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1、胸部的体格检查,1,胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨,前 胸 廓,2,12对肋骨锁骨肩胛骨,后 胸 廓,3,气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔,胸 腔,4,体 表 标 志,5,体 表 标 志,四角 四窝三区七线,6,胸 骨 角,Sternal anglelouis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志,7,1.平第七肋骨水平2.第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平3.作为后肋骨计算 标志,肩胛下角,8,1.成人为直角 70-110 2.矮胖-钝角 3.瘦高-锐角 4.横膈的穹隆部,costal angle,腹上角,9,计算胸椎的标
2、志,第七颈椎棘突,10,腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部,四 陷 窝,11,1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域,三 区,12,1.前正中线 2.锁骨中线（左右）,七 线,13,3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）,七 线,14,6.后正中线7.肩胛线,七 线,15,视 诊,16,胸廓形状(Shape of the chest wall)呼吸频率
3、(Respiratory rate)呼吸节律(Pattern(rhythm)of respiratory)呼吸运动(breathing movement),内 容,17,不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5,正 常 胸 廓(Normal Shape),18,胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者,扁平胸Flat chest,19,(Barrel Chest),胸廓前后径加大 与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD,桶 状 胸,20,Lateral curvature of spine,脊柱侧弯,21,异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine po
4、steriorly deviate,Kyphosis,驼 背,22,Pigeon chest,胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷,鸡 胸,23,Funnel chest,胸骨剑突下明显凹陷,漏 斗 胸,24,各 类 体 格 畸 形,25,12-20次/分，R：P为1：4T1，R 增加4次/分,呼吸频率,26,呼吸增快 20次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量，颅内压升高等,异常,27,变浅-呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹,呼吸深度,28,（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒Kussmaul
5、呼吸,变 深,29,呼吸，呼/吸 2：1,节 律,30,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢深快浅慢停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒,潮式呼吸：陈施式呼吸,Cheyne-stokes,31,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸：Biots呼吸,32,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,叹息样呼吸,33,触 诊,34,气管位置胸廓扩张度触觉语颤胸膜摩擦感,触诊内容,35,两手置胸廓下部前侧胸壁两拇指指向剑突,前胸廓扩张度
6、,Thoracic expansion,36,两手置背部 约第十肋水平拇指与中线平行,后胸廓扩张度,37,方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧,语 颤 Tactle fremitus,38,顺 序 上 下 内 外同一音调两侧对比,语 颤,39,语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿语颤：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语 颤 的 病 理 变 化,40,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显
7、 病因：胸膜炎（干性）,胸 膜 摩 擦 感,41,叩 诊,42,叩诊音肺界肺底活动度,叩 诊,43,直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖,叩 诊 手 法,44,叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端,间接叩诊,45,上 下 内 外,顺 序,46,清音 浊音 实音 过清音 鼓音,叩 诊 音 分 类,47,清音（Resonance）：Lung 实音（Flat）:Muscles and Bones浊音（Dull）:over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）:over Stomach,正常叩诊音分布-前胸,48,清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:Spin
8、ous Process and Scapula,正常叩诊音分布-背部,49,特点：呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上,清 音,50,特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变-肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等,浊 音,51,浊音的极端表现 胸腔积液,实 音,52,空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,鼓 音,53,较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于
9、肺气肿,过 清 音,54,肺 底 活 动 度,55,测量记号之间的距离 正常值：6-8(3-5)cm,肺 底 活 动 度,56,双侧下降见于：见于肺气肿、COPD、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿,肺底活动度异常,57,听 诊,58,呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,听 诊 内 容,59,Right,听 诊 部 位 及 方 法,60,支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音,正 常 呼 吸 音,61,支气管呼吸音：气管处 支气管肺泡呼吸音：主支气管处 肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,前 胸,正常呼吸音的分布,6
10、2,后部,支气管呼吸音：气管处 支气管肺泡呼吸音：主支气管处 肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,63,细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,肺 泡 呼 吸 音,64,产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加,肺泡呼吸音减弱或消失,65,机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒,肺 泡 呼 吸 音 增 强,66,胸水 气胸,一侧肺泡呼吸音减弱或消失,67,定义:呼吸音以外的附加音
11、分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale),啰 音,68,机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音,湿 罗 音,69,断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿 啰 音 的 特 点,70,按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音中湿啰音粗湿啰音,湿 啰 音 的 分 类,71,捻 发 音,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音特征:音调高，大小一致，深
12、吸气末听及 咳嗽后消失生理性：老年人，长期卧床的病人病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎,72,满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎,湿 罗 音 的 临 床 意 义,73,分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分,74,机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,干啰音(哮鸣音),75,哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调 高 低性质 乐音性 鼾 声部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管,干 啰 音 的 分 类,76,
13、双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘 局限性:支气管内膜结核 肿瘤,临 床 意 义,77,持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显部位不固定，易变性,干 啰 音 特 点,78,机制：嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上病理：1.语音传导-肺内有实变或空洞 2.语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病,语音传导（语音共振）,79,支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音支气管语音-语音共振，伴语颤，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。羊鸣音-语音强度，性质发生变化，颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及,语 音 传 导 种 类,80,产生机制：与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点：1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。,胸 膜 摩 擦 音,81,见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水,临 床 意 义,82,呼吸系统常见病的体征1,83,呼吸系统常见病的体征2,84,Thank you!,85,
