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1、健康教育专题讲座肺栓塞,呼吸内科,目 录,一、健康教育概述二、肺栓塞的健康教育,健康教育,一、健康教育的概念二、健康教育的目的三、健康教育的重要性,健康教育概念是指有计划、有组织的通过系统的信息传播和行为干预手段，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康信念，促进人们自觉、自愿地改变不良健康行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，以达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的。,健康教育的概念,增强人们的健康，使个人和群体实现健康的 目的；提高和维护健康；预防非正常死亡、疾病和残疾的发生；改善人际关系，增强人们的自我保健能力，使其 破除迷信，摒弃陋习，养成良好的卫生习惯，倡导文明、健康、科
2、学的生活方式；增强健康理念，从而理解、支持和倡导健康政策、健康环境。,健康教育的目的,总的来说，社会发展到今天，健康已经不仅仅是个人问题，它关系到一个家庭、国家和民族的前途和命运问题，关系到社会安宁的问题。现在的健康问题是健康教育滞后造成的后果，是政府的健康教育工作滞后。医院治病当然是重要的，如果健康教育这个漏洞不解决，病永远也治不完，新的病会越来越多。所以说，要提高全民健康素质，健康教育才是重中之重。在这里，我个人强列呼吁：政府再不能让各个保健品公司到处去瞎呼悠，坑害百姓；应该把健康教育纳入议事日程，作为一个基本国策。家庭是社会的细胞，个人是家庭的组成部分。每一个人都有一个健康的体魄，细胞健
3、康了，社会才能和谐。,健康教育的重要性,健康教育是利国利民的大事，健康教育是振兴中华民族的事业，健康教育是让我们每一个中国人步入小康社会的基本保障，健康教育是历史赋予我们当代人的一个使命，健康教育是一场卫生革命。由此可见，健康教育不仅任务艰巨，也是一件十分光荣而伟大的事业，不是少数几个人能做好的，也不是光靠个别机关，要靠更多的团体，更多的朋友，靠党和政府来重视，靠每一个中国人来关注健康教育事业。,健康教育的重要性,肺栓塞的健康教育,一、肺栓塞概述二、肺栓塞高危因素三、肺栓塞的临床表现四、肺栓塞的治疗四、肺栓塞患者的护理五、肺栓塞的预防六、健康教育,概念,01,病因与发病机制,02,肺栓塞的流行
4、病学,03,肺栓塞的病理生理,04,Table of Contents,肺栓塞概述,1、概念,肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。,2、病因及发病机制,体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞。最常见的肺栓子为血栓。,病因和发病机制,1.栓子来源（1）血栓于手术后2448小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。（2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。,病因和发病机制,2.静脉血栓形成的主要条件（1）血流缓慢淤滞。（2）血液高凝状态。（3）血
5、管内皮损伤。,3、流行病学,五高一低：病死率高 致残率高漏诊率高 误诊率高 发病率高 确诊率低,流行病学,PE的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。美国因静脉血栓(PE及深静脉血栓)住院人数650 000年,死亡人数50000人年,其死亡率占全死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。PE发生人数据估算大约650000年。不经治疗的PE死亡率20%30%,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2%8%。目前,国内对PE的警惕性不高,正确诊断率低,误诊率高。大面积肺栓塞一小时内死亡率高达95%，是严重威胁人们生命的四大死因之一。,4、肺栓塞的病理生理,神经体液因素对肺循环的影响,肺血管反射 导致急性
6、右心衰竭肺体循环反射 引起血压下降、心动过缓、呼吸停止肺冠状动脉反射 心肌缺血坏死肺肾动脉反射 肾血流减少，甚至急性肾功能衰竭,二、肺栓塞的高危因素,原发危险因素,抗凝血酶-（AT-）缺乏症蛋白C缺乏症蛋白S缺乏症消化的蛋白C抵抗凝血酶原基因G20210A变异先天性纤溶异常,继发危险因素,血栓性静脉炎，静脉曲张 活动期的血栓比较松软，易于脱落高龄 年龄40岁肥胖 超过标准体重20%者发生率增加外科手术 严重失血骨盆、髋骨或长骨骨折 易导致脂肪栓赛意外事故 易导致空气栓塞,继发危险因素,中心静脉置管恶性肿瘤 发生肺栓塞的第二位原因妊娠和服避孕药或其他激素替代治疗结蹄组织病和抗磷脂抗体综合征急性神
7、经系统疾病系统性红斑狼疮,继发危险因素,肾病综合征糖尿病植入人工假体急性肠道疾病心力衰竭和心肌梗死呼吸机支持,继发危险因素,吸烟长途旅行制动、长期卧床置入永久性起搏器或埋藏式自动复律除颤器,3,主要体征,2,1,四种症候群,主要症状,CONTENTS,临床,录,表现,01,急性肺心病,单击此处输入标题,02,肺梗死,单击此处输入标题,03,不能解释的呼吸困难,单击此处输入标题,04,慢性反复性肺血栓栓塞,单击此处输入标题,Contents,四种症候群,临床表现,临床表现,主要症状：呼吸困难和气促（）是最常见的症状，轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达每分钟次
8、。胸痛，包括胸膜炎性胸痛（），表现为呼吸、咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死；或者为心绞痛样疼痛（），表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血。晕厥（），因心排血量急剧降低导致脑缺血所致，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的惟一或首发症状。烦躁不安、惊恐，甚至濒死感（）。咯血（），常为小量咯血，大咯血少见，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死。咳嗽（）。心悸（）。需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛和咯血）者不足。,临床表现,主要体征：呼吸急促（），呼吸频率次，是最常见的体征。心动过速（）。严重时可出现血压下降甚至
9、休克。发绀（）。发热（），多为低热，少数患者可有中度以上的发热（）。颈静脉充盈或搏动（）。肺部可闻及哮鸣音（）和（或）细湿口罗音（），偶可闻及血管杂音。胸腔积液的相应体征（）。肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂（），三尖瓣区收缩期杂音。,1,急救措施,2,溶栓治疗,3,抗凝治疗,4,介入治疗、外科治疗,Table of Contents,肺栓塞的治疗,4、肺栓塞的治疗,（一)、急救措施1、绝对卧床休息，重症监护。2、高浓度吸氧。3、放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度，纠正急性右心衰竭。4、镇痛。有严重胸痛时可止痛剂，休克者避免使用。5、抗休克治疗。6、解痉。,肺栓塞的治疗,溶栓疗
10、法是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，溶解血块;同时通过清除和灭活凝血因子、V和，干扰血液凝血作用，增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变及干扰纤维蛋白的聚合，发挥抗凝效应。常用的溶栓药有：链激酶(streptokinase,SK)：是从丙组-溶血性链球菌分离纯化的细菌蛋白，与纤溶酶结合形成激活型复合物，使其他纤溶酶原转变成纤溶酶。链激酶具有抗原性，至少6个月内不能再应用，作为循环抗体可灭活药物和引起严重的过敏反应。尿激酶(urokinase,VK)：是从人尿或培养的人胚肾细胞分离所得，无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶发挥溶栓作用。阿替普
11、酶(重组组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA)：是新型溶栓剂，用各种细胞系重组DNA技术生产，阿替普酶(rt-PA)亦无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶，对纤维蛋白比SK或UK更具有特异性(较少激活全身纤溶酶原)。,肺栓塞的治疗,(二)、溶栓治疗1、溶栓指征：大面积PTE在2周内。2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。3、相对禁忌症：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。除非有溶栓禁忌，应争取在发病6小时内应用溶栓治疗。,肺栓塞的治疗,(三)、抗凝疗法指征：溶栓后，不具溶栓指征者单独抗凝禁忌症：血小板减少、活动性出血、凝血功能障碍给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比
12、值稳定在，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。对确诊和疑似病例均可用抗凝治疗,肺栓塞的治疗,（四）、介入治疗导管内溶栓、局部机械消散术、球囊血管成形术、导管碎栓和局部溶栓术等。,肺栓塞的治疗,外科治疗（1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。,四、肺栓塞患者的护理,一般的护理溶栓的护理抗凝药物的护理,四、肺栓塞患者的护理,一般护理1、适宜的治疗、休息的环境，患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。2、急性期绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺
13、栓塞。3、低盐低脂饮食，减少胆固醇的摄入；保持大便通畅。4、注意保暖。,肺栓塞患者的护理,5、胸痛的护理 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。用药30分钟后观察用药效果。6、监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律 及体温等。7、吸氧必要时心电或氧饱和度检测。,肺栓塞患者的护理,8咯血的护理大咯血者暂禁食，小量咯血者进温凉食物，避免辛辣及活血食物。遵医嘱给予止血药物，观察药物的作用及副作用。及时清理血污物品。9.定期复查动脉血气及心电图。10观察用药效果及反应。11、心理护理给予心理安慰，减少焦虑恐惧心理。,肺栓塞患者的护
14、理,溶栓治疗的护理提供安静舒适，利于抢救的病房给予氧气吸入，必要时机械通气心电监护，密切监测生命体征密切观察患者病情变化建立2条静脉通路，一条为溶栓专用通道，一条为备用抢救用药通道备好抢救药品及物品观察用药效果及不良反应,肺栓塞患者的护理,溶栓治疗后的护理：1.心理护理 溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。2.有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；
15、吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。,肺栓塞患者的护理,3做好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时 要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每23小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。4合理营养 饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，少食速溶性易发酸食物，保证疾病恢复期的营养。5保持大便通畅 除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。,抗凝药物的护理,低分子肝素钙的注射方法及注意事项华法林的用药指导,低分子肝素钙的注射方法,脐周皮下注射，以脐上下5cm，左右10cm范围内（除外脐周1cm）注射，左右上下交
16、替。2次注射点间距2cm以上,注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，有斑或痣的部位.,低分子肝素钙的注射方法,在注射前针头向下，把空气弹至药液上方。注射时不再需要排气。注射完毕后刚好使0.1ml空气遗留于针管乳头部位。可大大避免药液浪费，同时保证注射后针尖无药液污染，避免针头损伤毛细血管而引起瘀斑.垂直皱褶法注射，即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直（90）刺入，深度以针头进去皮褶为宜。进针0.51cm，无回血，缓慢推注药物。注射时应深入脂肪层，固定好针头并在注射全过程保持皮肤皱褶状态，垂直皱褶法始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织，减少局部组织的损伤1.一般常规按压3分钟,低
17、分子肝素钙的注意事项,1、不能用于肌肉注射。2、下列情况下慎用：（1）有过敏史者。（2）有出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾病、严重高血压、视网膜血管性病变的患者。（3）妊娠妇女等。3、治疗期间，注意定期血小板计数及抗Xa因子活性测定。,华法林用药指导,1、嘱患者严格按照医嘱服药，如果漏服一次剂量立即补服。不可一次双倍服药，告诉医生遗漏服药的次数。,华法林用药指导,2、告诫患者避免肌肉注射及做可能会引起受伤的活动。3、告诉患者静脉肌肉穿刺后需按压穿刺部位1015分钟，必要时延长按压时间，预防出血和血肿的形成。4、使用软毛牙刷刷牙、不用牙线、预防牙龈出血。不用电梯刀
18、。,华法林用药指导,5、告诉患者勿饮酒，大量酒精可增强华法林的抗凝作用。6、不可自行服用药店里买的药，尤其是含阿司匹林和布洛芬的药物。7、在抗凝治疗期间患者应随身携带抗凝药物使用卡，包括疾病诊断，药名，剂量等。,华法林用药指导,8、告诉患者在做牙科或其他外科手术前，通知医生正在接受华法林治疗。9、华法林与许多食物产生相互作用用，要保持相对稳定的膳食结构。维生素K是华法林的拮抗剂，经常服用维生素K含量高的食物可造成PT水平不稳定。,华法林与食物相生相克,增加华法林抗凝作用（相生）食物：芒果、大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葫芦巴保健品：鱼油、葡萄柚,不宜大量摄入,华法林与食物相生相克,降低华法林抗凝作
19、用（相克）富含维生素K的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜（菠菜、芥菜、西芹、生菜、白菜、包心菜、西兰花、菜花、甘蓝、芦笋、莴笋、豆角、豌豆等）、牛奶、酸奶、豆芽、豆制品、橄榄油、绿茶等。应避免大量摄入这些食物,华法林与中草药相生相克,增加华法林抗凝作用（相生）丹参、当归、银杏、黄连、黄柏,不宜大量摄入,华法林与中草药相生相克,降低华法林抗凝作用（相克）人参、西洋参、圣约翰草,不宜大量摄入,五、肺栓塞的预防,1.早期发现下肢深层静脉血栓形成多数患者可以防止肺栓塞的发生。,肺栓塞的预防,2、VTE的预防避免下肢V穿刺避免过度半卧位，膝关节过度屈曲建议患者多饮水尽早下床活动术后抬高患肢,肺栓塞的预防,被动
20、运动，使用梯度压力弹力袜，防血栓仪孕产妇要保持一定的运动量久坐要运动下肢建议患者改善生活方式,六、健康教育,1、疾病知识指导 向患者及家属讲解有关病因及预后，指导患者避免诱发因素，定期门诊复查。,疾病知识指导,防止静脉血栓形成的健康指导：（1）手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。（2）早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。（3）必要时应用预防性抗凝血疗法。,疾病知识指导,防止血液淤滞的健康指导:对存在发生深静脉血栓危险因素的人，告知其避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐、穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。鼓励卧床患者进行床上肢体活动，不能自
21、主活动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的患者，将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。,疾病知识指导,降低血液凝固度的健康指导：适当增加液体摄入，防止血液浓缩，有高血脂症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。血栓形成危险性明显的患者，应指导患者按医嘱使用抗凝剂，防止血栓形成。认识深静脉血栓和肺栓塞（PE）的表现：介绍深静脉血栓和PE的表现，长时间卧床的患者，出现一侧肢体疼痛，肿胀，应注意深静脉血栓发生的可能；在存在相关发病因素的情况下，突然出现胸痛、呼
22、吸困难、咳血痰等表现时应注意PE的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。,2、休息与活动,急性期绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床23周；无明显症状且生活能自理 者也应卧床。,休息与活动,床上活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。下肢深静脉血栓形成患者应抬高患肢，保持患肢高于心脏水平2030cm，以利于静脉血液回流，减轻患肢肿胀。水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。,3、饮食指导,给予患者低盐、低脂、清淡易消化的饮食。少食多餐，少食速溶性易发酵食物，以免引起腹胀。注意减少胆固醇的摄入。
23、多吃蔬菜水果，适量饮茶。,4、生活指导,吸烟者戒烟。适当运动、控制体重。保持心情舒畅。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。,生活指导,长期操作电脑或乘飞机、车、船长途旅行时，应穿宽松的衣裤和鞋袜，要多饮水，一方面可稀释血液，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢。,生活指导,做旅行休闲操进行肢体活动，促进血液流动。一旦出现下肢肿胀，应及时到医院就诊。,5、心理指导,护理人员要多于患者沟通，进行适当引导和安慰，协助患者了解疾病过程，提高适应能力，增强自信心，消除焦虑，缓解压力。对患者家属给予指导，使其在情感上，给予患者更多的关心及支持。,6、用药指导,告知患者按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。熟悉药物的作用与副作用。,用药指导,自我观察出血现象。按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。,谢谢聆听！,让健康知识深入人心，让健康行为走进生活。,
