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1、学习情景一 气道梗塞急救法,一、判断气道梗塞 气道梗塞的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。伤病员表现为剧烈呛咳反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，紫绀，有的出现特征性表现。,(一)特殊表现,由于异物吸人气道时，伤病员感到极度不适，常9不由自主地以一手呈“VY，字状I 贴于颈前喉部，苦不堪言。,一、呼吸系统的结构,呼 吸 道 简 图,(二)气道不完全阻塞,伤病员可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，伤病员张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。,(三)气道完全阻塞,较大异物堵住喉部、气道处，伤病员面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸
2、，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。,海姆立克急救法,海姆立克急救法是海姆利克教授于1974年发明的。在此后的12年中，这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人录誉为“世界上挽救生命最多的人”。亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在他的临床实践中，他重视工作中科学总结和认真思考。在20世纪60年代末，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。当时因这种死亡，在美国意外死因排列表上名列第6。而人们在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，认为有助于异物的排出，或者采用一种将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使
3、他陷入了深深地思考。1974年他作了关于这个腹部冲击法的首次报告。正象不少科学家所走过的艰难历程那样，医学界开始时对他的理论、方法并不给予热情的支持，甚至认为这种方法未必有用。他并不气馁，文章报告、奔波呼吁，宣传他的这种急救方法。他也是幸运的，科学普及很快给他带来了实践这种急救方法的机会，并证明这种急救方法的成功。,1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。至今，此方法至少救活了10万生命，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白等等。世界名人
4、录称海姆立克为“世界上拯救生命最多的人”。,二、急救措施:,方法一海姆立克手法 海姆立克手法的原理是冲击伤病员腹部及隔肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直人气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。如果遇到梗阻伤病员，应询问伤病如果遇到梗阻伤病员，应询问伤病员“是否有异物堵塞?、“我能帮您吗?”,(一)成人救治法,1、自救腹部冲击法适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。,自救腹部冲击法操作方法:,自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处 另一手
5、紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开。还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5 次。重复操作若干次，直到异物排出。,自救腹部冲击法操作方法:,2、互救腹部冲击法,适合于不完全或完全气道梗阻伤病员。伤病员意识清醒，可用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，采用仰卧式腹部冲击法救治。,具体方法操作：,1)立位腹部冲击法：适用于意识清醒的伤病员。救护人员站在伤病员的背后，双臂环绕伤病员腰部，令伤病员弯腰，头部前倾 一手握空心拳，拳眼顶住伤病员腹部正中线脐上方两横指处。另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次。伤病员应配合救护人员，低头张口，以便异
6、物排出。,(2)仰卧位腹部冲击法:适用于意识不清的伤病员。,将伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员髋部两侧。一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续 5次，重复操作若干次。,检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。检查呼吸心跳，如无，立即CPR。,3、互救胸部冲击法,适用于不宜采用腹部冲击法的伤病员，如肥胖者、孕妇等(1)立位胸部冲击操作方法:用于意识清醒的伤病员。救护人员站在伤病员的背后，两臂从伤病员腋下环绕其胸部,一手握空心拳，将拳眼置于伤病员胸骨中部，注意避开肋骨缘及
7、剑突。另一只手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5次重复操作若干次，检查异物是否排出。,(2)仰卧位胸部冲击法操作方法,救护人员将伤病员置于仰卧体位，并骑在伤病员髋部两侧。胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同。两手的掌根重叠，快速有节奏冲击4一6次。重复操作若干次，检查异物是否排出。检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR。,(二)儿童救治法,询问伤病员是否有异物梗塞?需要帮助吗?清醒者采用立位腹部冲击，意识不清者采 用仰卧位腹部冲击。1.操作方法与成人相同。2.检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物。,3.若阻塞物未能排出，重复操作1一3次。4.如呼吸心跳停止，立即CPR。,(三)婴儿救治法:背部
8、叩击法,1.救护人员将婴儿的身体置于一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于 躯干。2.用另一手固定婴儿下领角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道。3.两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位。4.用手掌根向内、向上叩击婴儿背部两肩脚骨之间4次。,5.两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位。6.快速冲击性按压婴儿两乳头连线下方水平4一6次。7.检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物。8.若阻塞未能排出，重复进行背部叩击和胸部冲击。,(四)气道梗塞急救的注意事项,1、尽早尽快识别气道异物梗塞的表现，迅速作出判断。2.实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸骨剑突上或肋缘下。3.腹部冲击要注意胃反流导致误吸。
9、4.预防气道异物梗塞的发生，如将食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童口含食物时不要跑步或玩耍等。,方法二 环甲膜穿刺,不甲膜穿刺目的是通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。在现场可以使用7-9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，甚至是剪刀或其他可利用的物品。,适应症,各种原因引起的急性上呼吸道完全或不完全阻塞,牙关紧闭经鼻插管失败,颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。,3岁以下的小儿不宜做环甲膜切开者,操作方法,1.病人去仰卧位，去枕、垫肩、头部后仰；2.在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮肤消毒；,操作方法,3.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环
10、甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。,A,Anatomy,B,Skin incisionover cricothyroid membrane,3.穿刺成功后垂直固定针头，并迅速与”T”形管一端连接，另一端连接供氧装置，给予呼吸支持。,环甲膜穿刺,(一)向病人或家属简单说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。(二)穿刺步骤:1.珍病人平卧或斜坡卧位，头后仰。2.环甲膜前的皮肤按常规消毒。,3.甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺人环甲膜，到达喉腔时有落空感
11、，有空气喷出。4.固定注射器于垂直位置，维持呼吸道通畅，尽快送病人到医院进一步处理。,(三)环甲膜穿刺注意事项,1.环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。2.作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长(一般不超过24小时)。3.如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注人空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。,案例分析与实施一,王爷爷，78岁，中午吃荞麦饼时突然出现剧烈咳嗽，呛咳，面色紫绀，作为照护人员，如何评估及抢救？请讨论，并制定方案，一组同学表演。,案例分析与实施一,张奶奶，76岁，轻微老年痴呆，自己回到养老院公寓房间进食，护理人员未注意。半个小时后未发现奶奶，在房间见到奶奶倒在房间，饭碗和饭洒落在房间，呼之不应，如何进行初步抢救？,
