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1、登革热主题班会,四（2）班2014年9月28日,概况,登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。,流行病学,患者和隐性感染者是主要传染源。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。,流行病学主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。雨季为发病高峰季节。广东省510月流行。其中8、9月份为高峰。有一定的周期性（45年）。,流行病学,在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在广东白纹伊蚊是主要媒介。白纹伊蚊孳生
2、于房屋内外的浅水及积水中。成蚊白天吸血，嗜人血。,埃及伊蚊（左）和白纹伊蚊（右）雌蚊,白纹伊蚊雌蚊,人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续14年，而对异型病毒的免疫则短。,发病机制,登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。,发病机制,体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致
3、血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。,临床分型,典型登革热轻型登革热重型登革热登革出血热与登革休克综合征,典型登革热,急性起病，24小时内体温可达40，发热持续37天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。,典型登革热,于病程36天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，13天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。束臂试验呈阳性。于病程58天
4、约2550%病例有出血倾向。,轻型登革热,表现类似流感，发热不超过39，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(14天)。,重型登革热,起病时如典型登革热表现，但在病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。,实验室检查,白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后1周才恢复正常。1/23/4病例血小板减少。,血清学检查,补体结合试验1/32为阳性。红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意义。双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。,诊断
5、要点,流行病学资料发病前15天的活动情况，有否去过流行区蚊虫叮咬史临床特征突然起病，发热，“三痛三红”，皮疹实验室检查 白细胞、血小板下降实验室确诊：血清特异性IgM阳性 恢复期IgG比急性期有4倍增长 分离到病毒或特异性抗原,鉴别诊断,与流感、麻疹、猩红热、恙虫病、钩体病、伤寒、流行性出血热及败血症等相鉴别。,小结,骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据 有以上症状体征的，请注意询问流行病学史确诊需依靠病毒分离和血清学检查,蚊虫及其防制,白纹伊蚊,1.中胸背部有一条有白纵条 2.后足14跗节有基白环，末节全白3.触须末端白色,蚊虫的生活史,夏季9-15天完成一代生活史,蚊虫寿命1-4周,成蚊的吸血性,白纹伊蚊对人的攻击性强，多次吸血。有光照比无光照对吸血有利。,白纹伊蚊栖息习性,成蚊多在孳生场所附近栖息：居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等；建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处；室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并多栖息在悬挂的衣服上，及墙面阴暗处。总之，这些地方能够提供适宜温度和湿度条件。,公众宣传:居民养蚊叮咬自己,空置房屋院中废弃的坛、缸、碗、盘皆有孑孓,谢谢！,
