病例讨论原发性腹膜后肿瘤的诊治ppt课件.ppt

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1、,【病例讨论】原发性腹膜后肿瘤的诊治作者:李 南医院:福建医科大学附属协和医院科室:普通外科时间:2010.03,1,【一般资料】:性别 男性 年龄 59 岁 体重 68 kg 身高 169 cm,【主诉】:体检发现“腹腔占位”9天。,【病史】:缘于入院9天前在外院体检时,腹部彩超检查提示:”腹腔至盆腔巨大低至高回声肿块,考虑实性占位“,进一步行CT检查,提示”(病变)富含脂肪,考虑为间质来源性肿瘤“。为进一步诊治,转入我院。患者无腹痛、腹胀,无呕吐、纳差、消瘦,无大便习性改变,无小便异常。9年前诊断”高血压病“;15年前因”十二指肠球部溃疡并出血“行”胃大部切除术“;5月前因”右侧腹股沟斜疝

2、“行”无张力疝修补术“,术后病理示:(内环口膨出物)脂肪组织,间质充血。,【体检】:T:36.5,P:76 次/分,R:18 次/分,BP:145/94 mmHg 神清,无消瘦、贫血外观,浅表淋巴结无肿大,双下肢无浮肿。腹稍膨,上腹正中可见纵形手术疤痕,长约10 cm,右腹股沟上方另可见一斜形手术 疤痕,长约6 cm。腹软,右腹及中腹部可扪及一囊实性肿物,无压痛,表面光滑,边界不清,无搏动。肝脾未及,肾区无叩痛。肛门指诊:未及肿块,指套退出无血迹。,【辅助检查】:腹部CT(平扫加增强):腹部巨大占位,考虑恶性肿瘤?(脂肪肉瘤?恶性畸胎瘤?)胸片正常 血常规、尿常规、粪常规及隐血均正常 生化全套

3、(包括肝肾功能)正常 肿瘤标志物AFP、CEA、CA199均正常,【诊断】:1.原发性腹膜后肿瘤 2.右腹股沟斜疝无张力修补术后 3.胃大部切除术后 4.高血压病,完善术前检查及准备后,行”腹膜后巨大脂肪肉瘤根治性切除术“,手术历时5 小时,术中失血200ml。术后第2天,患者肛门恢复排气,开始进食流质饮食。术后第3天,患者出现腹痛、腹胀、恶心,并呕吐胆汁样液,给予禁食、胃肠减压,肠外营养支持等处理,症状好转并消失。术后第8天,伤口拆线,甲级愈合。术后第10天,患者出院,出院时无发热、腹痛,进食半流质饮食正常,大小便正常。,【治疗经过】:,【病理】:,(腹膜后)脂肪肉瘤,312612cm,【讨

4、论】,原发性腹膜后肿瘤的诊治流程 术前评估 术中对策 对该患者具体诊治过程的一些反思,原发性腹膜后肿瘤的诊治流程,原发性腹膜后肿瘤的诊治流程,术前评估,MDT(multidisciplinary team)参与!肿瘤定性!有意义,但难以完成,不一定必须!活检有争议!判断肿瘤与周围重要血管、脏器的关系!首选增强CT!其他如B超、X线、MRI、DSA、消化道造影、静脉肾盂造影等均有各自特殊价值。,术中对策,争取根治性整体全切!减少术中播散、种植及术后复发。肿瘤累及重要血管髂血管、腹主动脉、下腔静脉、结肠中动脉等 非手术禁忌!与肿瘤一并切除,并一期血管重建!肿瘤累及重要脏器肾脏、输尿管、肠管等 受累

5、脏器联合切除!术中大出血,充分的准备:术前明确受累血管、脏器病变部位及代偿情况!考虑各种可能!如肠切除/血管切除/肾切除、输尿管切除等。足量备血!切口及入路选择以充分暴露等!,对该患者具体诊治过程的一些反思,右侧腹股沟斜疝病理:脂肪组织腹膜后脂肪肉瘤?这三者间是否存在联系?后者在前次斜疝住院期间是否就可被发现?术前评估:静脉肾盂造影?肾功能的判断及术中输尿管定位 由于肿块巨大,右侧输尿管被推向对侧,术中其定位、游离颇费周折。一旦发生可能切除该侧输尿管或肾脏的情况,势必涉及对侧肾功能的判断问题!泌尿外科、影像科、肿瘤内科、放疗科等相关科室共同会诊 MDT(多学科团队的综合治疗模式)是目前疾病诊治的最合理、科学,也最有效的模式!,

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