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1、癌痛病人常见的误区,安庆市第一人民医院肿瘤科 谢丹,内容提要,基本概念按照WHO三阶梯原则治疗癌痛癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区,国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理 应答,是躯体和心理的共同体验.,疼痛的分类-1,依疼痛持续时间分类急性疼痛短期存在,少于2个月多起源于新近的躯体损伤,是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状,对患者有保护作用,提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关,但不仅是损伤本身的影响,还受许多其它的因素影响(心理、社会、经济等)目前被认为是一
2、种疾病,疼痛的分类-2,依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛,定位不准确躯体性疼痛定位明确,刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节,口服给药,是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,口服给药治疗癌痛的优势,简单,经济,方便药物吸收规律,医生易于控制剂量疗效确切,安全性高易于剂量调整患者依从性高,利于长期服药,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应目的:患者获得最佳疗效而发生的副
3、作 用最小,提高患者的生活质量,癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区,有调查显示:只有12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病就是应该有痛”;“医生主要任务是给我治疗癌症”44.34%的患者认为用止痛药会“成瘾”,这也会影响他们主动报告疼痛30.61%的患者不了解癌痛知识;21.77%的患者知道所用止痛药药名;24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的,三阶梯推广工作中的误区,误区一:得了癌症肯定会疼,忍痛是美德。,正确理解:无痛是人的基本权力。选择理想的药物并正确地使用,80以上 的疼痛患者都可以无痛。疼痛必须得到治疗,而且要规范化地治疗。
4、,误区二:三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯,疼痛病人不管疼痛强度,一律从一阶梯开始用药。,正确的理解:疼痛评估是规范化用药的前题和基础,要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。,误区三:疼痛的强度应该由医生决定,不能轻易相信病人的主诉。,正确理解:疼痛是一种主观的感受,因人而异。医生一定要规范地使用疼痛的评分,相信病人的感受,并且给予相应的处理。,误区四:疼痛得到缓解即可,没有必要达到无痛。,正确理解:理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。所以医生需要不断地对疼痛进行评估,调整用药的剂量,全面提高病人的生活质量。,误区五:病人疼的时候给药,不疼的时候不用给药。,正确理解:
5、按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药,这样可保证疼痛连续缓解。,误区六:只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物,使用时尽量要有限度。,正确理解:当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度,越早使用,阿片类药物的剂量就越低,而且耐药的时间会越长;如果将阿片类药物放到最后使用,剂量可能非常大,且耐药性出现快。,误区七:使用非阿片类药物会更安全,正确理解:长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大,有封顶效应。阿片类药物可以长期使用,无器官毒性,无封顶效应。口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg,误区八:阿片类药物的副反应大,用起来很麻烦,副反应多出现于用药初期除便秘外,大多是暂时的、可耐受的对此进行积极的预防,可以减轻或避免非阿片类止痛药物也有不良反应,误区九:长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾,WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性”分为“躯体依赖性”和“精神依赖性”血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性”较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险,误区十:肺部疾病的病人不能使用阿片类药物,肺部疾病是外周性病变阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用,仅发生在过量用药疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂,医生规范化的疼痛治疗,患者及家属良好的治疗依从性,携手共创无痛世界,护士正确的指导和教育,谢谢,