻咽部卡他症状为主要表现。临床特 征为急性起病，初期为咽干、咽痒或咽部烧灼感，很快 出现咽痛、喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，23天鼻涕变稠。也可有声音嘶哑、流泪、咳嗽、听力减退等。一般无发 热或仅有低热，轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充 血、水肿、有分泌物、咽部充血。如无并发症，一般5 7天痊愈。病毒性咽炎 可表现为咽

21、痒和烧灼感，疼痛不明显，伴有细菌感染时，可有吞咽疼痛。,病毒性喉炎 急性喉炎多为病毒感染，临床表现为声嘶、讲话困难、咳嗽，常有发热、咽痛。检查可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大，有触痛。细菌性咽-扁桃体炎 由细菌感染引起，主要是溶血性链球菌。急性起病，咽痛明显，畏寒发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面附有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。,3 治疗 目前无特殊抗病毒药物，以对症治疗和防治继发性细菌感染为主。对症治疗:多饮水，忌烟，保持室内空气流通，重者应卧床休息。可选用抗感冒复合剂或中成药，如双黄连口服液、维C银翘片等；如伴有发热，可服用对乙酰氨基酚（扑

22、热息痛）或阿司匹林等。,抗菌药物治疗。单纯病毒感染，不用抗菌药物。如有细菌感染，常选用青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类（左氧氟沙星）等药物。如果在服药一周后仍有持续发热、心悸、胸闷、胸痛、咳嗽、游走性关节痛等，及时到医院就诊。预防。坚持适当的体育锻炼，劳逸结合，生活规律，养成良好的卫生习惯，注意保持宿舍和教室的空气流通。,分清流感与普通感冒 流感普通感冒,名称有相似之处；由病毒引起；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、

23、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。,3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、

24、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症,流感与普通感冒症状的区别,这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药市场。,急性支气管炎,1 概念 急性支气管炎是由病毒或细菌感染、物理或化学的刺激所造成的气管-支气管粘膜的急性炎症。多继发于上呼吸道感染，或因受凉、过度疲劳降低机体抵抗力导致感染。,2 临床表现 初期有上呼吸道感染的症状，当炎症侵犯到气管-支气管后出现咳嗽、咳痰。咳嗽开始较轻，呈刺激性干咳，吸入冷空气或劳动后常有阵发性咳嗽，仅有少量黏痰。数日后，咳嗽减轻，痰呈粘液脓性。急性气管-支气管炎一般全身症状轻微，仅有

25、低热不适，三五天后消退，咳嗽可持续数周才能痊愈。,3 治疗 细菌性感染需选用抗生素；咳嗽重而无痰者可用镇咳药；痰粘稠不易咳出者可行超声雾化蒸汽吸入，同时给予止咳祛痰药；伴哮喘则需用平喘药。积极治疗上呼吸道感染，防止粉尘、烟雾和刺激性气体的吸入；由过敏引起者需尽量避免接触过敏源。,慢性胃炎,1 病因 尚不明确。可能与长期饮食不规律、吸烟过度、进食刺激性食物、长期服用某些药物、幽门螺旋杆菌感染及免疫因素等有关。2 临床表现 本病起病缓慢，病程迁延，多数患者没有明显表现，部分病例会在受凉、饮食不当时出现消化不良、上腹部饱胀不适、腹痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等非特异性症状。检查时仅有上腹部轻压痛

26、，需靠胃镜和胃粘膜活检方可确诊。,3 治疗 胃炎尚无特效治疗药物。临床上多主张用减少胃酸分泌、保护胃粘膜、杀灭幽门螺旋杆菌、解痉止痛、帮助消化等方法联合治疗。,尿路感染,整个泌尿系统感染都属于尿路感染，常见致病菌为大肠杆菌。因女性尿道短而直，又临近肛门、外阴，所以尿路感染的发病率为 男性的十倍。1 临床表现 急性肾盂肾炎：典型症状为突然高热达39以上、腰痛 和肾区叩痛、膀胱刺激症。急性细菌性膀胱炎：以严重的膀胱刺激症状为主，并有血 尿、脓尿，膀胱区有压痛。尿检可见 大量白细胞和少量红细胞。,2 治疗 关键在于预防。女性在月经期、妊娠期保持外阴部及尿道口清洁，多饮水，勤换内衣裤。一旦出现上述症状

27、，应及时应用抗菌素治疗，多选用喹诺酮类药物，可以很快治愈。由结石、肿瘤、前列腺增生等诱发的尿路感染，则需根治原发病。,泌尿系统结石,1 临床表现 很多结石病人在大多数时间里可没有任何症状，甚至不知自身患有结石病。当结石在泌尿系出现移动或崁顿时，病人会出现患侧腰腹部剧烈绞痛，向盆腔、会阴部放射，辗转不安，面色苍白，恶心、呕吐，排红色血尿。检查时患者腰部有叩击痛。,2 治疗 出现泌尿系结石的症状时，应立即到医院就诊，不要自行处理。确诊后可肌注莨菪碱和哌替啶解痉止痛，黄体酮20毫克肌肉注射有止痛效果。同时口服排石颗粒等，一般结石直径小于1cm能自行排出，多饮水和跳跃有利于结石排出。结石较大者可考虑体

28、外超声碎石或手术取石。,低血糖症,概念 由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。诊断标准时血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L。正常人的血糖范围为3.95.6mmol/L。病因 胰岛肿瘤或增生、甲状腺功能低下、严重肝病、长期饥 饿、剧烈运动、重度腹泻、厌食等,临床表现 血糖下降较快，可出现自主神经过度兴奋症状，如饥饿、乏力、出汗、心悸、心动过速、面色苍白、肢体震颤、焦虑等。血糖下降速度缓慢而持久者，脑细胞活动能源不足，可出现脑部症状，如精神不振、头晕、思维迟缓、视物不清、步态不稳等，晚期可出现昏迷甚至死亡。,治疗 轻症神志清醒者可给予糖水或进食面包等甜食即可缓解，重症急性发作者迅速静脉注射5

29、0%的葡萄糖60100ml。保证营养均衡，按时就餐，避免空腹进行剧烈运动。,急性阑尾炎,概念 阑尾是根部在盲肠后下端，远端游离在髂窝的一个盲管。由于扭曲、粪石使阑尾腔梗阻，致病菌入侵生长发炎被称为阑尾炎。类型：急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏死性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,临床表现 阑尾炎的典型症状为转移性右下腹疼痛。起初是脐周或上腹部痛，逐渐加重，数小时至24小时转至并固定在右下腹。检查时的重要体征是右下腹局部固定点即麦氏点压痛、反跳痛阳性，该体征有诊断价值。此外还有全身发热、恶心、呕吐、腹泻、腹膜刺激征等症状。治疗 一旦出现早期症状，及时就诊，禁用止痛药。80%的急性阑尾炎可经抗菌

30、素保守治疗好转，但无法防止复发，而转为慢性阑尾炎后仍有急性发作的可能，所以手术治疗是根治的最佳选择。,痤 疮,概念 也称青年痤疮，好发于1625岁的青少年。青春期内分泌变化较大，皮脂腺分泌旺盛，如再伴有化脓球菌的混合感染就形成慢性化脓性毛囊炎，即痤疮。主要发病于颜面部。,临床表现 初起时为红色大小不等的圆锥状丘疹或小结节，称丘疹样痤疮；以后逐渐增大，中央形成脓疱，称脓疱性痤疮；毛囊内脂肪栓子经空气氧化和灰尘的混入成黑褐色，即黑头粉刺。挤压后脂肪栓被挤出遗留下小凹或小瘢痕。如此反复使面部凹凸不平呈橘皮样。,治疗 痤疮的发病源于青春期雄性激素分泌过多，所以在青春期很难根治，青春期过后可自然痊愈。关

31、键是如何顺利度过而不留瘢痕。纠正不良习惯，如经常用手挤压、滥用刺激性化妆品、过多的脂肪饮食和糖酒等。代之以勤用肥皂、热水洗净脸面，多吃水果、蔬菜，保持合理作息。局部可用含硫磺的药膏，严重情况下在医生的指导下用雌激素等药品。,（十一）痛经和经前期紧张综合征,概念 痛经是由于月经期子宫收缩压力增高，持续时间延长致子宫收缩过度引起，属于无菌性炎症反应。常伴有腹部坠胀或腰酸。经前期紧张综合征是指在月经前12周出现紧张、烦躁、易怒、抑郁及头痛、乳房胀痛和水肿等一系列症状。月经一旦来潮，症状很快消退。临床表现 痛经轻者只有下腹部的不适感，重者会逐渐加重，疼痛剧烈而无法忍受，甚至出现疼痛性休克。,治疗 轻者只需腹部热敷或用镇痛解痉药即可缓解；重者则需肌注或静脉给予莨菪碱或哌替啶等镇痛药。经前期紧张综合征是由于雌激素相对过高引起，所以只要减少雌激素就可得到治疗，孕酮、维生素B6均可有效对抗雌激素。,谢谢！,