方剂学课件2补益剂.ppt

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1、2023/10/26,课件,1,第七章 补益剂,一、定义:(补益药、补虚、虚证)二、立法依据:内经:“虚则补之”;“形不足者温之 以气,精不足者补之以味”。三、作用补虚扶正现代 1、增强体质抗疲劳;耐缺氧。2、抗衰老提高SOD的数量和活性。3、调节免疫防治AIDS、Ca。四、适应证:虚证-五脏六腑气血阴阳的亏虚,2023/10/26,课件,2,五、分类:1、补气肺脾气虚证四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤。2、补血心、肝、脾血虚证四物汤、归脾汤。3、气血双补气血两虚证八珍汤、炙甘草汤。4、补阴肝肾阴虚证六味地黄丸、左归丸 5、补阳肾阳虚证肾气丸、右归丸 6、阴阳并补阴阳

2、两虚证地黄饮子。,2023/10/26,课件,3,六讨论1补气与补血的关系温病条辩血虚者,补其气而血自生2补阴与补阳的关系类经善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭.3正补与间接补益难经损其肺者,益其气;损其肾者,益其精.,2023/10/26,课件,4,七、注意事项:1、辨清虚实和具体病位所在脏腑、气血、阴阳,针对病位和气血阴阳之不足进行补益。2、注意顾及气与血、阴与阳关系进行补益。3、分清补益的峻缓,慢性虚弱者宜缓补,急性虚脱者宜峻补。4、注意脾胃的功能,在运用甘温壅滞或甘寒滋腻之品时,当配伍行气醒脾之品。,2023/10/26,课件,5

3、,5、注意虚实的真假,因“大实有羸状”、“至虚有盛候”。6、身体不虚不可妄投补益剂。7、补益剂宜久煎,空腹时服或饭前服。,2023/10/26,课件,6,四君子汤局方,一、作用特点:,专补中气,平补不峻,四药味甘,均入中焦,人参多用党参,人参:大补中气君,白术:补脾燥湿臣,茯苓:健脾渗湿佐,炙草:益气调和使,益气补中,四君子汤为益气健脾方剂,为何要配伍祛湿药同用?,2023/10/26,课件,7,主 主治脾胃气虚轻证病病机:中气亏虚、运化升降失司。主主症:面白乏力、食少便溏、舌淡苔白、脉虚无力。,四君,理中,组成:参术草,作用:补中气,主治:中虚证,有茯苓专于补气参术脾胃气虚证,有干姜散寒补阳

4、参姜脾胃虚寒证,四君与理中的区别,2023/10/26,课件,8,2023/10/26,课件,9,现代研究,1、成份丰富的铜、铁、锰、锌(补气主要与铜有关),2、抗贫血对失血性贫血有显著恢复作用治贫血(气虚型),3、抑菌大肠杆菌等治脾虚慢性肠炎。,4、抗肿瘤(抗C突变)-肿瘤后期的辅助治疗剂;化疗配合本方,可提高药效,降低毒副作用。,5、抗衰老S0D升高,清除自由基,降低脂质过氧 化反应,促进衰老的胸腺功能恢复正常防治气 虚衰老的代表方。,2023/10/26,课件,10,四、临床应用:1、范围:补气的代表方、基础方。2、举例:异功散 六君子汤 香砂六君子汤 保元汤 七味白术散 3、参考对肾炎

5、蛋白尿的治疗。,2023/10/26,课件,11,参苓白术散,一、作用:1、补气强于四君四君加莲、淮、枣、扁、苡 2、祛湿和胃砂仁(苓、术、扁、苡)3、长于止泻:补脾止泻 渗湿止泻 升提止泻,二、主治脾胃气虚挟湿证 1、特性 气虚重 有湿 泄泻是主症 2、病机:气虚生化不足,湿浊清阳下渗。3、主症:乏力食少、体瘦面黄、胸痞泄泻、舌淡苔白腻、脉虚缓。,2023/10/26,课件,12,2023/10/26,课件,13,三、说明桔梗的意义 1、升提止泻 2、宽胸理气 3、载药上行-升清保肺 四、临床应用:1、脾虚泄泻之要方,以挟湿者尤宜。2、也常用于带下及保胎。3、现代小儿缺锌症生黄芪、生麦芽,灯

6、芯草。总有效率81.2,2023/10/26,课件,14,内外伤辨惑论,补中益气汤,2023/10/26,课件,15,一、组成:1、四君的加减方。2、重用黄芪、轻用升柴 二、效用特点:1、补气力甚强参术草配黄芪气虚重证(运化 生化无权)少气懒言、语声低微、全身疲 乏、食少、舌淡、脉虚软。2、升阳举陷黄芪配升柴中气虚陷证(升举无 力)崩漏、便血、久泄久痢、遗尿、脱肛、宫脱、胃肾下垂、乏力食少、舌淡脉虚。3、气虚发热气虚下陷、输布失司、阳气郁遏不 达身热上午或劳累后作、汗出恶风、气短 乏力、舌淡脉虚甘温除热法。,2023/10/26,课件,16,三、说明:1、为何不以人参为君?2、为何四君去茯苓?

7、3、当归、陈皮的配伍意义。四、临床应用 1、中气虚陷的代表方、基础方 2、加减变化(气虚为原则)五、使用注意:1、坚持疗程 2、阴虚内热者不宜,2023/10/26,课件,17,生脉散医学启原,一一、组成二二、作用特点:1、补肺之要方三药配伍后主入肺经 2、气阴两补,重在补气,且敛肺止咳止汗,三、主治:,2、后世久咳伤肺,肺之气阴亏虚症气短体倦,自汗或干咳,咽干舌红,脉虚数(甚呼吸衰微,无脉.),1、原文暑伤气阴,2023/10/26,课件,18,四、说明何谓生脉散?医方集解说:“人有将死脉绝者,服此能复 生之,其功甚大。”五、临床应用:1、原则正虚无邪。2、中医著名救急方、优秀古方。3、关于

8、人参视病情变化。使用注意:,2023/10/26,课件,19,六、比较:参附汤 益气回阳固脱 主治阳气暴脱,症 急 见四肢厥冷,头晕气短,自汗脉微。四逆汤 回阳救逆 主治阴寒内盛,阳气衰微 救 症见四肢厥冷,神疲欲寐,脉微欲绝。生脉散 益气养阴 主治气阴两伤,症见体倦 气短,咽干口燥,舌红脉虚。,2023/10/26,课件,20,玉屏风散,一、来源:医方类聚引张松究原方,二、组成:黄芪2两 白术2两 防风1两 重用生黄芪15-30g,三、剂型:1、汤剂-加生姜大枣煎服。2、细散-每次6-9g,Bid。3、成药-玉屏风颗粒、玉屏风口服液。,2023/10/26,课件,21,四、主治,自汗易感,表

9、虚卫气不固之证,阴液外泄风乘虚入,主症:,自汗恶风,鼻塞面白,舌淡苔白,脉浮虚软。,2023/10/26,课件,22,五、方解,1、作用特点:,重在益气固表,佐以祛风。旨在治本止汗,无涩汗之能,散风力小。,2、方名:,3、黄芪与防风的配伍意义。,2023/10/26,课件,23,六、临床应用,1、范围:表虚不固的基础方。,2、加减:,汗出频多感风较重阳气虚弱心悸失眠,3、预防感冒之良方作用相当于“丙球”,2023/10/26,课件,24,自汗:白天不因劳动日晒厚衣或发热而汗出的盗汗:夜间入睡后不自觉的汗出,醒后汗止的冷汗:汗出而伴有畏寒肢冷的脱汗:病情危重,汗出淋漓不止,如珠如油的额汗:仅头额

10、部出汗而身无汗的手足心汗:手掌脚掌局部经常汗出而身无汗的半身汗出:半测身体出汗,或左或右,或上半身或下半身汗闭:正常应汗出而反无汗的,出汗的几种形式,2023/10/26,课件,25,傅青主女科,一、组成:重用白术、山药各30克。,完带汤,2023/10/26,课件,26,二、作用特点:,1、除带专方能使带下完结而愈,故名。2、健脾、祛湿、舒肝除带。3、重在健脾祛湿,佐以舒肝。术、药、参:甘温补气健脾。,苍、陈:合术燥湿理气,车前子-渗利湿浊,荆芥穗-胜湿止带,祛 湿(燥、渗、胜),柴、芍-疏肝理气,甘 草-调药和中,2023/10/26,课件,27,三、主治带下,1含义:证型:脾虚湿停肝郁证

11、。病机:脾虚失运,湿停下注,带脉失约 4主症:带下色白清稀量多,食少、乏力,舌淡苔白、脉濡缓。,2023/10/26,课件,28,四、临床应用:,1、原则 2、现代 3、加减,2023/10/26,课件,29,五、治带方小结,1、脾虚湿盛完带汤 2、脾虚湿轻参苓白术散 3、脾虚湿热易黄汤 4、湿热下注龙胆泻肝汤 5、脾肾两虚清带汤,2023/10/26,课件,30,四物汤仙授理伤续断秘方,一、组成:熟地、白芍、当归、川芎各等分。二、特点:1、作用重在补血,兼以行血,长于调经。2、配伍补血不滞血,行血不伤血。3、药性药性平和,不过偏寒温。,熟地:补血滋阴,白芍:养血柔肝,补血要药(性寒)血中之血

12、药,当归:补血和血,川芎:行血调肝,调经良药(性温)血中之气药,2023/10/26,课件,31,三.主治营血虚滞证(原方伤科,局方妇 科,现代内科)1、主症:眩晕,面色无华,唇爪苍白,心 悸失眠,舌淡脉弦细,或见伤科 瘀痛,或妇科经产胎血证 2、病机:血虚有瘀,冲任失调。,2023/10/26,课件,32,2023/10/26,课件,33,四、临床应用:1、范围:补血调经的代表方、基础方、血病之通剂。2、变通:原方药量变化治多种血病。适当加味调经的基础方。化裁众多的血病方 a、桃红四物汤。C、圣愈汤。b、胶艾汤。,2023/10/26,课件,34,归脾汤正体类要,一、组成:包括用法中的生姜、

13、大枣。,二、特点:,1、心脾两补,气血双补。,2、重在补脾益气,资生化之源,使气旺生血。,2023/10/26,课件,35,三、配伍分析:,参芪术草:补脾益气,资生化之源,当归龙眼:补血枣远茯神:安神,补心养血安神,木香:行气,使补而勿滞姜枣:调和健胃,2023/10/26,课件,36,四、主治,1、心脾气血两虚证2、脾不统血的出血证,五、应用:,1、贫血:钩虫病贫血、流产后贫血。2、N衰弱、N官能症。3、出血症:紫癜出血、功能性子宫出血。4、窦房结综合征。,2023/10/26,课件,37,炙甘草汤(又名复脉汤),一、组成:1、重用生地,原方1斤,现代 50克以上。2、包括用法中的清酒。二、

14、作用特点:1、补心之要方桂枝、酒引药入血脉,心主血脉。2、气血阴阳均补。3、偏补阴血清补方(重在甘寒,佐以 辛甘温),2023/10/26,课件,38,1、阴血不足,阳气虚弱之证。阴血不足 血脉无以充盈 心动悸 心 心脉失养 体羸少气 阳气虚弱 无力鼓动血脉 脉结代 舌光少苔,2、虚劳肺痿 咳嗽涎唾多,形瘦短 气虚肺弱不用 气,虚烦不眠,自汗肺 虚劳肺痿 盗汗,咽干舌燥,大 阴亏虚热内灼 便干结,脉虚数,三、主治,2023/10/26,课件,39,2023/10/26,课件,40,生地、麦冬、麻仁、阿胶甘润滋养阴血,炙草、党参、大枣甘温补益心气,辛甘 化阳,桂枝、生姜、清酒辛温温阳通脉,五、配

15、伍,四、治法:滋阴养血,益气复阳,复脉定悸,六、应用 范围 现代 加减,2023/10/26,课件,41,六味地黄丸小儿药证直诀,一、组成:1、三补配三泻 2、重用熟地。二、剂型:丸剂、口服液、汤剂,2023/10/26,课件,42,三、主治肾阴亏虚证(原治小儿肾虚五迟)1、病机:肾阴亏虚,虚热内扰,气化失司。,2、症状,肾虚症眩晕、齿松发落、耳鸣失聪、骨脆 不坚、腰膝痠软、足跟疼痛,虚热症潮热颧红、手足心热、盗汗咽干、尿黄便结、性机能亢进(梦遗、阳强),水液失调症水肿、淋浊、咯痰夜甚,3、主症眩晕,腰膝痠软,尿色偏黄,舌质瘦小偏 红,脉细数而见三大要素中任何一症。,2023/10/26,课件

16、,43,2023/10/26,课件,44,四、方解:1、作用特点三补三泻,重补兼泻,补肾为主,兼补肝脾,药性平和,补而不腻。2、配伍,熟地:填精补髓滋肾 阴,枣皮:养肝而收敛固精,山药:补脾而固精止遗,三补,泽泻:利湿渗浊,防熟滋腻,丹皮:泻相火,制枣皮性温,茯苓:渗水湿,助山药补脾,三泻,2023/10/26,课件,45,3、说明为何要三补三泻?适应肾阴亏虚病理的需要?三泻是“以泻助补”“以泻代补”,且消除三 补之不足。三补为了照顾脏腑间的整体关系。,2023/10/26,课件,46,1、范围:2、加减方:知柏地黄丸 杞菊地黄丸 七味都气丸 麦味地黄丸 耳聋左慈丸 左归饮 左归丸3、参考对食

17、道癌的防治。,五、临床应用:,2023/10/26,课件,47,金匮要略,一、组成:1、六味地黄加附子、桂枝。2、重用熟地,轻用附桂。,肾气丸,2023/10/26,课件,48,二、主治肾阳亏虚证。1、病机肾阳不足,虚寒内生,气化失司。,2、症状,肾虚症同六味地黄。,虚寒症畏寒嗜睡,腰膝下肢冷寒,小便清冷,性机能低下(阳萎、早泄、滑精、精冷),水液失调症水肿、痰饮、脚气、消渴、转胞,3、主症腰膝痠冷,畏寒嗜睡,小便清冷,舌质胖嫩,边有齿印,脉沉弱而见三大要 素中任何一症。,2023/10/26,课件,49,2023/10/26,课件,50,1、治法补肾助阳。2、如何补肾阳?阴中求阳,少火生气。

18、3、配伍用药,六味地黄丸:补肾滋阴,附子、桂枝、温阳化气,微微生火,补肾阳。,4、说明补肾阳为何滋阴为主?,三、方解:,2023/10/26,课件,51,1、范围 2、现代 3、加减 偏虚寒:性机能低下阳萎、性冷淡早泄、滑精精冷精少,四、临床应用:,2023/10/26,课件,52,腰膝酸软:水肿小便不利痰饮(阳虚)脚气(阳虚寒湿脚气)夜尿多4、附方 济生肾气丸 十补丸 右归饮 右归丸,2023/10/26,课件,53,大补阴丸 丹溪心法一、用法:诸药研末,猪脊髓适量蒸熟,捣烂和蜜为丸,以盐开水冲服。,2023/10/26,课件,54,二、方解:填补真阴,壮水制火 培本 泻火保阴,平其阳亢 清

19、源 猪脊髓、蜜 滋补精髓,监制知、柏苦燥防伤阴本方用量特点:滋阴药与泻火药比例为1.5:1,体现以培本为主,以清源为次。,熟地 龟板,知母 黄柏,2023/10/26,课件,55,三、功用:滋阴降火四、主治:阴虚火旺证病位:肝、肾、肺病机:肝肾阴虚,虚火上炎,灼伤肺络病症:(阴虚火旺 虚火刑金 火扰心神)加减:咳嗽有痰 咯血 盗汗注意:脾胃虚弱,食少便溏不宜用。现代用于肺结核、甲亢、骨结核。,2023/10/26,课件,56,一贯煎续名医类案一、用量:重用生地,生地是所有药物总量的二分之 一,是川楝子的十倍。二、功用:滋阴疏肝,2023/10/26,课件,57,三、主治:肝肾阴虚,肝气不舒之证

20、。肝脉失养 胸脘胁痛,隐隐作痛 阴虚液耗 口燥咽干 肝气犯胃 吞酸吐苦 肝郁日久 疝气瘕聚 舌红少津,脉弦细,2023/10/26,课件,58,2023/10/26,课件,59,四、方解:生地 滋阴养血,滋补肝肾 补肝枸杞、当归、麦冬、沙参 滋养阴血 体川楝子 疏肝泄热,理气止痛 助肝用 与大量甘寒养阴药配伍,无苦燥伤阴之弊。配伍特点:养阴药与理气药配伍,顾及肝体阴而用阳之特性,使滋养阴血不郁遏气机,疏肝理气 又不耗伤阴血。,2023/10/26,课件,60,讨论:本方为什么称为一贯煎五、比较:一贯煎 疏肝养血 重在滋养肝肾,主治肝肾 治肝郁之 阴虚之胁痛伴有吞酸苦,胁痛 舌红少津。逍遥散 重

21、在健脾养血,主治肝郁 脾虚之胁痛伴有神疲少食 舌淡红。,2023/10/26,课件,61,六、应用:1、本方为治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方。以胁肋疼痛,吞酸吐苦,舌红少津,脉弦细为辨证 要点。2、加减:大便秘结加蒌仁;虚热汗出加地骨皮;胁肋胀疼,按之硬加鳖甲;腹痛加白芍、甘草;不 寐加枣仁。3、现代医学用于慢性肝炎,慢性胃炎,胃及十二指肠溃疡,肋间神经痛,神经官能症。,2023/10/26,课件,62,复习思考题,举例说明四物汤是补血调经的代表方、基础方。,2023/10/26,课件,63,2023/10/26,课件,64,2023/10/26,课件,65,2023/10/26,课件,66,

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