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1、,病案分析,肺癌的术前后护理,病情简介,患者曹玉平，男，53岁，发现右上肺占位三月余，者于三月前在外地体检时发现右侧肺一肿块，考虑为结核球，未行特殊治疗。两周前来院就诊再次复查ct，提示：右上肺占位，考虑为周围型肺癌。目前患者生命体征稳定无特殊不适。,目前患者ct诊断,1.右肺上肺肿瘤性病变，周围型肺癌。2.左肺下叶部分支气管扩张。3.纵膈小淋巴结。4.双侧胸膜肥厚、粘连。,12床 曹玉平 53岁,2-09 二级软食,2-20 14:30 一级禁食,2-218：00 一级 软食,护理级别,2-238：00 二级 软食,术前：抗炎祛痰 完善相关检查。,术后：抗炎止血护胃平喘化痰静脉营养支持等,治
2、疗,病检结果提示：右上肺浸润性腺泡样腺癌，未见淋巴结转移。,内容提要,第一部分：第二部分：胸部肿瘤概述 胸部肿瘤围手术期护理定义 术前护理发生原因 术日护理组织分型 术后护理临床表现 出院指导诊断治疗,肺癌,发生于支气管粘膜上皮亦称“支气管肺癌”。全世界癌症发病率、死亡率均列首位。多40岁以上发病，60-79岁高发，年龄下降趋势。男女患病率为2.3:1，女性上升趋势。右肺多于左肺，上叶多于下叶。,肺癌发生原因,吸烟最主要的危险因素 职业暴露石棉 大气/环境污染多环芳烃（尾气、油烟）饮食营养 高脂、低水果饮食 遗传因素,肺癌组织学分型,鳞状细胞癌 最常见，约占40以上，多呈中央型腺癌 约占25-
3、30，多为周围型，大细胞癌 约占15，具有神经内分泌功能小细胞癌 约占10-20，生长迅速，易早期转移，恶性程度最高，对放化疗敏感,肺癌临床表现,咳嗽：最常见，80患者有咳嗽症状，60的患者以 咳嗽为首发症状 咳血或痰中带血：第2常见症状，以此为首发症状者约30 左右 胸痛：以胸、背、肩、上肢、肋间神经痛为首发症状 呼吸困难：50-60患者存在呼吸困难，约10以上以呼 吸困 难为首发症状 发热：癌性发热,肺癌临床表现,纵膈淋巴结增大，压迫食管,纵膈淋巴结或 癌肿侵犯喉返神经,累及胸膜或心包,压迫上腔静脉,远处转移,吞咽困难,声音嘶哑,胸腔或心包积液,脑、骨、肝、肾及肾上腺,上腔静脉综合征,肿瘤
4、局部扩散的临床表现,肺癌诊断学,痰脱落细胞学早期筛查，无痛苦胸部正侧位片病变大体形态胸部CT病变形态、累及范围气管镜直视病变，取病理腹部B超排除腹腔转移脑核磁排除脑转移骨扫描排除骨转移,肺癌治疗,手术治疗（开胸、胸腔镜）,肺楔形切除肺叶切除全肺切除袖状肺叶切除,综合治疗,术后化疗、放疗新辅助治疗（术前化疗、放疗）生物治疗（免疫治疗、分子靶向治疗）,目前患者存在的护理问题,1.气体交换受损：与肺组织病变、手术、麻醉、肺肿瘤阻塞支气管、呼吸道分泌物堵塞等有关。2.营养失调：低于几天需要量有关、与疾病消耗、手术创伤等有关。3.焦虑与恐惧:与担心手术、疼痛、疾病的预后有关。4.潜在并发症：出血、感染、
5、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合症等有关。,第二部分：,胸部肿瘤围手术期护理,术前护理,1、入院评估：生命体征呼吸形态（呼吸困难）饮食与营养戒烟（阿司匹林等活血化瘀药物的使用应停药1-2周以上）高危因素（跌倒、坠床）,术前护理,术前准备：呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽）胃肠道（通便；梗阻者冲洗食管）皮肤准备心理支持术前练习（床上使用便器）告知术后大体状况，争取配合,术日护理生命体征,正常情况下，术后1小时内，间隔15分钟对血压、心率、心律、呼吸、spo2及引流液的颜色量进行观察；术后第2-3小时观察间隔为30分钟；术后满3小时观察间隔改为1小时直至次日晨8点。胸腔闭式引流：
6、应重建和保持胸腔内负压，预防纵膈移位，促进患侧肺腹张，预防肺部感染，引流瓶呼吸波动正常情况下约4-6厘米。,术日护理体位,麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧 避免呕吐物、分泌物导致误吸或窒息神志清醒，血压平稳后垫枕并抬高床头30利于呼吸及胸腔闭式引流,术日观察观察,警惕活动性出血心率进行性升高，血压进行性下降。动态观察血性胸水100ml/hr需警觉；血性胸水500ml/hr或行胸水血色素大于5g/dl,行紧急开胸止血术的指征。不能忽视胸管的波动情况。,术日护理观察,失血性休克有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。有无大汗、皮肤湿冷。有无烦躁、意识模糊。注意观察尿量（30ml/hr以上）。,术后护理,
7、1.心理支持：关心、同情、体贴病人，动员家属给病人以心理安慰和经济方面的全力支持。2.关注运动3.关注饮食4.关注呼吸道,术后护理,时间:术后第一天开始条件:排除出血、心悸等不适情况原则：不可静卧、量力而行注意：避免牵拉各种导管,术后护理心理支持,告诉病人：“你可以的。”,术后护理心理支持,通俗易懂鼓励/“吓唬”调动病人 主观能动性反复唠叨,术后护理关注呼吸道,腹式呼吸（指导）有效咳嗽（协助）促进肺复张，防止肺部感染拍背（落实）,术后护理关注呼吸道,腹式呼吸用鼻深呼吸，胸部不动，腹部向外鼓起屏气1-2秒呼气时腹部自然回缩，嘴唇微缩成吹蜡烛状缓慢屏气吸气与呼气时间比约为1：2,术后护理关注呼吸道
8、,有效咳嗽先进性腹式呼吸数次然后执行“咳嗽三步法:1.深呼吸；2.憋住气，声门紧闭，使膈肌抬高，增高胸腔内压力；3.突然放开声门，收缩腹肌使气体快速冲出将痰液咳出。,术后护理关注呼吸道,协助咳嗽，减轻疼痛1.护士站在病人术恻，一手置于术侧肩膀上并向下压，另一只手置于伤口下支托行胸部协助。2.护士站在病人术侧，双手紧托伤口部位，固定时手掌张开，手指并拢。叩背协助患者取半坐位或侧卧位。护士手指并拢弯曲 成杯状，利用腕部力量，从肺部的下叶开始，自上而下叩击，由边缘向中央有戒节律的叩击患者背部。,术后护理呼吸道,叩背注意事项：避开胸部切口叩击不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以避免软组织损伤。老年患者切勿用
9、力过猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生。,术后护理关注活动,1.术肩关节活动2.床上下肢活动：预防血栓、促进排气、防止压疮。3.下床活动（三步曲）：坐起、双腿下垂、站起踏步；原则应循序渐进。,术后护理关注活动,1、肩关节活动肩臂的主动运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。包括：术侧手臂上举，外展以及肩关节向前、向后旋转等。术后第1日开始，1次/4小时。,术后护理关注运动,2、床上下肢活动根据病情在咳痰间歇期进行，包括：双下肢轮流屈伸、抬高。膝盖弯曲，双足蹬床使臀部抬高。双下肢轮流抬高，脚部做环形运动。双下肢抬高，模拟空中蹬自行车。,下床第一步：床上坐起,摇高床头60，协助病人坐起。,下床
10、第二步：坐床旁,协助病人双腿下垂坐于有胸管一侧的床边，直至适应此状态，无头晕症状。,下床第三步：床边站立,协助病人床边站立，无头晕症状时可行原地踏步。,术后护理关注运动,肺癌术后第1日/食管癌术后第2日，生命体征平稳，可于鼓励并协助病人按“下床三步曲”完成下床或在床旁站立移步。活动过程中需注意保护各引流管路，避免牵拉。严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和大汗等症状时，应立即停止活动。,术后护理关注运动,癌肿术后第2日/食管癌术后第3日起，可扶持病人围绕病床行走3-5min，活动范围以床旁1-2步为宜，以后可根据病人情况逐渐增加活动量。术后3日内，胸管未拨除期间，病人不宜去卫生间大
11、小便（心肺功能未恢复）,术后护理肺癌饮食,脂肪、糖是供给热量最丰富的来源。蛋白质是维持组织生长，更新和修补组织不可缺少的材料。术后第一天可吃流食、半流食，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、面片等易消化食物。,术后护理肺癌饮食,刚刚开始进食时，机体的消化能力有所下降，要少食多餐，每日5-6餐。如果机体耐受能力增强，食欲增加了，应尽快恢复正常饮食的摄入，多吃一些富含优质蛋白和高维生素的食物。,术后护理肺癌饮食,能提高机体免疫力的食物，如香菇、芦笋、番茄、洋葱、海带、深海鱼、大豆及制品。水果有木瓜、柑橘、柚、紫色提子、熟透的香蕉、苹果等。苹果有改善肺功能的作用，山药和动物血有补气的作用。,术后护理肺癌饮食,术
12、后食谱举例早餐：鸡蛋羹或米粥上午加餐：全营养素一杯250ml午餐：龙须面卧鸡蛋或肉末碎菜粥下午加餐：果汁或菜汁一杯 晚餐：碎菜面片甩鸡蛋或鸡蛋羹晚加餐：全营养素一杯250ml,术后护理肺癌饮食,肺癌术后流食、好消化半流食正常饮食避免甜食（生痰）、慎牛奶豆浆（腹胀）高蛋白：鱼、肉、蛋 高纤维素：蔬菜 高维生素：水果多喝水：每天1500ml以上,出院指导,重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，不要在空气混浊场所停留，避免吸入二手烟。保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，充分调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是不利的。,出院指导,为此正常饮食，清淡、新鲜、富于营养、易于消化，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。坚持锻炼，以循序渐进、量力而行为原则，散步是很好的选择。,出院指导,本文观看结束！,谢 谢欣 赏！,祝各位身体健康！万事如意！,
