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1、湖北省鄂州市第三医院,科室：鄂州市第三医院感染科 2018.07,肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论,湖北省鄂州市第三医院,目录,1,A,B,检查阳性结果,患者病情简介,2,3,4,护理问题及护理措施,护理难点,湖北省鄂州市第三医院,一般资料,A,B,床号：24床 姓名：杨XX年龄：64岁 入院时间：2018-6-2主管医师：鲁进责任护士：陈楠、朱小颖初步诊断：1.继发性肺结核 复治2.肺部感染3.糖尿病4.冠心病5.直肠癌术后护理级别：2级护理,湖北省鄂州市第三医院,病情介绍,A,B,入科前：既往糖尿病史15年，自行皮下注射诺和锐胰岛素。10年前患有肺结核，在鄂州市疾控中心规范治疗1年。201
2、7年7月在同济医院行直肠癌根治术。入科时：T36.6 P91次/分 R20次/分 BP107/73mmHg;诉“咳嗽、咳痰、胸闷、气促一月余”；患者精神食欲睡眠差，大小便未见异常，体重无明显减轻。入科后：给予抗感染、化痰等对症支持治疗；暂时按照患者既往控制血糖方案，诺和锐晨4U，睡前8U,皮下注射，监测餐前、后6次血糖，根据结果调整胰岛素使用剂量。,湖北省鄂州市第三医院,阳性体征,特殊检查,A,B,2018年6月28日鄂钢医院胸部CT示：1.考虑双 肺型肺结核，2.右侧胸膜肥厚粘连。2018年6月29日心脏彩超示：1.主动脉、主肺动脉内径正常，半月瓣形态正常；2.各房室大，二、三尖瓣形态正常；
3、3.室间隔及左室后壁不不厚，未见异常室壁运动；4.心内结构未见连续中断。,湖北省鄂州市第三医院,阳性体征,特殊检查,A,B,2018年7月5日,湖北省鄂州市第三医院,阳性体征,特殊检查,A,B,2018年7月7日,湖北省鄂州市第三医院,阳性体征,治疗,A,B,6月28日 抗，继续调整胰岛素用量，加用二甲双胍口服，密切观察血糖变化7月4日 考虑病人存在胰岛素抵抗，继续调整胰岛素用量，加用二甲双胍口服，密切观察血糖,给予抗感染、化痰等对症支持治疗；暂时按照患者既往控制血糖方案，诺和锐晨4U，睡前8U,皮下注射，监测餐前、后6次血糖，根据结果调整胰岛素使用剂量。,湖北省鄂州市第三医院,护理诊断,气体
4、交换受损：与结核导致的肺功能降低有关,活动无耐力：与机体消耗量增加、代谢紊乱有关,有感染的危险：与抵抗力下降有关,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,潜在并发症：有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险,营养失调：低于机体需要量、糖尿病有关,湖北省鄂州市第三医院,护理措施,气体交换受损：,1,A,B,半坐卧位有利于呼吸,持续小流量氧气吸入,湖北省鄂州市第三医院,护理措施,活动无耐力：,2,A,A,B,保持病室安静舒适，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，告之患者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视。,安静,劳逸结合,湖北省鄂州市第三
5、医院,护理措施,营养失调，低于机体需要、糖尿病,3,A,B,告之患者低糖、中蛋白、丰富维生素、高热量、高纤维、适量的脂肪饮食，多吃鱼，瘦肉，蛋，牛奶以及新鲜水果蔬菜，补充足够水分。定量、定时、定餐；控制饮食和糖分高的食物，忌辛辣烟酒。,中蛋白高热量高维生素,湖北省鄂州市第三医院,护理措施,有感染的危险：,4,A,B,必要时应用抗生素,做好基础护理,保证床单位整洁,预防上呼吸道感染,预防压疮的发生,湖北省鄂州市第三医院,护理措施,潜在并发症：,5,B,咯血时嘱头偏向一侧或患侧卧位，给予患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。快速建立静脉通道，应用止血药。小咯血者可进食易消化、温凉的流食或半流食，大咯血者暂禁食。注意观察有无先兆症状。每天定时测血糖，监测血糖变化。,湖北省鄂州市第三医院,护理措施,知识缺乏：,6,A,B,加强对患者结核病知识的健康教育，主动与病人沟通，介绍肺结核及糖尿病是可治性疾病，树立战胜疾病的信心。,湖北省鄂州市第三医院,患者血糖一直控制不理想的原因？肺结核合并糖尿病患者出院后的指导内容？,护理难点,饮食不规律,A,B,1,2,湖北省鄂州市第三医院,谢谢,
