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1、课 前 小 测 验,1、什么叫Murphy征？(20%)2 什么叫肠鸣音？(20%)3、简述脾肿大的分度。(60%),腹 部、脊 柱、神 经 检 查,遵义医学院诊断学教研室,实验目的和要求,了解腹部体表标志和分区。熟悉脊柱四肢的检查方法。掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。掌握神经反射的检查方法。,腹 部 检 查,腹部的体表标志及分区腹部检查,一、腹部体表标志及分区,体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角,腹部体表标志及分区,四区分法右上腹部右下腹部左上腹部左下腹部,腹部体表标志及分区,九区分法右上腹部（右季肋部）右侧腹部（右腰部）右下腹部（右髂部）
2、上腹部中腹部（脐部）下腹部（耻骨上部）左上腹部（左季肋部）左侧腹部（左腰部）左下腹部（左髂部）,由两条水平线和两条垂直线将腹部划分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。,腹部体表标志及分区,二、腹 部 检 查,（一）视诊 1.腹部外形（平坦、饱满、低平）腹部膨隆（全腹膨隆、局部膨隆）腹部凹陷（全腹凹陷、局部凹陷）2.呼吸运动 3.腹壁静脉,腹 部 检 查,（一）视诊 4.胃肠型和蠕动波 5.腹壁其他情况 皮疹、色素 腹纹、瘢痕 疝、脐部 腹部体毛 上腹部搏动,腹 部 检 查,（二）触诊 1.腹壁紧张度 腹
3、壁紧张度增加（板状腹、揉面感）腹壁紧张度减低,腹 部 检 查,（二）触诊 2.压痛及反跳痛 腹膜刺激征,腹 部 检 查,（二）触诊3.脏器触诊（1）肝脏触诊单手触诊法双手触诊法钩指触诊法,腹 部 检 查,（二）触诊（1）肝脏触诊：若触及时，应描述下列内容大小质地边缘和表面状态压痛搏动肝区摩擦感、肝震颤,腹 部 检 查,3.脏器触诊（2）脾脏触诊脾肿大分度第、线测量,腹 部 检 查,3.脏器触诊（3）胆囊触诊Murphy征Courvoisier征,腹 部 检 查,3.脏器触诊（4）肾脏触诊季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点,腹 部 检 查,（二）触诊4.腹部肿块（1）正常腹部可触到的结构腹直
4、肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠,腹 部 检 查,4.腹部肿块（2）异常肿块部位大小形态质地压痛搏动移动度,腹 部 检 查,（二）触诊5.液波震颤腹水量3000-4000ml以上。6.振水音阳性病理意义：幽门梗阻或胃扩张,腹 部 检 查,（三）叩诊1.腹部叩诊音2.肝脏及胆囊叩诊3.胃泡鼓音区及脾叩诊,腹 部 检 查,（三）叩诊4.移动性浊音（腹水量1000ml以上）5.肋脊角叩击痛,腹 部 检 查,（四）听诊1.肠鸣音（4-5次/分）2.血管杂音（听诊部位）,脊 柱 与 四 肢,一、脊柱（一）脊柱弯曲度1.生理性弯曲2.病理性变形颈椎变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸 姿势性侧凸
5、、器质性侧凸,脊 柱,（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛与叩击痛 直接叩击法 间接叩击法（四）特殊试验 直腿抬高试验（Lasegue征）,脊 柱 与 四 肢,二、四肢与关节（一）上肢1.长度2.肩关节（外形、运动、压痛点）3.肘关节（形态、运动、触诊）4.腕关节及手（外形、局部肿胀与隆起、畸形：杵状指、匙状甲、运动）,四 肢 与 关 节,（二）下肢1.髋关节视诊（步态、畸形、肿胀及皮肤皱褶、肿块、窦道、瘢痕）触诊（压痛、活动度）,四 肢 与 关 节,2.膝关节视诊膝内翻、膝外翻、膝反张肿胀、肌萎缩触诊压痛、肿块、摩擦感、活动度浮髌试验,四 肢 与 关 节,3.踝关节与足视诊 肿胀、局限性隆起、畸形
6、：扁平足、弓形足、马蹄足、跟足畸形、足内翻、足外翻触诊压痛点、活动度：跟腱张力、足背动脉等,神 经 系 统,一、运动功能检查（一）肌力（二）肌张力,神 经 系 统,三、神经反射检查（一）浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射,神 经 反 射,（二）深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射阵挛（踝阵挛、髌阵挛）,神 经 反 射,（三）病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Hoffmann征,神 经 反 射,（四）脑膜刺激征颈强直Kernig征Brudzinski征,腹部检查内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型蠕动波腹壁皮肤疝,腹壁紧张度压痛及反跳痛肝、脾
7、、胆囊、肾膀胱腹部包块液波震颤振水音,腹部叩诊音肝脏移动性浊音胃泡鼓音区脾肋脊角膀胱,肠鸣音血管杂音摩擦音搔弹音,视 诊,听 诊,触 诊,叩 诊,脊柱与四肢检查内容,（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）特殊试验：直腿抬高试验（4）脊柱压痛与叩击痛,（1）上肢（长度、肩关节、肘关节、腕关节及手）（2）下肢（髋关节、膝关节、浮髌试验、踝关节与足）,脊柱,四 肢,神经反射检查内容,角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射,Babinski 征Oppenheim征Gordon征Hoffmann征,颈项强直Kernig 征Brudzinski征,肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝反射跟腱反射阵挛：踝
8、阵挛和髌阵挛,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,腹部 视诊对称、平坦，呼吸运动对称、不受限，无腹纹、皮 下出血及疤痕，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张及疝。触诊腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤及振水音，无 包块，季肋点、上、中输尿管点、肋脊点、肋腰点、麦氏点无 压痛。肝脏未触及。胆囊未触及，Murphy征阴性。脾脏未触及。叩诊肝肺相对浊音界于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩 痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音4次/分，无增强及减弱，未闻及血管杂音，无 摩擦音及搔弹音。,肛门及直肠未查。外生殖器未检查。脊柱及四肢 脊柱无前、后凸及侧凸，棘突无压痛，无叩痛，活动自 如。四肢无畸形、杵状指（趾）及匙状甲，无下肢静脉曲张，关节无红肿、压痛，活动不受限，肌肉无萎缩，肢体无瘫痪，肌 张力无增强或减弱，双下肢无水肿，浮髌试验阴性，拉塞格征阴性。神经反射腹壁反射存在，双侧肱二、三头肌反射、桡骨骨 膜反射、膝反射、跟腱反射无亢进或减弱，无髌阵挛及踝阵挛，巴彬斯基征、奥本汉姆征、戈登征及霍夫曼征均阴性，颈软，克 尼格征、布鲁金斯基征均阴性。,
